楊寶華

【摘要】 目的：探討三維超聲檢查對乳腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床鑒別診斷價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的103例經(jīng)病理檢查確診為的乳腺結(jié)節(jié)患者，其中，惡性29例，良性74例，采用三維超聲對其進(jìn)行掃查，且對比于病理診斷結(jié)果。結(jié)果：采用三維超聲共檢出良性77例，惡性26例，檢出率為89.30%（92/103）;在三維超聲圖像當(dāng)中，惡性組邊界不清晰、血流豐富、有匯聚征患者明顯多于良性組（P<0.05），而惡性組無血流、無匯聚征及邊界清晰患者顯著少于良性組（P<0.05）。結(jié)論：采用三維超聲技術(shù)對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，能較準(zhǔn)確鑒別良惡性，臨床綜用價(jià)值突出。

【關(guān)鍵詞】 三維超聲 乳腺結(jié)節(jié) 良惡性 鑒別診斷

[Abstract] Objective： To investigate the value of three-dimensional ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant breast nodules. Method： A total of 103 patients with breast nodules diagnosed by pathology in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected. Among them， 29 cases were malignant and 74 cases were detected as benign. three-dimensional ultrasound was used to scan them， and the results were compared with those of pathological diagnosis. Result： A total of 77 cases were benign and 26 cases were malignant. The detection rate was 89.30% （92/103）. In three-dimensional ultrasound images， patients in malignant group showed unclear boundary， rich blood flow and convergence sign were more than those in benign group （P<0.05）. The patients with no blood flow， no convergence sign and clear boundary in malignant group were significantly less than those in benign group （P<0.05）. Conclusion： Using three-dimensional ultrasound technology to diagnose breast nodules can better accurately distinguish benign from malignant， and have prominent clinical value.

乳腺疾病實(shí)為一種比較常見的女性病，而乳腺癌是其中比較常見的惡性腫瘤，在各種女性惡性腫瘤當(dāng)中位居第二位，因此，其已經(jīng)成為對廣大女性身心健康造成嚴(yán)重影響的重要疾病。在臨床鑒別乳腺結(jié)節(jié)良性中，影像學(xué)技術(shù)發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，諸如超聲、CT、鉬靶等影像學(xué)檢查方法在診斷與鑒別乳腺結(jié)節(jié)方面，有著突出效能[1]。伴隨三維超聲技術(shù)的持續(xù)更新與完善，其在診斷乳腺結(jié)節(jié)及腫瘤方面的作用，越發(fā)受到臨床重視與認(rèn)可;其能夠借助容積成像，從橫斷面等為臨床診斷提供豐富的病灶信息[2]。本文針對所收治的乳腺結(jié)節(jié)患者，開展三維超聲檢查，鑒別其良惡性，分析其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院治療的103例乳腺結(jié)節(jié)患者，均經(jīng)病理、手術(shù)或針刺活檢檢查確診;納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查發(fā)現(xiàn)存在乳腺占位，且均行手術(shù)切除;（2）沒有進(jìn)行生物治療及化療;（3）自愿接受三維超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位惡性腫瘤;（2）肝腎功能異常;（3）妊娠及哺乳期婦女;（4）合并凝血功能障礙。最小年齡35歲，最大年齡55歲，平均（44.5±6.4）歲;乳腺結(jié)節(jié)最短直徑為0.8 cm，最長4.2 cm，平均（2.6±0.5）cm。其中良性74例：炎性包塊6例，囊腫33例，纖維瘤35例;惡性29例：黏液癌1例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，髓樣癌3例，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（IDC）23例。

1.2 方法

采用IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦），探頭頻率為5.0～12.0 MHz，依據(jù)觀察的具體范圍，對取樣容積加以明確。引導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位，將雙側(cè)乳腺充分暴露出來，用三維超聲技術(shù)細(xì)致掃查雙側(cè)乳腺，從中對乳腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、部位、內(nèi)部回聲情況、邊緣、結(jié)節(jié)后方回聲、有無鈣化、腋窩淋巴結(jié)情況等，獲取具體的灰階圖像，利用彩色多普勒，對血流特點(diǎn)進(jìn)行探查;然后依據(jù)最大掃描角度，將三維成像程序予以啟動(dòng)，且基于灰階及血管能量圖像，開展三維重建，將圖像儲(chǔ)存起來，用組織斷層顯像技術(shù)、表面模式，分別從縱切面、水平切面對結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)實(shí)施多角度、多方位的觀察與分析，用整體重建模式得到結(jié)節(jié)的三維血流成像，最后對結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流分布情況進(jìn)行系統(tǒng)化分析。

1.3 觀察指標(biāo)

判定乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的基本標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)存在不清晰的邊界，有明顯匯聚征，且內(nèi)部伴豐富的血流，即惡性，反之即良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)的價(jià)值

采用三維超聲診斷的靈敏度94.6%（70/74），特異度75.9%（22/29），準(zhǔn)確性89.3%（92/103），見表1。

2.2 乳腺良惡性結(jié)節(jié)三維超聲圖像特征對比

在三維超聲圖像中，惡性組乳腺結(jié)節(jié)顯示邊界不清晰、血流豐富、有匯聚征的患者明顯多于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;惡性組無血流、無匯聚征及邊界清晰患者顯著少于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年，乳腺癌患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢，其在我國整個(gè)女性惡性腫瘤疾病中，已躍居第二位，并且還呈年輕化傾向，因而給社會(huì)及患者家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。根據(jù)女性乳腺結(jié)節(jié)情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有助于降低乳腺癌發(fā)病率，而且還能提高患者的生存質(zhì)量[4]。當(dāng)前，在診斷與鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性方面，多采用各種影像學(xué)手段來開展，如超聲、MRI、鉬靶等，憑借其應(yīng)用效能的越發(fā)突出，其在臨床中，尤其是乳腺疾病鑒別、診斷中，得到了越來越廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)階段，三維超聲能夠從多層面來觀察病變情況，且進(jìn)行表面圖像、血管成像的構(gòu)建，因而能夠?yàn)榧膊〉蔫b別診斷，提供切實(shí)依據(jù)與支撐[5]。

本文針對所選取的103例經(jīng)過病理、手術(shù)檢查確診的乳腺結(jié)節(jié)患者，對其采用三維超聲技術(shù)進(jìn)行掃查，最終結(jié)果得知，三維超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)惡性疾病的檢出率為97.09%。本次研究中借助三維超聲所顯示的結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點(diǎn)、匯聚征及乳腺結(jié)節(jié)邊界情況，來判斷乳腺結(jié)節(jié)的良性與惡性;將上述指標(biāo)對比于病理結(jié)果，從中得知，經(jīng)病理診斷為惡性乳腺結(jié)節(jié)的三維超聲圖像中，顯示有不清晰的邊界及血流豐富、有匯聚征的患者明顯多于良性組;而沒有血流、沒有匯聚征及邊界清晰的患者明顯少于良性組，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致[6-8]。針對三維超聲，其能夠根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，將彩色多普勒血流角度限制的局限性給克服掉，借助三維重建，能夠詳細(xì)且比較直觀地將注入結(jié)節(jié)內(nèi)部血管的具體數(shù)量、結(jié)節(jié)內(nèi)部的分布情況等信息給顯示出來，因而能夠?yàn)殍b別診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，提供可靠且豐富依據(jù)。針對三維超聲表現(xiàn)來講，其有規(guī)則的形態(tài)，明顯的偽足樣改變，因而能夠更好地了解有無“匯聚征”[9]。與此同時(shí)，三維超聲能夠在任意切面對病變信息的基本特點(diǎn)予以了解，以及了解病變內(nèi)部的鈣化、回聲情況;另外，通過重建圖像，能夠比較直觀的去觀察三維圖像，充分顯示結(jié)節(jié)邊緣及其周圍組織之間所存在的關(guān)系。特別是有較大體積，并且后方衰減比較顯著的結(jié)節(jié)，三維超聲能夠從三維視角更為全面、直觀地去了解結(jié)節(jié)與周圍組織之間的毗鄰關(guān)系，為此提供豐富的信息[10-11]。

在本文當(dāng)中，乳腺纖維瘤的包膜比較完整，且邊界比較清晰，呈現(xiàn)中高回聲，此外，內(nèi)部還有比較均勻的實(shí)質(zhì)回聲，結(jié)節(jié)周圍腺體也有正?；芈?。而在本次研究中，經(jīng)三維超聲檢查，從中發(fā)現(xiàn)1例結(jié)節(jié)邊界不清晰，且還呈現(xiàn)出不規(guī)則的圓形，另外，冠狀面存在并不完整的包膜，影像呈毛刺狀，與多普勒血流相結(jié)合，得知Vmax=31.0 cm/s，因此，可能為惡性腫瘤，但完成手術(shù)后，病理檢查提示，其為纖維瘤。然后對該患者的圖像資料進(jìn)行全面分析，得知由于當(dāng)時(shí)有著較大的結(jié)節(jié)體積，且呈現(xiàn)為分葉狀，有不規(guī)則形態(tài)，因而導(dǎo)致冠狀面包膜未能全部顯示，造成誤診[12-13]。筆者認(rèn)為，在臨床超聲診斷中，多普勒血流速度雖然具有較好的參考價(jià)值，但并非絕對，超聲醫(yī)師需全面、綜合分析結(jié)節(jié)影像資料，進(jìn)行綜合性、深層次判斷，預(yù)防誤診發(fā)生。

綜上所述，乳腺結(jié)節(jié)采用三維超聲技術(shù)診斷，能較準(zhǔn)確地鑒別其良惡性，因而有較好的臨床綜用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-27） （本文編輯：郎序瑩）