甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的療效分析

莊劍宏

【摘要】 目的 探討甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效。方法 146例甲狀腺癌患者， 通過隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 各73例。對照組給予甲狀腺次全切除術(shù)治療， 實驗組給予甲狀腺全切除術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后6、12個月生存率。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間為（116.14±31.45）min， 對照組為（134.14±37.29）min;實驗組術(shù)中出血量為（187.15±14.87）ml， 對照組為（237.15±14.15）ml;實驗組住院時間為（12.19±3.21）d， 對照組為（13.89±3.87）d;實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后6、12個月生存率均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對甲狀腺癌患者給予甲狀腺全切除術(shù)治療， 其可有效改善手術(shù)指標， 縮短住院時間， 提高術(shù)后生存率， 該治療方法具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌;外科治療;甲狀腺全切除術(shù);甲狀腺次全切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.034

甲狀腺癌是臨床上常見的甲狀腺惡性腫瘤， 其發(fā)病原因可能與碘缺乏、放射線、性激素、家族史等有關(guān)。甲狀腺癌分為4種病理類型， 其中乳頭狀癌最為常見且惡性度較低、預后較好[1]。甲狀腺癌在任何年齡段可發(fā)病， 以青年多見， 在早期大部分患者無明顯癥狀和體征， 在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊， 從疾病發(fā)展到晚期將出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、肩部疼痛等癥狀。甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺癌的方法之一， 該手術(shù)步驟為切斷前肌群， 顯露甲狀腺， 處理甲狀腺上極和下極， 處理甲狀腺峽部， 楔狀切除甲狀腺， 進行引流、縫合， 該手術(shù)對病情較輕、年齡較小的患者及年齡較大且患有重要器官功能性疾病難以耐受手術(shù)患者不適合。甲狀腺次全切除術(shù)需分離甲狀腺腺葉， 術(shù)中出血量較多， 患者恢復較慢， 住院時間較長， 在術(shù)后易出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、甲狀腺危象等并發(fā)癥， 因此患者對甲狀腺次全切除術(shù)治療的接受程度較低。為此醫(yī)護人員應(yīng)采取更為有效的治療方式提高手術(shù)的效果， 本文以本院146例甲狀腺癌患者為例， 探索甲狀腺全切除術(shù)的治療價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2017年7月～2018年7月收治的146例甲狀腺癌患者， 納入標準：①經(jīng)CT檢查確診為甲狀腺癌;②符合手術(shù)指征;③患者配合治療工作;④存在頸部淋巴轉(zhuǎn)移。排除標準：①存在心、肝、腎等重要器官功能性障礙疾病;②存在凝血功能障礙;③意識不清醒;④存在精神疾病。將患者通過隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 各73例。對照組患者男37例， 女36例;年齡40～68歲。實驗組患者男38例， 女35例;年齡41～69歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)患者同意， 經(jīng)本院倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予甲狀腺次全切除術(shù)治療。患者行全身麻醉取仰臥位， 在胸骨切跡上方做一長度4.5 cm弧形手術(shù)切口， 切開皮膚、皮下組織及頸闊肌， 剪開胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣筋膜分離肌群， 于頸中線處切開筋膜分離肌群， 暴露甲狀腺。在甲狀腺上極內(nèi)側(cè)分離并切斷甲狀腺懸韌帶， 進行結(jié)扎， 沿側(cè)葉外緣向上極剝離暴露右葉上極， 分離甲狀腺中靜脈， 進行結(jié)扎、剪斷。暴露甲狀腺下極， 結(jié)扎、切斷下靜脈;暴露甲狀腺峽部并分離， 利用血管鉗擴大甲狀腺峽部和氣管間的間隙。引入絲線將甲狀腺峽部左右結(jié)扎并切斷。暴露甲狀腺， 楔形切除甲狀腺， 根據(jù)患者病情決定切除面積， 留置引流管， 進行止血、縫合。

1. 2. 2 實驗組 給予甲狀腺全切除術(shù)治療?；颊咝腥砺樽砣⊙雠P位， 在胸骨上方2 cm處做一手術(shù)切口， 暴露喉返神經(jīng)。結(jié)扎并切斷甲狀腺靜脈。下內(nèi)牽引甲狀腺上極并將其分離、結(jié)扎、切斷血管。暴露甲狀腺全部切除病灶組織， 切除過程中需注意切勿損傷喉返神經(jīng)， 留置引流管， 進行止血、縫合。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后6、12個月生存率。護士在術(shù)后1年做好隨訪工作， 記錄兩組患者分別在術(shù)后6、12個月的生存率， 術(shù)后生存率=總生存例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比 實驗組手術(shù)時間為（116.14±31.45）min， 對照組為（134.14±37.29）min;實驗組術(shù)中出血量為（187.15±14.87）ml， 對照組為（237.15±14.15）ml;實驗組住院時間為（12.19±3.21）d， 對照組為（13.89±3.87）d;實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=3.153、20.812、2.889， P=0.002、0.000、0.004<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后6、12個月生存率對比 實驗組術(shù)后6個月生存率為94.5%（69/73）， 對照組為83.6%（61/73）：實驗組術(shù)后12個月生存率為80.8%（59/73）， 對照組為39.7%（29/73）;實驗組術(shù)后6、12個月生存率均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.492、25.745， P=0.034、0.000<0.05）。

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)病原因尚未確定， 有醫(yī)學專家認為與碘缺乏有關(guān)， 碘是人體重要的微量元素， 而人體碘元素缺乏將導致人體內(nèi)促甲狀腺激素水平上升， 造成甲狀腺濾泡增生從而出現(xiàn)甲狀腺腫大。甲狀腺腫大引發(fā)甲狀腺激素分泌增加， 導致甲狀腺癌幾率上升， 關(guān)于碘缺乏這一病因目前意見尚不一致。有學者認為甲狀腺癌與放射線有關(guān)， 在小鼠實驗中， 小鼠經(jīng)X線照射， 其甲狀腺發(fā)生癌變， 由于細胞核變形造成甲狀腺素的合成量下降， 同時小鼠的甲狀腺受到破壞， 不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素造成促甲狀腺激素分泌量增加進而引發(fā)甲狀腺癌[2]。有數(shù)據(jù)報道[3]促甲狀腺激素慢性刺激也與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)， 由于血清促甲狀腺激素分泌量增加， 引發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 經(jīng)刺激后可誘發(fā)甲狀腺濾泡狀癌， 但這一病因仍有待證實。有學者[4]認為分化良好甲狀腺癌女性患者明顯多于男性， 為此甲狀腺癌可能與性激素有關(guān)， 但在實驗過程中發(fā)現(xiàn)癌變組織中并無雌激素受體及孕激素受體， 因此該說法目前尚無定論。甲狀腺癌在任何年齡均可發(fā)病， 大部分在青年時期， 部分患者在早期無明顯癥狀， 僅能通過超聲、觸診發(fā)現(xiàn)小腫塊， 為此延誤了治療的最佳時機。在晚期甲狀腺癌患者表現(xiàn)出聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、耳部、肩部疼痛， 對其生命和生活質(zhì)量造成嚴重影響， 需及時進行治療。

甲狀腺次全切除術(shù)為治療甲狀腺癌患者的常見方法， 且能取得一定治療效果。該手術(shù)方法為分開頸前肌群、切斷前肌群， 將甲狀腺顯露出來， 在對甲狀腺上極進行處理， 依次分離各組織， 將上極血管剪斷， 在處理上級血管過程中， 由于距離喉上神經(jīng)外側(cè)支較近， 若喉上神經(jīng)受到損傷， 患者術(shù)后將出現(xiàn)聲音嘶啞[5-7]。處理甲狀腺下極， 將甲狀腺下靜脈切斷， 通常情況下， 動脈無需顯露， 否則易損傷喉返神經(jīng)并導致甲狀腺缺血。甲狀腺下極游離， 處理甲狀腺峽部， 將其暴露并擴大與氣管間的間隙， 左右結(jié)扎、切斷， 將右側(cè)楔甲狀腺分離， 顯露甲狀腺體后面， 楔狀切除甲狀腺， 縫合腺體殘面上出血點， 在縫合時若穿針較深， 易將喉返神經(jīng)縫住[8-10]。由于甲狀腺次全切除術(shù)需要對甲狀腺下靜脈、動脈進行分離， 對甲狀腺腺葉進行分離， 因此其手術(shù)耗時較長， 且術(shù)中出血量較多， 患者術(shù)后恢復較慢， 住院時間較長， 這給家庭帶來的經(jīng)濟負擔加重。同時甲狀腺次全切除術(shù)易造成喉返神經(jīng)誤傷， 導致聲音嘶啞并發(fā)癥， 且存在病灶切除不徹底的風險， 復發(fā)率較高。因此患者對該手術(shù)的接受程度較低， 醫(yī)護人員要采取更有效的治療方法， 提高治療效果。

在甲狀腺癌手術(shù)治療中進行甲狀腺全切除術(shù)， 將一側(cè)甲狀腺全部切除。相對于甲狀腺次全切除術(shù)而言， 甲狀腺全切除術(shù)的手術(shù)流程更為簡單， 兩種手術(shù)方式中患者體位、切口顯露相同。在甲狀腺全切除術(shù)中， 甲狀旁腺與喉返神經(jīng)的分離通過沿甲狀腺被膜進行， 確保病灶徹底清除， 避免癌變組織的殘留， 提高手術(shù)有效率， 降低術(shù)后復發(fā)率。甲狀腺全切除術(shù)可將潛在病灶腺體一并切除， 控制癌細胞的轉(zhuǎn)移， 避免二次手術(shù)[11-14]。有學者提出， 行甲狀腺全切除術(shù)患者更適合進行照射治療， 降低暫時性甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[8]。行甲狀腺全切除術(shù)患者術(shù)中出血量少， 更利于術(shù)后恢復， 但需注意的是該手術(shù)方式不適用于彌漫性甲狀腺腫、患甲狀腺未分化癌且出現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶與頸部大血管粘連。

本次研究結(jié)果顯示， 實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后6、12個月生存率均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌效果更好。

綜上所述， 對甲狀腺癌患者給予甲狀腺全切除術(shù)治療， 其可有效改善手術(shù)指標， 縮短住院時間， 提高術(shù)后生存率， 該治療方法具有推廣價值。

參考文獻

[1] 司宇光， 李杰. 全甲狀腺切除術(shù)與次全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌的臨床療效比較. 影像研究與醫(yī)學應(yīng)用， 2018，2（3）：240-241.

[2] 王俊璧， 許叢志. 甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌的臨床效果對比評價. 健康之路， 2018，14（3）：13-14.

[3] 菅雁兵， 王冰， 彭君， 等. 原發(fā)性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌的術(shù)式探討. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2019， 13（4）：269-272.

[4] 邢曙光. 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的臨床分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018，18（54）：43.

[5] 倪幫高， 麥剛， 劉航， 等. 甲狀腺癌再手術(shù)中甲狀旁腺損傷及功能保護方法. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2018， 12（4）：300-303.

[6] 代國龍， 李庭軍， 劉陽文. 甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療45例甲狀腺癌的手術(shù)體會. 家庭醫(yī)藥， 2017（2）：58-59.

[7] 孟俊峰. 甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)效果觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2019， 14（32）：44-45.

[8] 陳鵬. 甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療180例甲狀腺癌的手術(shù)體會. 當代醫(yī)學， 2015， 8（31）：119-120.

[9] 胡博.全切與近全切手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果比照觀察.中國實用醫(yī)藥， 2019， 14（34）：96-97.

[10] 王宇.甲狀腺癌外科治療中甲狀腺全切除術(shù)的價值與合理選擇分析.中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（32）：160-161.

[11] 李銘.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果分析.中國民康醫(yī)學， 2019， 31（15）：17-18， 24.

[12] 馬加磊.全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果分析.廣西醫(yī)科大學學報， 2019， 36（07）：1192-1195.

[13] 路鋼.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)對患有甲狀腺癌的患者實施治療的臨床療效對比分析.世界最新醫(yī)學信息文摘， 2019， 19（45）：115-116.

[14] 尹正福， 唐永艷.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床價值及安全性分析.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（17）：63， 66.

[收稿日期：2020-01-21]