李景真

【摘 要】 ?目的 ： 主要分析彩超用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的意義。方法 ： 選擇自2017年4月至2018年4月來本院進(jìn)行診治的患有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人70例，對(duì)該70例病患行彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、有無包膜、邊界的清晰度、回聲的高低以及結(jié)節(jié)的血流情況等來鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，并將檢查結(jié)果與手術(shù)后的病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 ： 手術(shù)后病理切片的診斷結(jié)果為：惡性結(jié)節(jié)18個(gè)，良性結(jié)節(jié)52個(gè);彩超診斷結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)21個(gè)，良性結(jié)節(jié)49個(gè)，其彩超診斷的準(zhǔn)確率達(dá)90.0%。結(jié)論 ： 彩超對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有重要的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 ?彩色多普勒超聲;甲狀腺結(jié)節(jié);良惡性;鑒別診斷

現(xiàn)階段，由于人們生活條件的不斷改善以及飲食結(jié)構(gòu)的不規(guī)范（碘攝入量過高或過低），甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增高，而且對(duì)病患的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。甲狀腺疾病中最常見的病變類型為甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺內(nèi)的腫塊），許多疾病都可以表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的腫塊，例如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺癌等[1]。此結(jié)節(jié)的發(fā)生類型表現(xiàn)為單發(fā)與多發(fā)，結(jié)節(jié)性質(zhì)分為良性與惡性，且惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率比良性結(jié)節(jié)低[2]。近幾年，因影像技術(shù)的快速發(fā)展，彩超在甲狀腺疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究對(duì)超聲用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別意義進(jìn)行了分析，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年4月至2018年4月來本院診療的70例有單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的病人作為此次的研究對(duì)象，其中男34例，女36例;病患的年齡21～76歲。年齡均值為（48.1±1.4）歲。對(duì)所有病患行B超檢查，證實(shí)病患的甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，且要排除全部病患無其他嚴(yán)重的疾病。

1.2 方法

對(duì)選取的70例病患全部行B超檢查，選用的儀器為Philips HD7彩色多普勒超聲儀。

對(duì)患者行檢查之前先對(duì)儀器進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)置為9～12MHz，然后協(xié)助病人擺好體位，一般為仰臥位，可在病患的肩下部墊一枕頭，使其充分暴露病人的頸部，從而有利于對(duì)甲狀腺區(qū)域的全面掃描。對(duì)病人行檢查時(shí)，首先在頸部甲狀腺區(qū)涂耦合劑，接著對(duì)甲狀腺組織的各個(gè)切面進(jìn)行探查，包括從外向內(nèi)、自上而下的掃描，觀察甲狀腺的左、右葉及峽部，同時(shí)也要掃描頸部?jī)蓚?cè)的淋巴結(jié)[3]。全面了解甲狀腺的大小、形態(tài)、回聲以及血流情況等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的病變時(shí)，應(yīng)對(duì)病灶的位置、邊緣、形態(tài)、回聲、聲暈及鈣化灶的大小等情況作詳細(xì)的記錄與分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)后的病理切片與B超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺結(jié)節(jié)因性質(zhì)不同而在B超的圖像上有不同的表現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1）良性的甲狀腺結(jié)節(jié)。在彩超的圖像上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的形狀很規(guī)則并且結(jié)節(jié)與周圍組織的邊界清晰;結(jié)節(jié)包膜完整;結(jié)節(jié)內(nèi)的回聲十分均勻，多為高回聲;結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化灶少見;結(jié)節(jié)內(nèi)一般僅有少量的血流信號(hào)，血流分級(jí)多為I型。2）惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)。在彩超的圖像上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的形狀很不規(guī)則;結(jié)節(jié)沒有完整的包膜;結(jié)節(jié)的邊緣毛糙，與周圍組織分界不明顯;結(jié)節(jié)內(nèi)的回聲不均勻，多為低回聲;結(jié)節(jié)內(nèi)彌漫分布的微鈣化多見;結(jié)節(jié)內(nèi)血流非常豐富，血流分級(jí)多為Ⅲ型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（? ±s ）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后病理切片的結(jié)果為：良性結(jié)節(jié)52個(gè)，惡性結(jié)節(jié)18個(gè);彩超聲檢查結(jié)果顯示甲狀腺良性結(jié)節(jié)49個(gè)，惡性結(jié)節(jié)21個(gè)，誤診的病患有7例，其彩超診斷的準(zhǔn)確率為90.0%。見表1。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，甲狀腺疾病在臨床上的發(fā)病率越來越高，且發(fā)病人群大多為四五十歲左右的中年女性[4]，這可能與男性與女性之間體內(nèi)的激素水平差異有關(guān)，例如雌激素與孕激素。臨床上很多甲狀腺疾病表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，最常見的疾病為甲狀腺的良惡性腫瘤。該結(jié)節(jié)的形成機(jī)制主要為甲狀腺內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)以及退行性改變等[5]。甲狀腺結(jié)節(jié)有兩種類型，一種為良性的結(jié)節(jié)，另一種為惡性的結(jié)節(jié)。如果甲狀腺疾病不及時(shí)的診斷，很有可能惡化的趨勢(shì)，以至于危及患者的身心健康。因此，甲狀腺疾病的早期診治是至關(guān)重要的。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方式多種多樣，其中首選的檢查手段為超聲檢查[6]，這是因?yàn)槌暀z查是一種無輻射無損傷的檢查，對(duì)人體健康無害，而且此項(xiàng)技術(shù)非常便捷，適用人群較廣，價(jià)格較便宜，具有實(shí)時(shí)性等。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，超聲檢查技術(shù)在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的方面也具有非常重要的意義。對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃描時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病變時(shí)，可以從超聲圖像上通過甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則、邊界的清晰度、結(jié)節(jié)周圍有無環(huán)形暗帶、鈣化灶的形態(tài)、回聲的高低以及結(jié)節(jié)的血流情況等方面來分析結(jié)節(jié)性質(zhì)。具體鑒別內(nèi)容如下： 1）結(jié)節(jié)形態(tài)的規(guī)則程度。良性結(jié)節(jié)的形狀很規(guī)則，多為橢圓形;惡性結(jié)節(jié)形態(tài)各異。2）結(jié)節(jié)邊緣的清晰度。良性結(jié)節(jié)與周圍組織的邊界清晰;惡性結(jié)節(jié)的邊緣毛糙，與周圍組織的邊界模糊不清。3）結(jié)節(jié)包膜的完整性。良性結(jié)節(jié)的包膜很完整而惡性結(jié)節(jié)的包膜不連續(xù)。4）回聲的高低。良性結(jié)節(jié)內(nèi)的回聲十分均勻，多為高回聲;惡性結(jié)節(jié)內(nèi)的回聲不是很均勻，多為低回聲。5）鈣化灶。良性結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化灶少見;惡性結(jié)節(jié)內(nèi)彌漫分布的微鈣化多見，有的呈沙礫樣。6）結(jié)節(jié)內(nèi)的血流情況。結(jié)節(jié)內(nèi)的血量較少，一般僅有少量的血流信號(hào)，血流分級(jí)多為Ⅰ型;惡性結(jié)節(jié)內(nèi)血流量非常的豐富，血流分級(jí)多為Ⅲ型。

本次的研究結(jié)果顯示，與手術(shù)后的病理切片診斷的結(jié)果相比，B超檢查結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)21個(gè)，良性結(jié)節(jié)49個(gè)，誤診的患者有7例，彩超診斷的準(zhǔn)確率為90.0%。

綜上所述，超聲技術(shù)對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] ?龍坤嶺.二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，（02）：112-113.

[2] 鄭巖巖，王洪序，劉紹玲，等.甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用高頻超聲聲像圖特點(diǎn)及彩色多普勒血流特征分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（10）：1870-1874.

[3] 黃麗娟，謝艷君.探討超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)，2017，（06）：66-67.

[4] 王效青.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（03）：348-350.

[5] 董應(yīng)梅，葉燕梅，李海蘭，等.高頻彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，05（13）：182-186.

[6] 馬宏斌，劉寧.甲狀腺超聲檢查對(duì)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)甲狀腺功能的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，（11）：55-56.