陽娜

【摘 要】目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)用于老年失禁性皮炎臨床效果。方法：選取我院2017年7月-2019年7月收治的80例老年失禁性皮炎患者為本次研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同將所有患者分為對照組（40例：常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（40例：綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者失禁性皮炎愈合耗時以及患者對護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)第3天、護(hù)理干預(yù)第7天SCL-90量表得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)第7天免疫指征均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年失禁性皮炎患者綜合護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，提升護(hù)理人員對臨床診療護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);老年;失禁性皮炎

【中圖分類號】R876.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-107-01

失禁性皮炎是一種由于大小便失禁造成的潮濕性皮膚損傷，患者皮膚長期與尿漬、糞便接觸，在尿漬、糞便的浸漬下表皮破損，表皮局部出現(xiàn)水腫、紅斑以及瘙癢癥狀，若患者病情未明顯改善，局部皮膚可出現(xiàn)破潰、感染[1-3]。近些年隨著我國人口老齡化程度的加深，老年失禁性皮炎發(fā)生率逐年提升，為縮短患者住院時間，加速患者癥狀改善，部分醫(yī)學(xué)研究者提出綜合護(hù)理干預(yù)，本次研究比較我院2017年7月-2019年7月分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理模式的80例老年失禁性皮炎預(yù)后情況，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月-2019年7月收治的80例老年失禁性皮炎患者為本次研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同將所有患者分為對照組（40例：常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（40例：綜合護(hù)理干預(yù)）。實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性20例，年齡65歲～78歲，平均年齡（73.12±1.12）歲，其中單一尿失禁患者有21例，單一大便失禁患者有12例，大小便雙失禁患者有7例，失禁性皮炎病程在2天至6天，平均病程在（3.34±0.22）天。輕度失禁性皮炎、中度失禁性皮炎、重度失禁性皮炎分別有21例、15例、4例。對照組男性22例，女性18例，年齡62歲～77歲，平均年齡（73.11±1.11）歲，其中單一尿失禁患者有20例，單一大便失禁患者有13例，大小便雙失禁患者有7例，失禁性皮炎病程在2天至6天，平均病程在（3.45±0.21）天。輕度失禁性皮炎、中度失禁性皮炎、重度失禁性皮炎分別有20例、16例、4例。兩組患者性別、平均年齡、平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗(yàn)證無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)師參考萬學(xué)紅 盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中失禁性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度失禁性皮炎：患者局部皮膚皮溫升高、發(fā)紅，患者主訴局部皮膚輕微疼痛，皮膚完整、無破損。中度失禁性皮炎：患者局部皮膚出現(xiàn)滲血、滲液，患者主訴局部皮膚疼痛且皮膚破潰。重度失禁性皮炎：患者局部皮膚破潰深達(dá)肌層或皮損延伸至陰囊、腹股溝。結(jié)合患者臨床癥狀均確診為失禁性皮炎。②所有患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在失禁性皮炎發(fā)生前發(fā)生機(jī)械性皮膚損傷患者;②難以正常語言交流患者;③中途轉(zhuǎn)院或臨床診療資料不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規(guī)護(hù)理）：對于該組患者護(hù)理人員應(yīng)于患者身下放置一次性尿墊，每隔2h-3h巡視一次，使用溫濕毛巾幫助患者清潔沾身尿漬、便漬，待局部皮膚自然風(fēng)干后應(yīng)用無菌棉球?qū)颊呤Ы云ぱ拙植客磕ㄗo(hù)臀膏，對于長期臥床患者護(hù)理人員應(yīng)囑患者每隔2h幫助患者翻身一次，背部、肩部進(jìn)行適度按摩。1.3.2實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理）：（1）護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后了解患者既往病史，并評估患者會陰部位、肛周、臀部以及腹股溝等部位皮膚變化，結(jié)合患者病變部位、皮疹以及皮膚破損情況對患者失禁性皮炎進(jìn)行分度，并結(jié)合失禁性皮炎嚴(yán)重程度分別實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（2）健康教育與心理護(hù)理：失禁性皮炎患者多長期臥床且飽受疾病折磨，由于軀體不適患者在臨床診療護(hù)理干預(yù)中多情緒躁動，出現(xiàn)抑郁、自卑等負(fù)面情緒，甚至拒絕診療護(hù)理的情況。對此護(hù)理人員在充分掌握患者既往病史、家庭資料的前提下與患者溝通，通過談話、播放視頻教育資料等多種形式，向患者、患者家屬介紹失禁性皮炎病因、病機(jī)、治療與轉(zhuǎn)歸，并結(jié)合臨床治愈案例，提升患者對醫(yī)護(hù)診療護(hù)理工作的信心，贏得患者的信任。（3）針對性護(hù)理干預(yù)：失禁性皮炎患者在臨床診療護(hù)理過程中應(yīng)避免與刺激物接觸，對于輕度失禁性皮炎或中度失禁性皮炎患者應(yīng)用一次性尿墊，選用棉布覆蓋且透氣性良好的尿墊。對于重度失禁性皮炎患者指導(dǎo)患者、患者家屬應(yīng)用造口袋，一般情況下造口袋每隔24h更換一次，若糞水量超過三分之一時為防止糞水滲漏也需更換，必要時中度失禁性皮炎患者與重度失禁性皮炎患者留置導(dǎo)尿管。此外合適的清洗劑，避免使用肥皂水清潔患者皮損部位，同時護(hù)理人員應(yīng)禁止患者家屬雙手未經(jīng)消毒隨機(jī)觸碰患者軀體及患處，選用PH接近皮膚的弱堿性沐浴液或沐浴露，中度失禁性皮炎以及重度失禁性皮炎患者護(hù)理人員應(yīng)避免患者皮膚潰破處接觸水，在協(xié)助患者翻身或?qū)嵤┚植堪茨η皯?yīng)先對雙手進(jìn)行消毒。（4）飲食護(hù)理：囑患者家屬為患者提供高蛋白、高熱量食物，如牛肉、雞蛋、牛奶，此外給予患者高纖維、易消化、易吸收的食物，如香蕉、蘋果等水果，保證患者治療過程中膳食平衡，此外為保證患者機(jī)體各項營養(yǎng)指征正常，必要時護(hù)理人員可在醫(yī)囑指導(dǎo)下行腸外營養(yǎng)支持干預(yù)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察比較兩組患者住院治療第1天、治療第3天、第7天心理應(yīng)激反應(yīng)，癥狀自評表（SCL-90）量表總分在1分至5分，隨著評分的提升患者焦慮、煩躁等負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)逐漸降低。（2）觀察比較兩組患者失禁性皮炎愈合耗時以及入院時、治療第7天各項免疫指征變化情況。（3）兩組患者出院時請患者對護(hù)理滿意度評分，0分至45分為不滿意，46分至75分為基本滿意，76分至100分為滿意，滿意度=[（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總受檢例數(shù)]X100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的數(shù)據(jù)用檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)對比

觀察比較兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者第3天、第7天SCL-90量表得分明顯高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者失禁性皮炎愈合以及相關(guān)免疫指征

實(shí)驗(yàn)組患者失禁性皮炎愈合耗時為（7.56±0.45）h，對照組患者失禁性皮炎愈合耗時為（10.45±0.44）h，實(shí)驗(yàn)組患者失禁性皮炎愈合耗時對照組短，兩組患者患者失禁性皮炎愈合耗時經(jīng)t值驗(yàn)證等于10.054，P<0.05。兩組患者相關(guān)入院時、入院治療7天后相關(guān)免疫指征比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療7天后IgG、CD3+、CD4+等數(shù)值明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度對比 比較兩組兩組患者對臨床護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

失禁性皮炎可對皮膚造成不同程度的損傷，本病主要發(fā)病誘因?yàn)槟驖n、糞便浸潤，老年長期臥床患者失禁性皮炎發(fā)病率高且對患者生活質(zhì)量造成的影響大[4-6]。老年失禁性皮炎患者常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員幫助患者清潔患處，患者家屬與患者對失禁性皮炎相關(guān)護(hù)理知識了解較少[7，8]。老年失禁性皮炎患者綜合護(hù)理干預(yù)即要求護(hù)理人員在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合患者、患者家屬疾病認(rèn)知，向患者、患者家屬介紹失禁性皮炎相關(guān)護(hù)理知識，從而增強(qiáng)患者、患者家屬自主護(hù)理能力，以促進(jìn)患者皮損愈合[9]。王正英等臨床研究顯示對于應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者失禁性皮炎愈合耗時為（7.16±0.32）h，明顯早于對照組，本次研究應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者失禁性皮炎愈合耗時為（7.56±0.45）h，明顯早于對照組，與王正英等臨床研究結(jié)果一致[10]。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上比較兩組患者入院治療期間心理應(yīng)激反應(yīng)、免疫指征以及護(hù)理滿意度變化情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)3天后、7天后SCL-90量表得分明顯低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者住院7天后免疫指征改善明顯，患者對護(hù)理滿意度高。

綜上所述，老年失禁性皮炎患者綜合護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗.失禁性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在神經(jīng)內(nèi)科失禁患者中的應(yīng)用[J]中國藥物與臨床，2019，19（1）：181-182.

[2]宋娟，蔣琪霞，王雪妹等.不同護(hù)理措施預(yù)防重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的對比研究[J]中華護(hù)理雜志，2016，51（1）：62-65.

[3]賈靜，徐晶晶，仇曉溪等.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果[J]中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：590-593.

[4]康宙清，楊穎，季蕊等.失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防及護(hù)理指引在老年失禁患者中的應(yīng)用[J]安徽醫(yī)藥，2018，22（6）：1199-1203.

[5]李娜，李彥 ，關(guān)蕾等.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程預(yù)防老年失禁患者失禁相關(guān)性皮炎的效果分析[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（16）：114-116，120.

[6]李賢俠，董自娟，丁元霞等.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年失禁相關(guān)性皮炎的效果評價[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：133-134.

[7]胡玉蘭，秦玉榮.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的臨床觀察[J]安徽醫(yī)學(xué)，2015，2（9）：1151-1152.

[8]何丹丹，童孜蓉，宋燕波等.綜合護(hù)理干預(yù)對失禁性皮炎發(fā)生率的影響[J]江蘇醫(yī)藥，2015，41（41）：495-496.

[9]王肖華，吳麗娜，盧燕燕等.綜合護(hù)理干預(yù)在ICU失禁性皮炎預(yù)防中的應(yīng)用價值和措施觀察[J]家庭醫(yī)藥，2019，（7）：271.

[10]王正英，黃竹英，徐巧林等.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防意識障礙患者失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用效果[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（26）：3404-