張青青

【摘 要】??目的： ICU氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策。 方法： 以我院2018年7月--2019年1月我院收治的ICU氣管插管非計劃性拔管患者68例為研究目標，根據入院時間分為研究組與對照組各34例。對照組提供常規(guī)護理方法，研究組行優(yōu)化護理干預，分析非計劃性拔管原因、實施優(yōu)化護理后非計劃性拔管的變化。 結果： 患者舒適性低、認知模糊、導管不穩(wěn)固、護理錯誤成為非計劃性拔管主要因素。經過優(yōu)化護理后，研究組患者非計劃性拔管發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結論： 引起非計劃性拔管與患者舒適度、認知狀態(tài)、導管穩(wěn)定性、護理方法錯誤有直接關系。為此，進行護理干預優(yōu)化對降低非計劃性拔管發(fā)生率有重要作用，提高護理效果。

【關鍵詞】? ICU氣管插管;非計劃性拔管;原因;優(yōu)化護理

【中圖分類號】R715????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-018-01

Cause analysis and nursing countermeasures of unplanned extubation of ICU tracheal intubation

Zhang Qingqing

Department of Critical Care Medicine， Jining First People's Hospital， Jining 272000

Abstract：

Objective： Analysis of the causes of unplanned extubation of ICU tracheal intubation and nursing strategies.? Methods：? A total of 68 patients with unplanned extubation of ICU tracheal intubation admitted to our hospital from July 2018 to January 20-19 were enrolled in the study. According to the admission time， 34 patients in the study group and the control group were included. The control group provided routine nursing methods， the study group optimized nursing interventions， analyzed the causes of unplanned extubation， and implemented changes in unplanned extubation after optimal care.? Results：? Patient comfort， cognition， catheter instability， and nursing errors were major factors in unplanned extubation. After optimized nursing， the incidence of unplanned extubation was lower in the study group than in the control group （P<0.05）.? Conclusion：? Unplanned extubation is directly related to patient comfort， cognitive status， catheter stability， and incorrect care methods. To this end， the optimization of nursing intervention plays an important role in reducing the incidence of unplanned extubation， and improves the nursing effect.

Key words： ICU tracheal intubation; unplanned extubation; cause; optimal care

ICU患者氣管插管是常見診療技術，能夠順暢氣道、輔助供氧、呼吸道吸引、避免誤吸，現已成為ICU患者搶救主要方法。但在臨床實踐中，針對非計劃性拔管可引起患者窒息、氣道受傷，危及生命健康。因此，如何減少非計劃性拔管幾率成為臨床研究重點，我院提出優(yōu)化護理干預措施有效降低了不良事件發(fā)生，避免氣道受損、穩(wěn)定生命體征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年7月--2019年1月我院收治的ICU氣管插管非計劃性拔管患者68例為研究目標，根據入院時間分為研究組與對照組各34例。

對照組：男（n=20），女（n=14），年齡22--85（平均：64.2±11.4）歲。

研究組：男（n=19），女（n=15），年齡23--80（平均：63.7±11.7）歲。兩組患者臨床資料對比無顯著差異（P>0.05）可比。

1.2 方法

非計劃性拔管原因分析：第一，舒適度降低。氣管插管一般在患者意識模糊下進行，患者恢復認知后氣管插管作為異物留置于氣管，因而患者常見惡心、嘔吐表現從而出現非計劃性拔管。而且痰液分泌、氣管插管患者口干引起不適。第二，意識狀態(tài)異常?；颊咴谝庾R不清醒條件下大腦網狀上行系統(tǒng)受到抑制，肢體運動行為失控的導致無意識拔管。此外，藥物作用導致中樞興奮患者出現躁動現象存在拔管行為。第三，導管不穩(wěn)定。為穩(wěn)固氣管一般醫(yī)護人員用膠布交叉粘貼于鼻翼兩端，患者面部分泌汗液、口鼻分泌物浸濕粘性降低造成導管松落。第四，護理方法錯誤。護理過程中，護理人員協(xié)助患者翻身、口腔清潔、移動時導管安置不當，過度牽拉使得管道脫落。如：翻身后沒有及時調整呼吸機導管且制約患者肢體，先進行皮膚護理，患者自主拔管。

護理優(yōu)化方法：第一，提高患者舒適性。護理服務過程中護理人員保持動作輕緩，口腔護理時保持口腔濕潤，引導患者保持舒適體位。告知家屬病房內保持安靜、輕拿輕放物品，給予患者個性化護理措施。如需長期留置氣管可改變的經鼻插管。鼻管插管管徑小，刺激性小且不會影響進食，有效防止非計劃性拔管發(fā)生。另一方面，展開健康教育，讓患者意識到產插管的目的、作用、非計劃性拔管的后果。告知患者插管可能出現暫時失語，為此可降解非語言交流方案。第二，穩(wěn)固插管。插管后記錄導管位置，若穩(wěn)定膠布浸濕需立即更換，避免膠布粘性差導致導管脫落。翻身時先妥善安置導管再進行護理操作。同時，呼吸機導管不可過度固定，需預留一定活動范圍，選擇伸縮導管連接呼吸機管口與氣管導管，防止活動時導致脫管。

1.3 評價指標

對比優(yōu)化護理干預后非計劃性拔管發(fā)生率。

1.4 數據處理

SPSS22.0，計量資料，用t、平方差[（x ±s）]進行檢驗、表示，計數資料以卡方（x 2）、百分數（%）進行檢驗、表示，2組數據資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計學差異。

2 結果

經過對研究資料回顧性分析，患者舒適性低、認知模糊、導管不穩(wěn)固、護理錯誤成為非計劃性拔管主要因素。經過優(yōu)化護理后，研究組患者非計劃性拔管發(fā)生率（5.88%）低于對照組（44.12%）（P<0.05），詳見表1。

3 討論

非計劃性拔管（UEX）發(fā)生與醫(yī)護人員、患者均有關系，尤其是醫(yī)護人員主觀意識 [1] 。通過對非計劃性拔管分析確定降低UEX發(fā)生措施，我院通過護理優(yōu)化干預有效降低了UEX發(fā)生率、縮短住院時間、延長生命周期。護理優(yōu)化干預通過提高患者舒適性、口腔護理、穩(wěn)定插管、約束患者等有效防止UEX發(fā)生，獲得了理想的護理效果 [2] 。

本研究中，UEX與患者舒適性低、認知模糊、導管不穩(wěn)固、護理錯誤有直接聯(lián)系。經過優(yōu)化護理后，研究組患者非計劃性拔管發(fā)生率（5.88%）低于對照組（44.12%）（P<0.05）。這是因為，經過重新插管前后護理評價、健康宣傳、妥善插管、使用鎮(zhèn)靜劑、規(guī)范護理措施等，防止UEX發(fā)生 [3] 。護理人員主動與患者交流，對認知清醒患者介紹氣管插管的目標、作用、危害?；颊哌m宜肢體約束，在充分解釋、提高舒適性的條件下對意識模糊患者進行肢體制約，間隔2h解約束帶并幫助活動。認知清醒患者可在白天放松，夜晚約束，防止高危時間段出現意外 [4] 。

綜合分析，ICU氣管插管非計劃性拔管的原因諸多，經過護理優(yōu)化提高護理效果，值得在臨床工作中推廣應用。

參考文獻

[1]? 丁留敏，張秀敏，劉維麗等.前饋控制降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管[J].護理學雜志，2017，32（3）：58-61.

[2] 李佳星，任之珺，張紫君等.縮減約束方案對預防ICU氣管插管非計劃性拔管的效果研究[J].中華護理雜志，2017，52（5）：549-553.

[3] 肖燦星，張金鳳.魚骨圖在預防ICU氣管插管意外拔管中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2017，12（5）：470-471.

[4] 陳曉玲，陳克妮，李斌.我院ICU護士康復護理現狀調查及改進策略[J].海南醫(yī)學，2017，28（15）：2568-2569.