究蔣麗娜 張莉 武麗菲

【摘 要】目的：討論研究彩色多普勒超聲應(yīng)用于診斷慢性腎功能衰竭（CRF）患者頸動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值與意義。方法：選擇我院CRF患者根據(jù)是否接受透析分為觀察組1、觀察組2，各50例;同時(shí)選取同一時(shí)間段體檢結(jié)果示正常的50名健康人員作為對(duì)照組。應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)三組人員頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）內(nèi)鏡及內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）、斑塊形成情況及頸動(dòng)脈阻力值（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組1、觀察組2內(nèi)徑及IMT指標(biāo)、板塊數(shù)及PI、RI指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組1IMT各指標(biāo)及PI、RI指標(biāo)均顯著高于觀察組2（p<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)CRF患者頸總動(dòng)脈病變情況進(jìn)行觀察并測(cè)量頸總動(dòng)脈血流指數(shù)，可獲得較為準(zhǔn)確、客觀的數(shù)值為臨床預(yù)防與進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)，檢查過(guò)程較快且對(duì)患者不造成創(chuàng)傷，接受度與安全性較高。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;慢性腎衰竭;頸動(dòng)脈病變;診斷與預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-036-01

近年來(lái)腎臟代替治療飛速發(fā)展，CRF患者生存率與生活質(zhì)量也獲得較大提高。但腎臟替代治療并未明顯降低其各類合并癥的發(fā)生概率，心血管疾病仍是終末期腎臟疾病患者死亡的主要原因，約占51%左右。研究報(bào)道指出[1]，頸動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病的死亡率存在明顯關(guān)聯(lián)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜的異常增厚則是冠心病的重要預(yù)測(cè)因子。彩色多普勒超聲可實(shí)時(shí)清晰地對(duì)CRF患者頸動(dòng)脈二維結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行反應(yīng)，為臨床診斷頸動(dòng)脈病變提供科學(xué)、客觀的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月-2019年1月腎內(nèi)科血透中心慢性腎衰竭維持性血液透析患者50例作為觀察組1。包括男27例，女23例;平均年齡（52.3±6.2）歲，平均透析時(shí)間（13.1±7.2）個(gè)月。選擇同時(shí)間段慢性腎衰竭非透析患者50例作為觀察組2。包括男25例，女25例;平均年齡（51.7±7.1）歲。選擇同時(shí)間段于我院行健康體檢示正常的50例健康人員作為對(duì)照組，包括男25例，女24例;平均年齡（52.0±6.4）歲。

1.2 檢測(cè)方法 三組人員取仰臥位，可于頸后墊一軟枕進(jìn)行后仰，充分將頸部暴露。操作人員將探頭置于頸根部并縱向?qū)︻i總動(dòng)脈主干進(jìn)行掃查測(cè)量CCA、ICA及ECA;之后測(cè)量IMT值并對(duì)斑塊數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。調(diào)節(jié)儀器參數(shù)至血管腔內(nèi)血彩充填情況較好時(shí)測(cè)算出穩(wěn)定血流狀態(tài)及頻譜形態(tài)下的收縮期峰值流速（Vs），舒張期峰值流速（Vd）及平均峰值流速（Vm）。之后將頭偏向另一側(cè)，以同樣的方法對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行檢測(cè)。記錄最大IMT，計(jì)算RI與PI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)徑、IMT比較 與對(duì)照組比較，觀察組1、觀察組2內(nèi)徑及IMT指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組1與觀察組2比較，觀察組1IMT各指標(biāo)均顯著高于觀察組2（p<0.05），兩組患者內(nèi)徑指標(biāo)未見(jiàn)顯著差異（p>0.05）。詳情見(jiàn)表1.

2.2 斑塊人數(shù)比較 對(duì)照組50例患者中3例存在斑塊，發(fā)生率6.0%（3/50），觀察組1中斑塊人數(shù)26例，發(fā)生率52.0%（26/50），觀察組2斑塊人數(shù)25，發(fā)生率50.0%（25/50）。觀察組1、2斑塊發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（p<0.05），觀察組1、2斑塊發(fā)生率未見(jiàn)顯著差異（p>0.05）。

2.3 三組患者 RI與PI值比較 觀察組1、2各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（p<0.05）;觀察組1PI、RI值顯著高于觀察組2（p<0.05）。詳情見(jiàn)表2.

3 結(jié)論

彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單，具有可重復(fù)性，對(duì)患者不造成損傷且靈敏度高的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)頸動(dòng)脈IMT、內(nèi)徑及板塊情況進(jìn)行較好的反應(yīng)。各類研究報(bào)道指出[3-4]，IMT增厚及斑塊形成與冠心病發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)，是一個(gè)持續(xù)的、有力的、獨(dú)立危險(xiǎn)因素;RI可對(duì)頸部血管收縮狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)，提示管腔內(nèi)阻力情況，PI可反映動(dòng)脈血管的順應(yīng)性與彈性。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組1、觀察組2與對(duì)照組相比，IMT顯著增高且動(dòng)脈粥樣硬化斑塊更多，血管RI、PI值明顯升高，提示CRF患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率較高并進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病發(fā)生概率增加。動(dòng)脈粥樣硬化一方面將導(dǎo)致患者動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重塑，另一方面將引起心臟結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致患者發(fā)生各類心血管并發(fā)癥概率增高[5]。另外，接受透析治療患者的IMT厚度、PI、RI指標(biāo)較非透析組更高，提示透析并不能降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率反而使其增高。這可能是由于透析導(dǎo)致造瘺處感染、內(nèi)毒素血癥及腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致相關(guān)代謝產(chǎn)物增高而對(duì)單核細(xì)胞產(chǎn)生刺激等因素所導(dǎo)致。通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)患者頸動(dòng)脈內(nèi)徑、血流動(dòng)力學(xué)改變等進(jìn)行觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)CRF患者動(dòng)脈硬化情況，對(duì)預(yù)防與治療CRF患者動(dòng)脈硬化具有積極重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]童陶然.彩色多普勒超聲對(duì)32例慢性腎功能衰竭患者頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜增厚的分析[J]貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（02）：101-103.

[2]李瑾，周劍宇.彩色多普勒超聲在慢性腎功能衰竭患者頸動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值[J]現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（07）：822-823.

[3]吳俊，曹永政，彭格紅.CDFI對(duì)慢性腎功能衰竭患者頸動(dòng)脈粥樣硬化情況的研究[J]醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（10）：60-63.

[4]新·布魯克.在慢性腎功能衰竭患者的臨床診斷中應(yīng)用頸部血管彩超效果[J]臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（49）：151+153.

[5]米秀琴.頸部血管彩超用于慢性腎功能衰竭患者診斷中的臨床效果[J]臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（27）：5-6.