瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的一些思考

陳曉紅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-022-02

老年患者不同于青年患者，無(wú)論是恢復(fù)能力還是身體機(jī)能都大大降低，因此每一次全麻手術(shù)都可能給老年患者帶來(lái)致命的危險(xiǎn)，老年患者最為常見(jiàn)的全麻手術(shù)就是腹部手術(shù)，全麻有助于幫助患者在無(wú)意識(shí)、無(wú)痛苦的條件下度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期，但是因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷面，因此在麻醉恢復(fù)后往往會(huì)感受到劇烈的疼痛，老年人的身體耐疼度較差，同時(shí)具有較低的麻醉耐受力，選擇合適的麻醉藥物顯得格外重要。其中，瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中得到了諸多應(yīng)用，但是相信大家并不了解這到底是一種什么樣的聯(lián)合麻醉藥物，也不知道這種聯(lián)合麻醉藥物到底有什么優(yōu)勢(shì)，接著往下看看吧，你會(huì)得到想要的答案。

實(shí)踐證明，短效的瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚微量泵注的麻醉方式雖然能夠使老年患者麻醉手術(shù)的可控性得到了顯著的提升，但是手術(shù)后引發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏的可能性也隨之增加，無(wú)論是發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，還是發(fā)生心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的可能性都大大增加。舒芬太尼是一種長(zhǎng)效的麻醉藥物，可以將瑞芬太尼在麻醉中存在的缺陷和弊端進(jìn)行彌補(bǔ)。具體的瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的效果研究結(jié)果如下：

全麻手術(shù)大多數(shù)的手術(shù)時(shí)間都比較長(zhǎng)，屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更為劇烈，導(dǎo)致老年患者更容易發(fā)生心血管疾病，全麻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，選擇合適的麻醉藥物才是手術(shù)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。老年患者進(jìn)行全身麻醉的目的就是為了抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，讓患者能夠暫時(shí)性的喪失知覺(jué)。但是全麻手術(shù)的弊端在于恢復(fù)知覺(jué)后患者的創(chuàng)傷處將會(huì)有劇烈的疼痛感，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，因此，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)上采用持續(xù)靜脈泵注的方式緩解患者的術(shù)后疼痛問(wèn)題。

舒芬太尼不同于其他的芬太尼類(lèi)藥物，它的半衰期更短，因此起到麻醉鎮(zhèn)靜作用的時(shí)間也更短，但是舒芬太尼的脂溶性更強(qiáng)，容易通過(guò)患者的血腦屏障直接到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。不僅如此，舒芬太尼在經(jīng)過(guò)肝臟代謝后也不會(huì)喪失原有的鎮(zhèn)痛作用，舒芬太尼具有更強(qiáng)、更長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間。研究表明，舒芬太尼不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力產(chǎn)生較大的影響，同時(shí)也不會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，大大降低患者術(shù)后出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)情況的可能性。瑞芬太尼的特點(diǎn)在于起效快且容易水解，同時(shí)半衰期更短，停止用藥后患者將會(huì)快速的恢復(fù)正常。瑞芬太尼的特點(diǎn)在于術(shù)后采取靜脈泵注的方式也不會(huì)對(duì)患者的蘇醒時(shí)間產(chǎn)生負(fù)面影響，但是無(wú)疑會(huì)大幅度的給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力，因此在臨床實(shí)踐中，并不建議患者在手術(shù)后單獨(dú)使用瑞芬太尼藥物。

研究結(jié)果表明，無(wú)論是單獨(dú)使用瑞芬太尼還是單獨(dú)使用舒芬太尼都不利于老年患者的術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后患者心率升高，舒張壓及收縮壓也大幅度提升，但是瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者全麻中患者各個(gè)方面的指標(biāo)都沒(méi)有明顯的變化。由此可見(jiàn)，在老年患者全麻手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼麻醉藥物的效果是更好的，可以有效的維持患者的血流穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)患者造成任何副作用，讓老年患者在術(shù)后能夠更加快速的恢復(fù)正常生活，更加適合應(yīng)用于老年患者全麻手術(shù)中。同時(shí)，使用單一的麻醉藥物在患者手術(shù)后三小時(shí)、十二小時(shí)、二十四小時(shí)患者感受到的疼痛等級(jí)和蘇醒期躁動(dòng)等級(jí)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于使用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼麻醉的患者，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，可以有效的緩解麻醉給身體帶來(lái)的不良反應(yīng)。

瑞芬太尼與舒芬太尼雖然都是麻醉類(lèi)藥物，但是代謝途徑卻截然不同，瑞芬太尼的代謝主要通過(guò)患者血液中的酶使其得到降解，而舒芬太尼的代謝主要通過(guò)患者的肝臟和腎臟實(shí)現(xiàn)，因此，瑞芬太尼與舒芬太尼這兩種藥物在老年患者的體內(nèi)并不會(huì)互相干擾，不僅如此，還起到互相彌補(bǔ)的作用。兩種藥物聯(lián)合使用，可以有效的發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，緩解兩者弊端，減少全麻手術(shù)麻醉藥物使用劑量，避免術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，使麻醉鎮(zhèn)痛效果大幅度提升。

總而言之，瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者全麻手術(shù)中具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)。首先具有更強(qiáng)的麻醉鎮(zhèn)痛效果，可以讓患者在毫無(wú)痛感的情況下完成手術(shù)，減少因疼痛引發(fā)患者爆動(dòng)的情況出現(xiàn)，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。老年患者的年齡決定了患者的身體恢復(fù)能力和承受能力較差，全麻手術(shù)對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)更為危險(xiǎn)，如何降低麻醉藥物對(duì)患者的不良影響一直是臨床醫(yī)學(xué)中極為重視的研究課題。瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼就是目前比較理想的老年患者全麻手術(shù)麻醉藥物使用方案，能夠有效的維持患者體內(nèi)血流動(dòng)力的穩(wěn)定性，使老年患者的麻醉蘇醒時(shí)間大大縮短，同時(shí)減輕蘇醒期躁動(dòng)的情況，使患者得到快速的恢復(fù)。