夏 威

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院外二科 信陽 464000)

腦出血是指腦底小動(dòng)脈破裂由高血壓引發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致出血，該病患者會(huì)呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)。這種發(fā)展較快的疾病如果沒有得到及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病被引發(fā)，使患者的生命安全受到威脅[1]。臨床上多數(shù)使用手術(shù)治療該病，而有效科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施是保證治療效果的關(guān)鍵步驟，本研究通過對(duì)該病患者術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的措施及效果進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇90例2017年1月～2018年12月期間在我院進(jìn)行治療的腦出血患者作為臨床觀察對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法平均分成各45例患者的觀察和對(duì)照組。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行日?？谇蛔o(hù)理、觀察其病情變化并指導(dǎo)其合理用藥等。觀察組患者使用綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：

1.2.1心理護(hù)理

腦出血患者多數(shù)存在一定程度的語言障礙，因此會(huì)對(duì)自身病情產(chǎn)生緊張、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用靈巧恰當(dāng)?shù)姆绞胶突颊咧鲃?dòng)溝通交流，使其能夠在護(hù)理人員的引導(dǎo)下將情緒進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，并對(duì)治療樹立信心。同時(shí)護(hù)理人員要將疾病的臨床表現(xiàn)和可能引發(fā)的問題告知患者，為其講解治療成功的病例，明確引導(dǎo)患者對(duì)主動(dòng)配合治療護(hù)理工作可以使疾病康復(fù)的重要性理解。

1.2.2監(jiān)測與基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)患者的顱內(nèi)壓及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，將患者瞳孔形狀、對(duì)光的反應(yīng)和大小等狀況定時(shí)觀察并進(jìn)行詳細(xì)記錄，尤其是手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi)，如果患者出現(xiàn)脈搏速度變慢、血壓升高、呼吸深慢等情況時(shí)應(yīng)立刻向醫(yī)生匯報(bào)，考慮顱內(nèi)壓升高的狀況，反之為顱內(nèi)壓偏低。如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、嘔吐及頭痛等情況則提示可能出現(xiàn)再出血情況。對(duì)于手術(shù)后沒有清醒的患者護(hù)理人員幫助其保持側(cè)臥位，對(duì)于清醒的患者待其血壓穩(wěn)定后保持平臥位，為方便靜脈回流將抬高床頭15°～30°，有利于顱內(nèi)壓的改善，注意在為患者靜脈輸液時(shí)將輸液量和滴注速度控制，保持補(bǔ)液量1500～2000ml/d，對(duì)輸液管的通暢情況留意，并做好2次/d對(duì)患者的口腔護(hù)理工作[2]。

1.2.3引流及拔管護(hù)理

對(duì)于術(shù)后常規(guī)放置引流管的患者應(yīng)對(duì)引流袋的位置注意，防止由于位置過低引發(fā)過大低負(fù)壓出現(xiàn)再出血，位置過高導(dǎo)致逆流出現(xiàn)顱內(nèi)感染，保持患者病床面與引流袋相平，每日及時(shí)將患者的引流袋更換并對(duì)引流的通暢情況進(jìn)行檢查，同時(shí)留意引流量的顏色、容量等，將無菌操作嚴(yán)格貫穿執(zhí)行在整個(gè)操作過程中，避免出現(xiàn)感染情況。如果患者在正常引流3～4d沒有出現(xiàn)高熱、嘔吐等情況后可拔管，注意局部腦積液漏和顱內(nèi)壓增高的情況是否在拔管時(shí)出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常立刻向醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)行處理[3]。

1.2.4營養(yǎng)護(hù)理

對(duì)于手術(shù)結(jié)束后不能自主進(jìn)食的患者，給予鼻飼管為其供給營養(yǎng)，以保持鼻飼管的通暢注意將鼻飼管在每次使用前后均使用溫水進(jìn)行沖洗，兩周更換一次。對(duì)于能夠自主進(jìn)食的患者首先讓其攝入流質(zhì)食物，之后逐步向半流質(zhì)和普通食物過渡。

1.2.5高熱和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

給予出現(xiàn)高熱的患者如乙醇擦浴、冷敷冰袋等物理降溫方法，如果高熱沒有消退可給予患者藥物降溫或使用降溫儀。護(hù)理人員幫助患者勤翻身可以預(yù)防壓瘡，對(duì)其受壓部位進(jìn)行每日一次的按摩。為了預(yù)防再出血情況對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔變化狀況在手術(shù)結(jié)束后48h內(nèi)進(jìn)行密切觀察，如果患者的意識(shí)轉(zhuǎn)為昏迷且一側(cè)瞳孔散大，提示可能出現(xiàn)再次顱內(nèi)出血的狀況，護(hù)理人員應(yīng)向醫(yī)生立刻匯報(bào)采取有效措施處理。為保證通暢的呼吸道，護(hù)理人員應(yīng)將患者呼吸道分泌物及時(shí)清除對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于痰液粘稠不容易咳出的患者給予霧化吸入治療，2次/d，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。給予患者抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜滴注藥物對(duì)應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行預(yù)防，仔細(xì)觀察是否有柏油樣大便及咖啡色胃液出現(xiàn)。癲癇往往在手術(shù)后2～4d腦水腫高峰期間發(fā)生，通常水腫消退后便可以自愈，患者癲癇發(fā)作時(shí)可給予抗癲癇藥物，去枕保持平臥位，使患者的呼吸道保持通暢[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，明顯低于對(duì)照組的35.56%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

組別n感染出血應(yīng)激性潰瘍其他發(fā)生率(%)觀察組4513206(13.33)對(duì)照組45137516(35.56)P<0.05

3 討論

腦出血在全部腦卒中占據(jù)20%～30%，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血情況，急性期間有30%～40%的病死率[5]。發(fā)生原因主要和高血壓、高血脂、吸煙等關(guān)系密切，疾病患者病情突然發(fā)作時(shí)往往在費(fèi)勁用力或情緒激動(dòng)時(shí)，該病早期有很高的死亡率，多數(shù)幸存者會(huì)有程度不同的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、言語吞咽障礙等后遺癥存在。該病患者的男性稍多，容易在冬春兩季發(fā)作，出血前多數(shù)沒有預(yù)兆，半數(shù)患者會(huì)有劇烈頭痛出現(xiàn)，并常有嘔吐情況，血壓在出血后明顯升高，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)臨床癥狀便達(dá)到高峰，出血量和出血部位不同則臨床癥狀體征有所不同。常見早期癥狀為丘腦和內(nèi)囊出血引發(fā)的輕偏癱，少數(shù)病例常為局灶性，出現(xiàn)癇性發(fā)作，癥狀嚴(yán)重的患者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷狀態(tài)。

本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)該病患者給予的綜合護(hù)理干預(yù)，在心理護(hù)理育方面護(hù)理人員通過對(duì)患者的病情了解掌握，并評(píng)估調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使患者對(duì)自身的病情狀況有進(jìn)一步了解，消除心中疑慮困惑的同時(shí)將治療信心增強(qiáng)；監(jiān)測與基礎(chǔ)護(hù)理方面，護(hù)理人員可以從觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化狀況得出各種并發(fā)癥可能出現(xiàn)的狀況，從而和主治醫(yī)生及時(shí)采取緊急處理措施，保證患者的生命安全，避免病情進(jìn)一步加重；引流及拔管護(hù)理方面，對(duì)引流袋位置高低的留意避免在出血和顱內(nèi)感染的情況出現(xiàn)，同時(shí)護(hù)理人員將無菌操作嚴(yán)格貫徹在整個(gè)護(hù)理操作過程中，降低了感染發(fā)生的概率，通過對(duì)其拔管后的觀察，可及時(shí)將出現(xiàn)的異常通知醫(yī)生處理；通過營養(yǎng)護(hù)理使患者保證機(jī)體攝入充足的營養(yǎng)，對(duì)康復(fù)有利；高熱和并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理，有效預(yù)防了肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，該病患者因其病情的特殊性有著極高的術(shù)后護(hù)理要求，通過對(duì)該病患者進(jìn)行的綜合護(hù)理干預(yù)使其治療效果有效提升，患者術(shù)后康復(fù)得以促進(jìn)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率降低且日常生活能力提升，值得臨床推廣。