微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響效果

路廣海

【摘 要】目的：對微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響效果進行探討。方法：2018年6月-2019年6月收治膽結(jié)石患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字法分兩組。試驗組使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，對照組使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。結(jié)果：試驗組患者住院時間、肛門排氣時間及手術(shù)中出血量均少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率試驗組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)對膽結(jié)石患者進行治療，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且有效控制手術(shù)出血量及住院時間，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)保膽取石術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石

【中圖分類號】R657.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）07-044-01

膽結(jié)石是一種常見的肝膽外科疾病，其具有發(fā)病率高的特點，對患者的生活產(chǎn)生嚴重影響。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)如今膽結(jié)石手術(shù)微創(chuàng)化應(yīng)用廣泛，不僅降低病發(fā)率，也能極大程度上降低患者痛苦。本文選取2018年6月-2019年6月我院收治的120例膽結(jié)石患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用微創(chuàng)保膽取石法，對照組使用腹腔鏡膽囊切除法，通過兩組比較進行分析研究，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

2018年6月-2019年6月收治膽結(jié)石患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字法分兩組， 其中試驗組使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，對照組使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。試驗組女29例，男 31 例;年齡25～68歲，平均（43.8±4.9）歲。對照組女28例，男 32 例;年齡24～67歲，平均（42.1±4.2）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，能夠進行比較。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準。

方法：①腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：在對照組中使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，首先對患者進行全身麻醉，之后在患者的臍部下緣打一個小孔（10mm），在孔中建立二氧化氮氣腹，將腹腔鏡放入小孔中，對患者的腹腔進行檢測，找出患者的肝前緣以及鐮狀韌帶的交界的位置，在上方的右側(cè)再打一個小孔，在膽囊的底部再做一個小孔。在第3個小孔中放入彈簧牽引鉗，進行膽囊牽引，之后將膽囊從膽囊床上分離，并切除。通過第2個孔取出膽囊。在手術(shù)后將患者的切口使用無菌敷貼黏貼，并對患者進行抗感染，糾正電解質(zhì)，補液等常規(guī)的治療。②微創(chuàng)保膽取石手術(shù)：在試驗組中使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。在手術(shù)前需要對患者進行全身麻醉，之后在患者的右上腹直肌的膽囊投影中做一個縱切口（2～3cm），將膽囊找出。在患者的膽囊底部使用牽引線縫合，將膽囊底部周圍的組織使用紗布（浸有等滲鹽水）保護好，其中在牽引線的中間做一個切口，將膽道鏡放入，之后使用取石器將 結(jié)石取出。對于體積比較大的結(jié)石，需要使用活檢鉗將其攪碎，再取出。使用大量的生理鹽水進行膽囊的清洗，使用膽道鏡檢測患者的膽囊內(nèi)是否還具有殘留的結(jié)石。使用可吸收的線將膽囊底部以及腹部的切口縫合。在手術(shù)后對患者使用抗感染，糾正電解質(zhì)，補液等常規(guī)的治療。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS21.0 軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料進行 t檢驗，用（x±s）來表達;計數(shù)資料用x2進行檢測，使用n以及%進行表示。檢驗中出現(xiàn)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的住院時間以及肛門排氣時間情況：試驗組患者住院時間（2.78±0.41）d，少于對照組（6.63±0.46）d，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者肛門排氣時間（9.36±0.58）h，少于對照組（14.63±0.68）h，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率情況：試驗組手術(shù)中出血量（14.51±3.51）mL，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（3/60）。對照組手術(shù)中出血量（42.25±3.67）mL，并發(fā)癥發(fā)生率15.00%（9/60）。試驗組患者手術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生率均小于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石是由于不良飲食習(xí)慣也引起的一種消化系統(tǒng)疾病，較為常見?，F(xiàn)如今，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率也逐漸增高，是膽管系統(tǒng)疾病的第一高發(fā)疾病。臨床發(fā)病伴隨腹痛、腹脹、發(fā)冷表現(xiàn)，因此容易被誤診，耽誤病情治療。若膽結(jié)石不及時治療，膽總管容易造成堵塞，導(dǎo)致膽汁淤積、細菌感染等情況發(fā)生，進而誘發(fā)急性膽囊炎、炎癥轉(zhuǎn)移等，嚴重可危及患者生命安全，還存在癌變的風(fēng)險，因此應(yīng)提高對膽結(jié)石疾病的重視。

在治療膽結(jié)石中，一般使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，適用于膽囊息肉樣變、慢性結(jié)石性膽囊炎以及需立即手術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石。采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)要時刻注意引流量和顏色的變化，正常位為淡黃色，且不少于50mL/d，當(dāng)引流量或顏色出現(xiàn)變化時，需要醫(yī)生及時處理。有些患者在手術(shù)會出現(xiàn)反流性胃炎、膽管并發(fā)癥、食管炎、腹瀉、消化不良、腹脹等并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在治療膽結(jié)石中使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)能夠有效降低手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。微創(chuàng)保膽取石手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)中出血量較少，在手術(shù)后的恢復(fù)時間短，并且在手術(shù)后能夠保留膽囊，從而能夠恢復(fù)膽囊的正常的功能。選擇微創(chuàng)保膽取石手術(shù)中具有幾個條件，需要保證患者的膽囊的功能正常，并且沒有出現(xiàn)萎縮，沒有發(fā)生膽囊相關(guān)的合并癥，并且膽囊內(nèi)沒有分離，最長的直徑5～8cm。在檢測中膽結(jié)石的直徑>10 mm。

綜上所述，在本次的研究中心，試驗組患者治療效果明顯好于對照組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)時間均少于對照組，試驗組患者的并發(fā)癥（腹脹、腹瀉、消化不良、切口感染）人數(shù)也顯著少于對照組，試驗組患者住院時間、肛門排氣時間少于對照組，同時試驗組整體生活質(zhì)量高于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，微創(chuàng)保膽取石手術(shù)臨床效果更佳，相對于腹腔鏡切除術(shù)能夠更好地降低患者并發(fā)癥發(fā)病率，縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量。因此，微創(chuàng)保膽取石手術(shù)值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻

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