徐 瑞

(睢寧縣人民醫(yī)院 徐州 221200)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)體系逐漸改革和完善，相關(guān)的法律法規(guī)也越來越完善，人們整體的文化素質(zhì)水平也得到明顯的提升，人們越來越注重自身權(quán)益的維護，在就診過程中，如果醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度或者工作不到位，患者就很容易不滿，甚至會導致護患糾紛或者投訴等不良事件，對醫(yī)院整體的形象和服務(wù)質(zhì)量水平都會產(chǎn)生非常不利的影響，導致嚴重的后果[1]。手術(shù)室作為醫(yī)院一個重要的救治場所，其用藥安全性管理，作為醫(yī)院管理的一個重點，是醫(yī)院高度重視的一個問題，尤其是在大型手術(shù)或急診手術(shù)中，搶救時間緊迫，如果不做好合理用藥管理，則會對患者生命安全構(gòu)成更大的風險[2]。調(diào)查顯示[3]，用藥安全是臨床上最為常見的安全問題，最易引發(fā)護患糾紛。因此，術(shù)中用藥安全管理工作，必須引起醫(yī)院高度重視，全面加強管理。本研究對2016年8月～2018年3月期間發(fā)生的手術(shù)室用藥安全的病例資料35例進行回顧性分析，對安全隱患發(fā)生的原因進行分析，具體報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對2016年8月～2018年3月期間發(fā)生的手術(shù)室用藥安全的病例資料35例進行回顧性分析，對安全隱患發(fā)生的原因進行分析。其中男17例，女18例，年齡21～77歲，平均年齡(63.42±2.50)歲。

1.2 方法

系統(tǒng)對患者發(fā)生用藥安全隱患的原因進行分析，主要對用藥管理制度、護士人員考核制度及護士人員排班制度等落實情況進行分析，提出改善建議。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進行對比和檢驗值計算，行χ2檢驗；然后對相關(guān)的原因進行Logtisic線性分析。當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 安全隱患原因分析

35例患者15例患者存在安全隱患，發(fā)生率為42.86%，因素統(tǒng)計分析見表1。

表1 安全隱患原因分析

安全隱患安全隱患(n=15)未發(fā)生安全隱患事故(n=20)χ2P性別男710女8100.485>0.05年齡20～306531～40610≥41歲350.168>0.05護患溝通積極溝通59常規(guī)溝通10116.562<0.05查對制度嚴格執(zhí)行210未嚴格執(zhí)行13106.645<0.05護理人員專業(yè)知識豐富512缺乏1086.382<0.05規(guī)范用藥規(guī)范611不規(guī)范995.812<0.05

2.2 手術(shù)室用藥安全隱患原因的Logtisic分析結(jié)果比較

手術(shù)安全隱患原因包括：交接班制度1例，查對制度執(zhí)行不嚴格2例，沒有按照規(guī)定用藥3例，護理人員學歷有限專業(yè)知識缺乏4例，醫(yī)護之間缺乏溝通5例，見表2。

表2 Logtisic分析結(jié)果比較

自變量βP值OR值95%CI交接班制度1.530.0003.292.57～4.18查對制度執(zhí)行不嚴格2.070.0035.623.08～7.15不規(guī)范用藥1.260.0126.714.13～7.59護理人員專業(yè)知識缺乏2.340.0004.383.69～6.02醫(yī)護溝通缺乏2.560.0015.5622.15～7.78

3 討論

3.1 手術(shù)室用藥安全隱患及原因

(1)用藥安全管理制度執(zhí)行力力度不夠，很多時候手術(shù)工作環(huán)境非常復雜，在大型或者急診手術(shù)中，用藥的規(guī)范管理執(zhí)行力度不足，醫(yī)務(wù)人員沒有嚴格按照要求和規(guī)范進行合理用藥，在術(shù)前都是簡單詢問患者是否存在過敏史等，然后靜脈用藥時，過于倉促，對于患者圍術(shù)期的用藥安全，考慮不周全；且由于手術(shù)緊張的工作環(huán)境，很多時候在藥品放置時過于隨意，沒有做好封存處理，在手術(shù)完成之后，護士人員沒有仔細看清楚病例的醫(yī)囑，導致相關(guān)性的抗生素藥物漏注等，產(chǎn)生嚴重不良后果[4～7]；手術(shù)后未交代患者帶回的藥物，導致漏藥等情況；或者在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，時間緊任務(wù)重，沒有做好術(shù)前準備，對患者的信息和資料查對不夠規(guī)范和嚴格，導致查對有誤，流于形式。

(2)規(guī)范用藥意識不足

用藥時間控制不嚴格，在圍術(shù)期使用的藥物應該在時間上進行合理的控制，抗生素在術(shù)前半小時使用，一定不能在30min內(nèi)[8～10]；在使用抗生素注射時，在一路靜脈通路時，直接對抗生素進行延用；部分輸液瓶上沒有貼上標簽，輸液內(nèi)容也不清楚，導致再次更換或者使用藥物時，容易出現(xiàn)容器混合的現(xiàn)象，引發(fā)用藥安全隱患；手術(shù)室中的無化療藥物，但是藥物記錯容易導致化療藥物歸置不正確，沒有對相關(guān)藥品及時收納，處理不及時。

(3)護士藥學專業(yè)知識不足

現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)人員嚴重缺乏，很多護士缺乏工作積極性，或者人員流動很大，而一些新晉的護士人員在工作專業(yè)技能和專業(yè)理論知識方面，又表現(xiàn)出明顯的不足和問題，尤其是藥學方面的專業(yè)知識，很多護士并沒有掌握，導致在使用藥物時操作方法不對，用法用量掌握不夠清楚，導致了藥物稀釋溶媒，引發(fā)患者不良反應等；部分護士專業(yè)知識不夠，對于患者出現(xiàn)的藥物過敏反應的監(jiān)察能力不足，沒有及時發(fā)現(xiàn)問題上報給醫(yī)生，對患者生命安全構(gòu)成極大的威脅。

(4)溝通不到位

醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士人員、患者等都需要進行積極的溝通，但是很多時候麻醉和醫(yī)生之間的溝通非常少，都是通過護士中間進行信息傳遞，但是護士有時候?qū)I(yè)理解不同，會導致信息傳遞的錯誤和疏漏，導致用藥安全隱患；護士在與患者溝通方面，由于溝通不夠及時，沒有及時了解患者的身體狀況和藥物治療情況，隨意使用抗生素；或者直接進行麻醉處理，而沒有做誘導處理，巡回護士也沒有提醒進行術(shù)前麻醉誘導。

(5)隊伍整體素質(zhì)水平低

很多護士人員的工作經(jīng)驗不豐富，過于年輕，缺乏專業(yè)的綜合素養(yǎng)，并且醫(yī)院服務(wù)體系中，對于護士的培訓體系也不夠完善，很多時候?qū)τ谧o士人員的崗前培訓工作不夠重視，培訓體系也不夠健全，導致護理安全目標難以達到，降低了護士整體的服務(wù)質(zhì)量和能力。

3.2 手術(shù)室用藥安全管理對策

(1)加強安全教育，提升安全用藥管理力度

管理者應該重視用藥安全管理，對醫(yī)務(wù)人員進行用藥安全管理的教育，并且制定《手術(shù)室用藥安全管理制度》，提升制度執(zhí)行的力度，讓每一個醫(yī)務(wù)人員都認真學習制度內(nèi)容和知識，能熟練掌握和理解制度的內(nèi)容；并且進行護理安全防范教育，護士也應該學習相關(guān)的法律法規(guī)，提升護士的安全用藥管理意識，能進行法律的自我防范，嚴格按照制度進行用藥管理，確保用藥的安全性。

(2)規(guī)范用藥行為

對于手術(shù)室護士人員應該提前適當與患者進行溝通，然后檢查患者進入手術(shù)室之前的用藥情況，所有使用的藥物進行統(tǒng)一的管理，并順利進行交接班；患者進入手術(shù)室之后，對醫(yī)囑先進行認真核對，對圍術(shù)期的藥物注射前一定要核對和詢問患者的過敏史疾病情況和近期服用藥物情況，認真核對之后，在一定期限內(nèi)盡量將抗生素注射完畢，避免隨意歸置和擺放；護士要詳細記錄患者的病情，回病房之后，詳細進行床邊工作交接、重點交代藥物情況；靜脈注射藥物的瓶子上要張貼好標簽，注明患者的床號、姓名等信息，嚴格按照三查七對的制度標準，用藥前進行檢查和核對，將靜脈用藥與其他藥物區(qū)分開來，確保規(guī)范用藥。

(3)加強培訓

對護士的藥學管理能力和相關(guān)的藥物知識進行培訓和指導，手術(shù)室中的很多年輕護士，在專業(yè)理論知識方面嚴重不足，且臨床工作經(jīng)驗也不豐富。必須全面加強護士的專業(yè)理論知識和藥學知識培訓，掌握如何使用藥物和管理藥物，并且能正確使用藥物，控制注射的時間和劑量，確保用藥的合理性和安全性。

綜上所述，手術(shù)室用藥安全工作中存在很多的安全隱患，會導致用藥不安全問題，對患者的生命安全構(gòu)成非常重大的威脅，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。醫(yī)院務(wù)必高度重視手術(shù)室用藥安全管理，從制度建設(shè)到人員培訓方面，各個環(huán)節(jié)都應該加強管理，全面提升管理能力和水平，降低安全隱患，保障患者的生命與安全。