吳正華

（興山縣人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443711）

維生素D缺乏性佝僂病(vitamin D deficiency rickets)是小兒常見的一種慢性疾病，多見于嬰幼兒時期，該病是大部分患兒體內缺乏維生素D引起的一種鈣磷代謝異常疾病，鈣鹽的缺乏會使患兒骨骼強度不足，小兒正常生長發(fā)育受損，缺失鈣鹽，會導致骨骼發(fā)生病變。有相關研究表明，該病發(fā)病機制與小兒的生活方式有密切聯(lián)系，且該病除了對骨骼會造成影響外，還會對患兒肌肉、神經(jīng)等均會帶來一定損傷[1]。目前臨床多以維生素D來治療維生素D缺乏性佝僂病，在治療的同時采取有效的護理措施可以提高治療效果。因此本文就我院篩選出的35例患有維生素D缺乏性佝僂病患兒采取有效的護理措施，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方式

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2019年6月35例患有維生素D缺乏性佝僂病患兒，其中男童、女童比例為19:16，年齡在0.7至2歲，平均年齡在(1.17±0.09）歲。納入標準[2]：（1）患兒家屬已與院內簽訂知情同意書；（2）經(jīng)臨床診斷為小兒維生素D缺乏性佝僂病。排除標準：（1）與患兒家屬溝通困難；（2）患有心、腎等器官功能性障礙疾病。

1.2 方式

所有患兒均給予青島雙鯨藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的維生素D滴劑（批號：國藥準字H20113033）每粒含維生素D3 400單位，將膠囊尖端剪開，滴入患兒口中，一歲以內每日1粒.，一歲以上每日2粒，在治療同時給予患兒相應的護理措施。（1）環(huán)境護理：安排一間光照充足、安靜的房間，確保患兒睡眠充足；每日開窗通風，保持室內空氣清新，光照充足。（2）用藥觀察：對有手足抽搐癥患兒，需根據(jù)醫(yī)囑服用鈣劑，避免引發(fā)低鈣抽搐；如需進行注射給藥，使用5號半針頭，進行深部肌肉注射，以確保藥液可以充分吸收；要避免在一個部位多次注射，以防發(fā)生硬結，如已發(fā)生硬結要立即給予熱敷。要觀察患兒用藥情況，有不良反應及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。（3）飲食指導：盡量采用母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦要多食用含鈣高的食物，保證母乳中含有充足的鈣。不能進行母乳喂養(yǎng)的患兒則給予維生素D強化牛乳或含鈣量高的配方奶；指導給母乳喂養(yǎng)的患兒在6個月時添加輔食，非母乳喂養(yǎng)者在4個月添加輔食?？梢韵忍砑?/4-1個蛋黃，每日1～2次，待患兒適應后在7～9個月時添加肉末、肝泥、肉松、魚肉，10～12個月時再添加豆制品。（4）活動指導：依據(jù)患兒具體病情以及不同季節(jié)，指導患兒家屬選擇不同方式，每天帶患兒進行戶外活動，接受陽光照射每天不少于2小時，夏季可在上午10點前和下午4點后進行戶外照射活動。避開正中午的大太陽，照射時一定要裸露皮膚，讓患兒皮膚直接接受太陽的照射，最好的照射部位為患兒的頭皮、手足，注意避開眼睛。如患兒在室內，要定時開窗接受陽光。在氣溫條件允許的情況下，可適當進行日光浴，讓患兒皮膚直接接受陽光照射，時間可由10min/d開始延至2h/d。

1.3 觀察指標

對所有患兒治療護理前后血清總鈣、25羥維生素D3、血清無機磷水平進行對比，觀察治療護理的臨床效果[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療護理后血清總鈣、25羥維生素D3、血清無機磷水平均有所提升，與治療護理前有顯著差異（P＜0.05）,見表。

表 護理前后血清總鈣、25羥維生素D3、血清無機磷水平對比（±s）

表 護理前后血清總鈣、25羥維生素D3、血清無機磷水平對比（±s）

血清無機磷（mmol/L）護理后 35 2.41±0.12 10.62±1.58 1.23±0.26護理前 35 1.46±0.09 0.87±1.26 0.51±0.15 t 37.469 28.543 14.191 P＜0.01＜0.01＜0.01組別 n 血清總鈣（mmol/L）25羥維生素D3（ng/mL）

3.討論

維生素D是人類生長發(fā)育重要組成部分，對機體鈣磷代謝具有調節(jié)作用，能有效預防和治療小兒佝僂病的發(fā)生，促進人體生長和骨骼鈣化。維生素D缺乏性佝僂病是由于小兒體內缺乏維生素D引起的一類鈣磷代謝異常，多見于3個月至2歲的小兒，在初期會出現(xiàn)煩躁、睡眠不安、多汗、哭鬧、枕禿等臨床癥狀，如不及時治療會導致方顱、肋骨外翻、雞胸、以及O型腿、X型腿等一系列骨骼畸形。所以新生兒出生后半個月就可以遵醫(yī)囑每天補充1粒400個單位的維生素D3，1歲后到2歲可以每天補充700個單位的維生素D3，可以有效的預防和治療小兒佝僂病的發(fā)生。

研究表明，陽光照射不足、缺乏戶外陽光照射可直接造成內源性維生素D生成不足，因此不能滿足小兒生長發(fā)育需求。由于日照不足以及維生素D攝入不足，造成機體內維生素D缺乏，胃腸道對鈣磷的吸收減少，血磷、血鈣顯著下降，致使骨樣組織鈣化受阻，出現(xiàn)骨組織局部積聚，臨床表現(xiàn)骨骼畸形等一些佝僂病癥狀。臨床上我們針對這些癥狀采取了相應的護理措施：一是增加日照時間，每個患兒每天戶外活動必須要在2～3小時；二是在治療期間補充維生素d3同時服用鈣劑，并且在用藥期間對其進行監(jiān)測，觀察用藥后的不良反應，并采取相應的處理措施；同時查25-（OH）D3，如果25-（OH）D3低，需要補充鈣劑、維生素AD，必要時可以注射維生素D2。三是對于已經(jīng)出現(xiàn)了骨骼異常的患兒，要用矯形療法：采取主動和被動運動，矯正骨骼畸形。輕度骨骼畸形在治療后或在生長過程中自行矯正。加強體格鍛煉，可作些主動或被動運動的方法矯正，例如俯臥撐或擴胸動作使胸部擴張，糾正輕度雞胸及肋外翻。嚴重骨骼畸形者外科手術矯正，4歲后可考慮手術矯形。

本文結果顯示，護理后血清總鈣、25-（OH）D3、血清無機磷水平均明顯提高，與治療護理前對比有顯著差異（P＜0.05）?？梢哉J為在佝僂病患兒治療時給予相應的護理措施，可提高患兒體內血磷、血鈣水平，機體內25-（OH）D3恢復到了正常范圍，骨強度也由不足變成了正常。

綜上所述，在維生素D缺乏性佝僂病患兒治療中實施相應的護理措施效果明顯。