校院合作共建《外科護(hù)理學(xué)》游戲庫在護(hù)生教學(xué)中的效果觀察

羅文平，胡必梅，劉海波，陳小慧，張園園

（江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校 醫(yī)學(xué)護(hù)理系，江蘇 連云港222007）

隨著人性化護(hù)理服務(wù)理念的加強(qiáng)， 全方位地關(guān)注到患者的生理、心理、社會(huì)以及對(duì)環(huán)境的需求是外科護(hù)士必需掌握的技能[1]。 我校學(xué)生是五年制高職學(xué)生，傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)方式難以讓學(xué)生代入真實(shí)臨床護(hù)理工作，人才培養(yǎng)質(zhì)量難以滿足臨床需求。新課程改革[2]明確指出，應(yīng)改變學(xué)生填鴨式、機(jī)械式的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、積極探索和合作學(xué)習(xí)。 隨著信息技術(shù)的應(yīng)用， 教育游戲的開發(fā)和利用給醫(yī)學(xué)教育增添了新的契機(jī)[3]。 教育游戲是將教育內(nèi)容作為設(shè)計(jì)主旨與核心的游戲[4]。 研究表明，教育游戲使教育回歸“本心”，實(shí)現(xiàn)“樂學(xué)”[5]。 目前醫(yī)學(xué)類使用“角色扮演、你畫我猜”等線下游戲和基于問題開發(fā)的電子軟件等線上游戲[6]，但線下游戲存在課時(shí)限制、不夠深入等缺點(diǎn)，線上游戲更多涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類課程， 同時(shí)設(shè)計(jì)者因非醫(yī)學(xué)類專業(yè)人士使得游戲內(nèi)容脫離臨床。 本研究在校院合作的基礎(chǔ)上收集教學(xué)資源、完善教學(xué)設(shè)計(jì)、利用Unity 3 D 開發(fā)一套外科護(hù)理游戲化教學(xué)軟件， 達(dá)到提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的目的。 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利取樣法， 選擇我校2014級(jí)高職護(hù)理5～8 班學(xué)生為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專業(yè)第3 學(xué)年第2 學(xué)期學(xué)生； 已完成 《外科護(hù)理學(xué)》第一學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容；具有可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的移動(dòng)設(shè)備；自愿參加本次研究。 共納入對(duì)象228 名，以拋硬幣將4 班分為對(duì)照組和觀察組， 其中5、7 班為觀察組（n=113），年齡（19.15±1.35）歲，上學(xué)期外科護(hù)理理論成績(jī) （74.36±2.44） 分；6、8 班為對(duì)照組 （n=115），年齡（19.43±1.04）歲，上學(xué)期外科護(hù)理理論成績(jī)（74.77±2.35）分。 2 組學(xué)生均為女生，由中考統(tǒng)招生入學(xué)，2 組護(hù)生在年齡、性別、上學(xué)期外科護(hù)理期末成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。師生均簽訂知情同意書，促進(jìn)和確保對(duì)人類受試者的尊重，保護(hù)受試者的權(quán)益[7]。 研究開展前與觀察組同學(xué)簽訂協(xié)議 ，期末考核前不得將游戲相關(guān)內(nèi)容泄露給其他班級(jí)護(hù)生， 研究期間2 組對(duì)象不能對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行討論交流。

1.2 方法

1.2.1 教材及教師準(zhǔn)備 《外科護(hù)理學(xué)》分為第1 和第2 學(xué)期授課，本研究選用第2 學(xué)期教學(xué)內(nèi)容，共4個(gè)學(xué)分，總授課68 學(xué)時(shí)，其中理論42 學(xué)時(shí)，實(shí)踐26學(xué)時(shí)。 2 組對(duì)象選用黨世民主編、人衛(wèi)出版《外科護(hù)理學(xué)》[8]第2 版為授課教材，均為小班授課。2 組對(duì)象的授課教師保持一致，理論教師及實(shí)訓(xùn)教師各2 名，年齡 28～34 歲，其中講師 2 名，副教授 2 名；碩士 3名， 本科1 名；4 名教師均有8 年以上的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，近3 年校年度教學(xué)質(zhì)量考核中均為優(yōu)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法， 即傳統(tǒng)的線下教學(xué)，包括結(jié)合多媒體理論講授、理論實(shí)踐一體操作演示、實(shí)踐練習(xí)、臨床見習(xí)。

1.2.3 觀察組 在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上增加基于校院合作共建游戲庫的課上課下游戲教學(xué)。

1.2.3.1 游戲庫開發(fā) 本研究基于校院合作的基礎(chǔ)上共建團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括來自連云港5 家三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)院教師10 名，其中副高及以上3 名，中級(jí)7 名；外科護(hù)理教研室教師5 名，副教授1 名，講師4 名；現(xiàn)代圖文信息中心教師5 名，所有教師均具備教師資格證。 由醫(yī)院教師收集相關(guān)的案例、圖片、音視頻，以保證游戲的高度還原；護(hù)理教師負(fù)責(zé)案例的整合、內(nèi)容的編排、教學(xué)的設(shè)計(jì)；圖文信息中心教師負(fù)責(zé)游戲的制作、游戲的管理以及使用過程中的監(jiān)控。 根據(jù)國內(nèi)外外科護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀、現(xiàn)有省職教護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案確定以培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型人才為總目標(biāo)。 建立討論微信群，校院雙方教師采用頭腦風(fēng)暴法集中對(duì)游戲內(nèi)容進(jìn)行討論，確定內(nèi)容為普外科、心胸外科、肝膽外科、泌尿外科、骨科等疾病的護(hù)理。 依托合作醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，各分科挑選2～3 個(gè)典型案例，將案例結(jié)合《外科護(hù)理學(xué)》教材重新整合形成教學(xué)手冊(cè)，同時(shí)考慮倫理問題，對(duì)患者隱私進(jìn)行處理。 采用德爾菲專家咨詢法檢驗(yàn)手冊(cè)編制質(zhì)量。 共咨詢了5 名專家，分別來自江蘇、山東5 個(gè)省市，工作領(lǐng)域涉及護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理管理等方面，最終確定甲狀腺功能亢進(jìn)癥、乳房腫瘤、胸部損傷、肝癌、尿路結(jié)石、骨折6 個(gè)案例手冊(cè)，每個(gè)手冊(cè)均嚴(yán)格按照患者發(fā)病、治療及康復(fù)3 個(gè)過程編制，包括疾病概述、護(hù)理評(píng)估、治療方法、護(hù)理措施、出院指導(dǎo)等。 現(xiàn)代圖文信息中心教師根據(jù)手冊(cè)等資料對(duì)軟件進(jìn)行開發(fā)，最終確定游戲主線為：病人發(fā)病過程游戲（概述）—院內(nèi)治療過程游戲（評(píng)估、治療、術(shù)前術(shù)中護(hù)理）—術(shù)后康復(fù)游戲（術(shù)后護(hù)理、健康宣教）。 游戲以角色扮演游戲（roleplaying game, RPG）呈現(xiàn)。 學(xué)生登錄游戲選擇游戲形象，模擬外科護(hù)士的日常護(hù)理工作，觀看視頻了解疾病發(fā)病過程，結(jié)合選擇題進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，操作虛擬仿真系統(tǒng)完成術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理的觀察，通過人機(jī)對(duì)話進(jìn)行健康宣教。 教學(xué)任務(wù)結(jié)束后學(xué)生完成在線測(cè)試題，系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生行為足跡自動(dòng)生成行為圖上傳后臺(tái)。

1.2.3.2 具體實(shí)施方法 （1）課前。 教師指導(dǎo)學(xué)生了解游戲以及評(píng)價(jià)方法，以便學(xué)生順利完成游戲?qū)W習(xí)。學(xué)生于課前1 d 使用手機(jī)、IPAD 等電子設(shè)備輸入學(xué)號(hào)登錄游戲，自行選擇游戲角色的基本信息，進(jìn)入與學(xué)習(xí)內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的游戲情境， 觀看動(dòng)畫視頻了解疾病的發(fā)病過程，并完成游戲中所設(shè)定的測(cè)試題，學(xué)生正確做出選擇后進(jìn)入下一環(huán)節(jié)， 與患者進(jìn)行溝通交流后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估， 在交流過程中學(xué)生要體現(xiàn)人文關(guān)懷，如言語、行為不當(dāng)均會(huì)引起患者對(duì)其好感度減弱，好感度降為零時(shí)游戲自動(dòng)中止，學(xué)生需重新登錄游戲。 學(xué)生完成游戲后根據(jù)所收集的資料確定護(hù)理診斷和護(hù)理措施，將答案提交后臺(tái)后可觀看參考答案。 教師觀察學(xué)生后臺(tái)測(cè)試結(jié)果，了解本堂課的難點(diǎn)。（2）課中。針對(duì)課前任務(wù)完成情況對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行講解和補(bǔ)充。 采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法完成理論知識(shí)的教學(xué)，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入游戲，運(yùn)用虛擬3 D 動(dòng)畫配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，例如消毒、備皮、穿脫無菌手術(shù)衣、洗手、器械臺(tái)管理、標(biāo)本保存等，加強(qiáng)對(duì)器械護(hù)士和巡回護(hù)理職責(zé)的了解。（3）課后。學(xué)生進(jìn)入游戲與術(shù)后患者溝通交流，通過與角色溝通交流發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能存在的并發(fā)癥并及時(shí)處理。如處理正確，系統(tǒng)加分鼓勵(lì)，如處理錯(cuò)誤，學(xué)生則循環(huán)上一步操作直至通關(guān)， 系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生游戲足跡自動(dòng)生成行為圖，且對(duì)錯(cuò)誤之處進(jìn)行紅色標(biāo)注，學(xué)生登錄后臺(tái)點(diǎn)進(jìn)“我的游戲”查看不足，并書寫學(xué)習(xí)反思。 教師查看學(xué)生行為圖，對(duì)共性問題進(jìn)行梳理歸納。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 理論筆試考核 結(jié)合高職《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)目標(biāo)、 教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容組合外科護(hù)理期末考試試卷，題型包括名詞解釋（15 分）、填空（15 分）、案例分析（20 分）及選擇題（50 分）。 為保證真實(shí)性，任課教師不參與組卷及改卷，改卷教師嚴(yán)格按照參考答案統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改卷?？偡?00 分，及格分?jǐn)?shù)60 分。

1.3.2 操作考核 2 組學(xué)生均于課程結(jié)合后完成技能操作考核，總分100 分。 學(xué)生隨機(jī)抽取考核案例，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行身體評(píng)估、 制定護(hù)理措施并處理考核過程中的突發(fā)事件。 考核指標(biāo)包括理論知識(shí)（20%）、臨床應(yīng)變能力（20%）、人際溝通能力（20%）、評(píng)判思維能力（20%）以及團(tuán)隊(duì)合作能力（20%）5 個(gè)方面。

1.3.3 自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表 采用林毅等[9]2004 年研制的護(hù)理自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表，由自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3 個(gè)維度28 個(gè)條目組成，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法， 從很不符合～非常符合計(jì)1～5分，得分越高表明護(hù)生的自主學(xué)習(xí)情況越好?？偭勘鞢ronbach α 系數(shù)為 0.86，重測(cè)信度 0.816。 解釋調(diào)查的目的、意義及填寫方法，獲得同意后以微信問卷星形式發(fā)放， 共發(fā)放問卷228 份， 回收有效問卷228份，回收率100%。

1.3.4 學(xué)習(xí)滿意度 參考李賀偉[10]制訂的《課堂教學(xué)的學(xué)生滿意度調(diào)查》并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷模搯柧戆ㄊ欠窠邮懿⑾矚g該教學(xué)方式、 提高學(xué)習(xí)興趣和效率、是否結(jié)合臨床、是否提高自學(xué)意識(shí)、總體效果5個(gè)條目，每個(gè)條目分為“是”和“否”2 個(gè)選項(xiàng)。 研究者使用微信問卷星形式發(fā)放問卷， 學(xué)生于課程結(jié)束后統(tǒng)一時(shí)間、地點(diǎn)按要求完成問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷228 份，回收有效問卷228 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)。 采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比描述對(duì)照組與觀察組的一般資料、考核成績(jī)、網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)資料，計(jì)量資料以表示，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)生理論筆試考核成績(jī)的比較 觀察組護(hù)生理論筆試成績(jī)（90.65±2.34）分高于對(duì)照組的（75.04±3.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.663，P＜0.001）。

2.2 2 組護(hù)生技能操作考核成績(jī)的比較 除人際溝通能力方面，觀察組理論知識(shí)、臨床應(yīng)變能力、評(píng)判思維能力、 團(tuán)隊(duì)合作能力及技能操作總體成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組護(hù)生技能操作考核成績(jī)的比較（，分）

表1 2 組護(hù)生技能操作考核成績(jī)的比較（，分）

n 理論知識(shí) 臨床應(yīng)變能力 人際溝通能力 評(píng)判思維能力 團(tuán)隊(duì)合作能力 技能操作總分觀察組 113 18.45±1.02 18.10±1.33 15.60±0.88 18.62±1.21 18.19±1.46 88.01±1.18對(duì)照組 115 15.22±2.81 13.57±1.62 15.43±0.57 15.33±1.67 15.60±1.44 75.60±1.62 t 11.575 23.095 1.728 17.056 13.486 66.199 P<0.001 <0.001 0.086 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 2 組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分的比較 干預(yù)前觀察組與對(duì)照組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（78.85±2.98 VS 78.69±2.77，t=0.420，P=0.675）。 干預(yù)后觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

2.4 2 組護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度的比較 觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.001），見表3。

表2 2 組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分的比較（，分）

表2 2 組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分的比較（，分）

n 自我管理能力 信息能力 學(xué)習(xí)合作能力 總分觀察組 113 35.77±2.06 36.05±4.23 22.54±2.98 94.21±3.08對(duì)照組 115 30.34±3.13 29.59±3.42 19.73±1.76 79.63±2.53 t 15.499 12.668 8.650 39.021 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表3 2 組護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度的比較(名）

3 討論

3.1 校院合作共建《外科護(hù)理學(xué)》游戲庫可提高護(hù)生理論和操作考試成績(jī) 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)生理論筆試成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.001），觀察組理論知識(shí)、臨床應(yīng)變能力、評(píng)判思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及技能操作總體成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析原因：校院合作共制《外科護(hù)理》游戲庫將原本零散、枯燥乏味的理論知識(shí)與臨床外科護(hù)理工作緊密結(jié)合， 并將疾病案例以故事情節(jié)的方式通過生動(dòng)形象的游戲角色展示出來， 縮短了臨床和教學(xué)之間的差距， 學(xué)生代入感和體驗(yàn)感更佳， 課堂參與度明顯提高。 另外，線上游戲?qū)W(xué)習(xí)時(shí)間延伸到課外，教師通過后臺(tái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生任務(wù)完成情況， 突破了線下教學(xué)的時(shí)間、空間及教師人力等方面的限制，因此提高了教學(xué)效果。 因此校院合作共建游戲資源庫促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，這與卞龍艷等[11]的研究結(jié)果一致。 但是，2 組護(hù)生人際溝通能力方面成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因：線上游戲有局限性，學(xué)生面對(duì)的對(duì)象是電腦，即使里面有人物對(duì)話，卻依舊影響了學(xué)生語言交流； 游戲設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)護(hù)患溝通設(shè)計(jì)內(nèi)容不突出，同時(shí)因?yàn)闀r(shí)間限制，學(xué)生往往在溝通文字未完全顯示時(shí)便已進(jìn)入下一步驟， 從而影響了護(hù)患溝通的重視度。

3.2 校院合作共建《外科護(hù)理學(xué)》游戲庫可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，對(duì)照組與觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 干預(yù)后觀察組自主學(xué)習(xí)能力得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 校院合作共建游戲庫提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，這與王辭曉等[12]的研究一致。 王辭曉等強(qiáng)調(diào)角色教育游戲主要特點(diǎn)是“參與”，學(xué)習(xí)者按照游戲角色身份參與到游戲教學(xué)中。 分析原因：（1）角色的設(shè)計(jì)使學(xué)生更有代入感，學(xué)生登錄游戲后通過NPC了解本次學(xué)習(xí)的目標(biāo)，并主動(dòng)尋找通關(guān)游戲、解決問題的辦法，這無疑激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和挑戰(zhàn)欲望，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力加強(qiáng)、自我效能感明顯提升。另外，我校開展的外科護(hù)理相關(guān)的操作比較局限，難以完全還原臨床護(hù)理工作，學(xué)生登入游戲結(jié)果游戲畫面代入角色中，不僅可以學(xué)習(xí)理論知識(shí)，還可以真實(shí)感受醫(yī)院護(hù)理工作的緊迫感，因此代入感強(qiáng)也是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的原因之一。 （2）校院合作共建游戲庫避免了“教師灌輸、學(xué)生接受”的單向知識(shí)傳導(dǎo)，也不再將授課時(shí)間局限在課堂，在形式上和時(shí)間上實(shí)現(xiàn)了線上+線下、課上+課下，學(xué)生隨時(shí)了解自身情況，這也間接地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3.3 校院合作共建《外科護(hù)理學(xué)》游戲庫可改善護(hù)生學(xué)生滿意度 根據(jù)學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)可以發(fā)現(xiàn)，基于校院合作共建的游戲庫教學(xué)方式是學(xué)生愿意接受并且喜歡的， 絕大數(shù)學(xué)生認(rèn)為其能提高學(xué)習(xí)興趣和效率，認(rèn)為其能提高自學(xué)意識(shí)、加強(qiáng)了對(duì)臨床工作的了解，對(duì)其總體評(píng)價(jià)好，這也反映了學(xué)生在本次教學(xué)中獲得了良好的體驗(yàn)。 當(dāng)代學(xué)生自幼接觸形形色色的數(shù)字化游戲，袁磊等[13]認(rèn)為，面向5 G 時(shí)代，學(xué)習(xí)環(huán)境要日益豐富，要將游戲元素和機(jī)制帶入學(xué)習(xí)中，因此研發(fā)包涵教學(xué)目標(biāo)及重難點(diǎn)、 教學(xué)內(nèi)容及課后練習(xí)與評(píng)價(jià)的游戲化課程已不容忽視， 其讓學(xué)生學(xué)習(xí)更為自恰，選擇面更為廣泛，同時(shí)利于實(shí)踐能力的提升，促進(jìn)學(xué)習(xí)共同體的形成。仿真化、優(yōu)質(zhì)化、具體化的學(xué)習(xí)環(huán)境往往更易于學(xué)生接受，同時(shí)完整、形象的故事情節(jié)替換了晦澀難懂的內(nèi)容， 有利于學(xué)生的記憶存儲(chǔ)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提高了學(xué)習(xí)滿意度。

綜上所述，校院合作共建《外科護(hù)理》游戲庫能夠提高學(xué)習(xí)成績(jī)、 提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度。 校院合作收集到的資源往往是臨床的真實(shí)案例，代入感強(qiáng)，但我校教師并非編劇出身，因此在某些劇本處理時(shí)容易落入俗套，影響了教學(xué)效果。因此，在之后的教學(xué)過程中，要繼續(xù)不斷地收集臨床的案例，同時(shí)也要提高教師的編寫水平，形成更生動(dòng)更形象全面的游戲，以全面提升教學(xué)效果。 另外，凌陶[14]認(rèn)為，溝通交流是醫(yī)學(xué)人文教育的基本課程內(nèi)容及現(xiàn)代醫(yī)院關(guān)懷服務(wù)的重要組成部分，因此，在之后的游戲資源建設(shè)過程中，要加強(qiáng)溝通交流情節(jié)的設(shè)置，促進(jìn)人際溝通能力的提升。