李巖鋒 張興雨

(鄭州市第七人民醫(yī)院CT室 鄭州 450016)

硬化性肺泡細(xì)胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytoma,PSP)是一種臨床較為少見的肺部良性腫瘤，其可發(fā)生于任何肺葉，患者臨床表現(xiàn)以胸痛、咳嗽、咳血較為常見，但亦有較多患者并無明顯臨床表現(xiàn)[1]。影像學(xué)檢查是目前臨床診斷PSP的主要手段，但由于該病影像學(xué)特征不是十分典型，故常規(guī)檢查手段并不能很好將該病與其他肺部疾病進(jìn)行區(qū)分[2]。此次研究以2015年6月～2019年11月在我院就診的36例PSP患者為研究對象，分析動態(tài)增強(qiáng)CT掃描在其臨床診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得倫理委員會許可后，將2015年6月～2019年11月在我院就診的36例PSP患者納入研究，其中男性16例，女性20例，年齡33～67歲，平均年齡(47.19±3.56)歲。所有患者均知曉研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為PSP。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；過敏性體質(zhì)。

1.3 檢查方法

兩組患者均行胸部CT平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描，檢查所用儀器為飛利浦Brilliance 16排螺旋CT,掃描范圍為胸廓上口至肋膈角。每位患者均先行常規(guī)CT平掃，相關(guān)參數(shù)：電壓120kv，電流225mA，層厚為5 mm，層距2.5mm，螺距0.925，矩陣1024×1024。掃描完成后行動態(tài)增強(qiáng)掃描，經(jīng)前臂肘靜脈注入碘海醇(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20083567)80～100 mL，注射速度為3mL/s，注射完成后延遲30s、60s和180s進(jìn)行增強(qiáng)掃描，獲取增強(qiáng)掃描圖像，相關(guān)參數(shù)與CT平掃基本一致。計算CT平掃和增強(qiáng)掃描的CT值，選擇中央部3個層面，若3個層面CT值差值<10HU，則以平均值為CT值；若差異>10HU，則以中間值為CT值。最大增強(qiáng)CT值=增強(qiáng)后CT值-平掃CT值。

1.4 觀察指標(biāo)

分析CT平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描下CT值變化，對比不同診斷方式下病灶檢出率變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征分析

CT平掃結(jié)果顯示PSP患者病灶圓滑、整齊，無衛(wèi)星病灶，而動態(tài)增強(qiáng) CT 掃描則顯示病灶廣泛強(qiáng)化，其中18例患者表現(xiàn)為點(diǎn)狀血管斷面與病灶邊緣緊貼，6例患者病灶與肺門血管相連，4例患者出現(xiàn)尾癥，2例患者出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化。

2.2 CT值分析

CT平掃最大CT值為(21.39±4.08)HU，動態(tài)增強(qiáng)掃描在30s、60s、180s時的CT值分別為(61.78±5.68)HU、(95.78±6.31)HU、(87.43±5.33)HU。動態(tài)增強(qiáng)CT最大增強(qiáng)值為(81.02±3.69)HU。

2.3 不同掃描方式檢出率比較

CT平掃共確診患者24例，檢出率為66.67%，動態(tài)增強(qiáng)掃描共確診患者32例，檢出率為88.89%。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.143，P=0.023)。

3 討論

雖然近些年臨床關(guān)于PSP的相關(guān)研究在不斷深入，但目前仍不明確該病的發(fā)生起源，既往研究顯示內(nèi)皮、肺泡上皮、間皮、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞均可發(fā)生病變，從而導(dǎo)致PSP發(fā)生[3]。流行病學(xué)分析顯示該病女性發(fā)病率略高，亦有研究報道顯示雌激素受體和黃體酮受體與PSP的發(fā)生存在密切聯(lián)系[4]。由于PSP具有影像學(xué)形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)不典型的特點(diǎn)，因此在臨床診斷過程中該病極易與纖維瘤、支氣管囊腫等其他肺部疾病相混淆，臨床誤診、漏診率較高[5]，如何準(zhǔn)確診斷PSP一直是臨床醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)。

此次研究對比了CT平掃與動態(tài)增強(qiáng)掃描在PSP診斷中的應(yīng)用價值，研究結(jié)果顯示CT平掃的最大CT值為(21.39±4.08)HU，而動態(tài)增強(qiáng)CT掃描CT值呈現(xiàn)先上升后下降趨勢，最大CT值為(95.78±6.31)HU，這與既往研究結(jié)果基本一致，且動態(tài)增強(qiáng)掃描檢出率(88.89%)顯著高于CT平掃(66.67%)。病理學(xué)研究顯示PSP患者的病理實質(zhì)是纖維組織進(jìn)行性增生、硬化，其表現(xiàn)為血管瘤樣區(qū)、乳頭狀區(qū)、實變區(qū)、硬化區(qū)的逐漸演變，4種不同組織結(jié)構(gòu)可呈現(xiàn)不同程度的移行，故影像學(xué)檢查患者病灶區(qū)域多呈現(xiàn)“花斑狀”，而非均勻一致[6]。此次研究結(jié)果顯示注入對比劑后CT值有顯著上升，且在較高水平維持一段時間，這表明病灶區(qū)域血供較為豐富，而通過動態(tài)增強(qiáng)CT還可發(fā)現(xiàn)暈征、尾征、空氣新月征[7]，從而進(jìn)一步提高了臨床醫(yī)生判斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，動態(tài)增強(qiáng)CT掃描可大大提高PSP檢出率，能有效降低誤診、漏診風(fēng)險，其具有臨床推廣價值。