楊江萍
【摘 要】??目的: 探討額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。 方法: 將2018年3月-2019年3月在我院神經(jīng)外科手術(shù)治療的78例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組使用常規(guī)手術(shù)治療,觀察組使用額部鉆顱血腫引流術(shù)治療,比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、血腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果: 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組,而術(shù)中出血量、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組血腫清除率高于對(duì)照組,而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論: 額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果顯著,血腫清除率高,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,具有積極的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】? 高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血;額部鉆顱血腫引流術(shù);臨床效果
【中圖分類號(hào)】 R969.4???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)05-102-01
高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓常見腦血管并發(fā)癥,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病情進(jìn)展迅速,具有較高致殘及致死率。本病的發(fā)病無規(guī)律性,一年四季均可發(fā)病,且呈年輕化趨勢發(fā)展,基底節(jié)區(qū)出血約占所有腦出血的70%左右,因此研究基底節(jié)區(qū)腦出血的治療方法對(duì)提升腦出血治療的整體療效有重要意義。目前,臨床對(duì)本病尚缺乏特效治療方法,手術(shù)清除血腫是主要的治療方法,額部鉆顱血腫引流術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式,能夠在有效清除血腫的同時(shí)減少腦組織損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率及致殘程度,提升療效療效 [1] 。本研究進(jìn)一步分析額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果,現(xiàn)具體匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2018年3月-2019年3月在我院神經(jīng)外科手術(shù)治療的78例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者隨機(jī)分為兩組。觀察組39例,男21例,女17例,年齡41-78歲,平均年齡(62.9±10.1)歲,出血量(58.4±15.9)ml;對(duì)照組39例,男22例,女16例,年齡40-79歲,平均年齡(63.2±10.4)歲,出血量(59.1±15.2)ml;所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血,術(shù)前GCS評(píng)分在7-14分,平均(10.1±1.9)分;排除合并其他腦部器質(zhì)性疾病者、凝血功能障礙者、合并嚴(yán)重心肝腎疾病者;比較兩組患者的年齡、性別、出血量等無明顯差異,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療,全身麻醉后做一3-4cm的骨窗,根據(jù)血腫位置選擇島葉皮層、側(cè)裂、顳上回、顳中回等入路方式,穿刺進(jìn)入血腫,緩慢抽吸血腫,部分清除血腫后留置引流管,術(shù)后持續(xù)引流直至復(fù)查CT顯示血腫基本消失再拔除引流。觀察組使用額部鉆顱血腫引流術(shù),術(shù)前CT檢查確定最大血腫層面,用量角器測量旁開中線2.5cm到血腫中心點(diǎn)的連線、矢狀面角度,標(biāo)出患側(cè)顳部血腫最大層面,標(biāo)記血腫最大層面的中心點(diǎn)在患側(cè)顳部的表體投影,在眉弓上7-9cm出開除一條中線,長約2.5cm,顱骨鉆孔,鉆透硬腦膜,采用10-14號(hào)的帶芯引流管,插入血腫中心,調(diào)整角度后對(duì)血腫進(jìn)行輕抽,每次抽吸量在30%-50%,如在抽吸過程中遇阻,則停止抽吸,連接引流管,分次注入2--3萬U尿激酶,夾閉2h后開放引流,引流時(shí)間控制在2-5d [2] 。兩組均給予降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間;觀察術(shù)后有無顱內(nèi)感染、再出血等并發(fā)癥發(fā)生;統(tǒng)計(jì)血腫清除率,將血腫清除在50%以上視為清除。
1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,率(%)表示計(jì)數(shù)資料,行X 2檢驗(yàn),均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較,見表1。
2.2 兩組患者血腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較,見表2。
3 討論
高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血由于血腫的占位效應(yīng),造成顱內(nèi)壓迫,可繼發(fā)炎癥反應(yīng),造成腦水腫,進(jìn)一步增加神經(jīng)損傷。因此,早期解除血腫壓迫、控制炎癥,是臨床治療的關(guān)鍵。常規(guī)血腫清除術(shù)需要制作較大骨窗,對(duì)正常腦組織的影響較大,容易發(fā)生誤傷,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、神經(jīng)功能的改善效果有限 [3] 。額部鉆顱血腫引流術(shù)通過在體表計(jì)算出最佳穿刺點(diǎn),以微創(chuàng)穿刺的方式進(jìn)入顱內(nèi)血腫中心,緩慢抽吸,最大限度的減少對(duì)腦組織損傷,提升血腫清除效果,并減輕腦組織再灌注損傷及炎癥損傷,抑制繼發(fā)水腫,有助于神經(jīng)功能的修復(fù),減輕術(shù)后致殘程度,并保護(hù)了正常腦組織功能,降低了術(shù)后并發(fā)癥 [4] 。
綜上所述,額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果確切,血腫清除率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,手術(shù)創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,值得在臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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[2] 羅德群.額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血109例[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(3):211-213
[3] 覃家敏.額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(9):1414-1416
[4] 周達(dá)全,彭鵬,胡克琦等.經(jīng)顳部和額部入路微創(chuàng)鉆孔引流治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血臨床對(duì)比[J].中國臨床研究,2017,30(6):798-800