余健 徐冬

【摘要】 目的：研究奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療進(jìn)展期食管癌的效果。方法：選取2017年4月-2018年4月到筆者所在醫(yī)院治療的142例進(jìn)展期食管癌患者，經(jīng)數(shù)字盲選方式，分為A組（n=71，常規(guī)放療治療）和B組（n=71，奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療），比較兩組臨床療效及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果：B組臨床治療總有效率為94.37%，高于A組的81.69%，治療后B組TNF-α、CRP水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)展期食管癌患者中，應(yīng)用奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧放療治療方法，臨床效果顯著，患者TNF-α、CRP明顯改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 奈達(dá)鉑 替吉奧 進(jìn)展期 食管癌 C反應(yīng)蛋白

[Abstract] Objective： To study the effect of Nedaplatin combined with Tegio synchronous radiotherapy in the treatment of advanced esophageal cancer. Method： A total of 142 patients with advanced esophageal cancer who were treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as experimental subjects and divided into the group A （n=71， routine treatment） and the group B （n=71， Nedaplatin Combined with Tegio synchronous radiotherapy）. The clinical efficacy， tumor necrosis factor-α（TNF-α） and C-reactive protein （CRP） in the two groups were compared. Result： The total effective rate of clinical treatment in group B was 94.37%， which was higher than 81.69% in group A， and the levels of TNF-α and CRP in group B were lower than those in group A after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with advanced esophageal cancer， the clinical effect of Nedaplatin combined with Tegio synchronous radiotherapy is remarkable. The patients TNF-αand CRP are significantly improved， which is worthy of clinical promotion.

食管癌為惡性腫瘤，在臨床上較常見(jiàn)，多在中后期確診，倘若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。放療在食管癌治療中應(yīng)用普遍，但其在進(jìn)展期食管癌中應(yīng)用效果不理想，不僅難以治愈，還會(huì)增加患者的痛苦[2]。本研究選取2017年4月-2018年4月到筆者所在醫(yī)院治療的142例進(jìn)展期食管癌患者，論述進(jìn)展期食管癌應(yīng)用奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療的相關(guān)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月到筆者所在醫(yī)院治療的142例進(jìn)展期食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織病理學(xué)診斷、胸部CT檢查，確診為進(jìn)展期食管癌;（2）卡氏評(píng)分（KPS）70分以上[3];（3）腫瘤病灶明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移;（2）合并癲癇等精神疾病。經(jīng)數(shù)字盲選方式分為A組（n=71）和B組（n=71）。A組男40例，女31例，年齡47～71歲，平均（59.33±4.21）歲;B組男38例，女33例，年齡45～73歲，平均（59.41±4.35）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

A組選定西門(mén)子醫(yī)用直線加速器，X線規(guī)格15 MV，中上段食管癌設(shè)置二野，下段則設(shè)三野，1次/d，2 Gy/次，1個(gè)療程32 d，將總計(jì)量控制在65 Gy。B組在該基礎(chǔ)上采用奈達(dá)鉑（生產(chǎn)企業(yè)：吉林恒金藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20051480;用法用量：溶于500 ml生理鹽水中，混合均勻，靜脈注射1 h以上）+替吉奧（生產(chǎn)廠家：日本大鵬藥品工業(yè)株式公社;注冊(cè)證號(hào)H20090045;用法用量：2次/d，40 mg/次）治療。單個(gè)療程29 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效，無(wú)臨床癥狀，病灶消失，惡性腫瘤被控制;有效，病灶、臨床癥狀基本消失，惡性腫瘤相對(duì)得到控制;無(wú)效：腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步增殖，臨床癥狀、病灶無(wú)緩解，甚至加劇[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

B組臨床治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后TNF-α、CRP水平比較

B組治療后TNF-α、CRP水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌屬于常見(jiàn)的消化道腫瘤，世界范圍內(nèi)每年有30萬(wàn)人死于食管癌，不同國(guó)家，食管癌發(fā)病率、死亡率存在明顯差異。調(diào)查顯示，我國(guó)為食管癌高發(fā)區(qū)域，平均每年病死約15萬(wàn)人，其中，男性多于女性，患者年齡主要集中在40歲以上。食管癌臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，發(fā)病初期無(wú)法咽干性食物，隨著病情加重，甚至無(wú)法進(jìn)半流質(zhì)食物，最后誰(shuí)和唾液也無(wú)法咽下。該病作為惡性腫瘤，具有隱匿性特征，發(fā)病初期，患者并無(wú)異常反應(yīng)，往往發(fā)展至中后期才被確診出來(lái)，需依據(jù)臨床癥狀、發(fā)病情況，采用科學(xué)、有效的方式，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行有效控制[5-7]。研究證實(shí)，采取常規(guī)放療手段，不能夠?qū)M(jìn)展期食管癌患者進(jìn)行有效治療，臨床效果不理想，而且，很容易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況也時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[8]。

近年，奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧逐漸被應(yīng)用到進(jìn)展期食管癌放療治療中，效果明顯。替吉奧是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，其包括替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西三類制劑，能夠?qū)咕苄許期腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效控制，以免其增殖，并對(duì)G1細(xì)胞起輔助作用，使其同步化，增強(qiáng)細(xì)胞敏感性[9-10]。研究證實(shí)，借助各類光線放射療法，能夠有效保護(hù)病變部位，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性刺激，這對(duì)疾病蔓延及發(fā)展具有良好的控制作用[11]?；煹淖饔迷谟谠鰪?qiáng)治療強(qiáng)度，使腫瘤細(xì)胞對(duì)氧氣的需求增加，進(jìn)而營(yíng)造缺氧環(huán)境，使其對(duì)放射治療過(guò)程中的光線更加敏感，加速細(xì)胞凋亡，使細(xì)胞修復(fù)能力減弱，達(dá)到良好的S期細(xì)胞活性抑制效果。奈達(dá)鉑的作用在于對(duì)基因復(fù)制進(jìn)行有效控制，將其與替吉奧聯(lián)合使用，可有效抑制腫瘤細(xì)胞增殖，以免其進(jìn)一步擴(kuò)散，對(duì)病情發(fā)展起到良好的控制作用，確保臨床癥狀得到明顯改善[12-14]。結(jié)果顯示，B組臨床治療總有效率高達(dá)94.37%，高于A組的81.69%，治療后B組TNF-α、CRP水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在進(jìn)展期食管癌中應(yīng)用奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療，不僅能夠增強(qiáng)臨床療效，還能夠改善患者的TNF-α、CRP水平。文獻(xiàn)[12]選取2016年2月-2017年4月收治的86例進(jìn)展期食管癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，劃分為A、B兩組，各43例，A組采用常規(guī)放療治療，B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受替吉奧及奈達(dá)鉑治療，結(jié)果顯示，B組臨床治療總有效率高達(dá)95.3%，明顯高于A組的72.1%，該結(jié)論與本研究結(jié)果具有一致性，再次論證了本試驗(yàn)的科學(xué)性。

綜上所述，依據(jù)進(jìn)展期食管癌患者臨床特點(diǎn)，選擇奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療方式，可增強(qiáng)臨床療效，改善TNF-α、CRP水平，說(shuō)明該治療方式可在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用，為后續(xù)同類疾病治療提供臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊偉.替吉奧聯(lián)合同步放療治療老年局部晚期胃癌的臨床效果探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（21）：38-39.

[2]陳為善，李鳳炎.三維適形放療聯(lián)合替吉奧與奈達(dá)鉑同步化療治療局部晚期食管癌的近期療效及毒副反應(yīng)探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（13）：119-120.

[3]李敬霞.奈達(dá)鉑、替吉奧同步化療與三維適形放療治療局部食管癌晚期的近期療效探討[J].罕少疾病雜志，2017，24（3）：61-63.

[4]郭偉華，段仁慧.放療與低劑量奈達(dá)鉑化療聯(lián)合治療老年食管癌的臨床研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（4）：321-324.

[5]劉靜，闞慶生，付衛(wèi)爭(zhēng)，等.雷替曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期食管癌療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（6）：975-977.

[6]丁華.三維適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療老年食管癌的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（29）：15-16，21.

[7]吳興軍，李陽(yáng)，張晶，等.三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療老年食管癌療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（70）：13807.

[8]李楊，陳貢斌，閆艷菊，等.奈達(dá)鉑+替吉奧化療方案聯(lián)合3D-CRT治療局部晚期食管癌臨床研究[J].腫瘤學(xué)雜志，2018，24（2）：125-128.

[9]任拾璞，黃潔.替吉奧膠囊聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（11）：953-954.

[10]李藝江.奈達(dá)鉑與順鉑分別聯(lián)合紫杉醇同步放化療用于食管癌術(shù)后的臨床對(duì)照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（2）：45-46.

[11]劉艷艷，孫穎川.替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療中晚期食管癌的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（14）：57-58.

[12]陳梁，田銳，崔有斌，等.奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療進(jìn)展期食道癌患者臨床療效及對(duì)患者腫瘤壞死因子、C反應(yīng)蛋白水平影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（12）：1270-1271.

[13]張寒，覃川，張軍，等.低劑量替吉奧同期調(diào)強(qiáng)放射治療高齡Ⅲ期食管癌的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（32）：140-141.

[14]艾碧，陳麗梅，方科.多西他賽聯(lián)合替吉奧與奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧一線治療晚期胃癌的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（32）：50-53.

（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：馬竹君）