結(jié)構(gòu)化健康教育對痛風(fēng)患者尿酸和自我管理的影響

陳蓮芳 鄒異萍 程振媛

【摘要】 目的：探討結(jié)構(gòu)化健康教育對痛風(fēng)患者尿酸和自我管理的影響。方法：選取2018年1月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的痛風(fēng)患者318例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（159例）和觀察組（159例）。對照組采用傳統(tǒng)患者教育模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行結(jié)構(gòu)化健康教育。比較兩組干預(yù)前后血尿酸水平和自我管理行為評分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組血尿酸水平均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且觀察組降低幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者飲食控制、規(guī)律運動、藥物及不良反應(yīng)、隨訪及監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防評分及總分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組升高幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于痛風(fēng)患者應(yīng)用結(jié)構(gòu)化健康教育模式具有更好的患教效果，可顯著降低患者的尿酸水平，提升患者自我管理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)構(gòu)化健康教育 痛風(fēng) 尿酸 自我管理

[Abstract] Objective： To explore the effect of structured health education on uric acid and self-management in gout patients. Method： From January 2018 to February 2019， 318 patients with gout admitted in our hospital were selected. They were divided into the control group （159 cases） and the observation group （159 cases） according to the random number table method. The control group adopted the traditional mode of patient education. The observation group was given structured health education on the basis of the control group. The serum uric acid level and self-management behavior scale score before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the levels of serum uric acid in both groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05）， and the decrease in the observation group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of diet control， regular exercise， drugs and adverse reactions， follow-up and monitoring， and prevention of complications and total scores in the two groups were significantly higher than those before intervention， and the increases in the observation group were significantly better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of structured health education model to gout patients has a better effect on patient education， can significantly reduce patients uric acid level， improve patients self-management ability， and is worthy of clinical promotion and application.

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙使得尿酸水平升高，并形成結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)滑膜、腎臟等組織引起自身炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)變形的代謝性疾病[1-2]。隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變，高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率也逐年升高，其帶來的關(guān)節(jié)損害和腎功能障礙等并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生存期和生活質(zhì)量。痛風(fēng)屬于慢性疾病，不僅需要藥物進行降尿酸治療，還需要結(jié)合飲食、生活方式等自我慢病管理[3-4]。傳統(tǒng)的健康教育模式對提升患者自我管理能力的效果有限，結(jié)構(gòu)化教育是制定計劃，根據(jù)既定的目的進行階段性的健康教育，是目前慢病防治領(lǐng)域的新型患教方式[5-6]。但目前在痛風(fēng)領(lǐng)域的應(yīng)用研究還比較少，本研究選取2018年1月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的痛風(fēng)患者318例，主要探討結(jié)構(gòu)化健康教育對痛風(fēng)患者尿酸和自我管理的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的痛風(fēng)患者318例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)生化檢查確認(rèn)血尿酸顯著升高;（2）依從性高，能主動配合護理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病;（2）失訪、中途退出。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各159例。對照組男86例，女73例;平均年齡（43.17±6.43）歲，平均病程（2.40±0.68）年。觀察組男88例，女71例;平均年齡（45.35±4.24）歲;平均病程（2.56±0.61）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究符合臨床試驗倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院倫理委員會的許可。在入組干預(yù)前，已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)患者教育模式，責(zé)任護士通過口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊和組織專題講座等方式進行，主要內(nèi)容包括用藥和飲食指導(dǎo)，運動計劃的制定，生活方式的建議，隨訪和復(fù)查的安排?；颊叱鲈汉蠼o予延續(xù)性護理支持，進行定期電話隨訪和解答患者咨詢。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行結(jié)構(gòu)化健康教育，具體如下：（1）確定患者的健康需求。應(yīng)用自編調(diào)查問卷了解患者的自我健康管理需求，明確痛風(fēng)患者維持健康的困難點，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定宣傳手冊等健康教育資料。（2）制定健康教育的目標(biāo)。為每個患者建立健康管理檔案，讓患者樹立飲食、用藥和運動等全方位的自我管理目標(biāo)，從根本上改善患者的飲食和生活方式，增強痛風(fēng)患者的自我效能和疾病控制的信心。（3）開展健康教育課程。向患者及其家屬介紹低嘌呤飲食對于患者控制尿酸水平的重要性;根據(jù)臨床用藥指南著重強調(diào)秋水仙堿、非布司他、糖皮質(zhì)激素等常用藥物的療效和各種并發(fā)癥;由健康管理師制定運動計劃，保證患者的運動頻率和運動強度，運動時間為0.5 h/d，5次/周;為患者制作隨訪計劃卡，列出詳細(xì)的復(fù)查項目，并及時對復(fù)查結(jié)果進行分析和反饋;評估患者的情緒和心理狀態(tài)，及時進行心理疏導(dǎo)和干預(yù)焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒。（4）依據(jù)患者各階段健康需求、教育程度和背景等基礎(chǔ)信息資料等協(xié)助組成互助小組，指導(dǎo)其設(shè)定目標(biāo)與計劃，小組成員相互監(jiān)督、相互提醒按計劃完成預(yù)定目標(biāo)，相互支持、分享彼此的治療經(jīng)驗。（5）結(jié)構(gòu)化健康教育由受過專業(yè)培訓(xùn)的護士實施和開展，做好干預(yù)前的準(zhǔn)備，上好階段性課程及規(guī)律的隨訪和監(jiān)測，總干預(yù)時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后血尿酸水平。（2）比較兩組患者自我管理行為量表評分。該量表包括飲食控制、規(guī)律運動、藥物及不良反應(yīng)、隨訪及監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防等5個維度，共26個條目，總分26～130分，得分越高表明自我管理行為越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血尿酸水平比較

干預(yù)前，兩組患者血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組血尿酸水平均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且觀察組降低幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我管理行為量表評分比較

干預(yù)前，兩組患者飲食控制、規(guī)律運動、藥物及不良反應(yīng)、隨訪及監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)評分均較干預(yù)前顯著上升，且觀察組升高幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痛風(fēng)的一個最主要誘因是高尿酸血癥，高尿酸引起尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和各種組織損害。隨著現(xiàn)代人們飲食的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率有增高和年輕化趨勢[5-6]。痛風(fēng)是慢性代謝性疾病，和其他慢性病一樣，需要持久有效的慢病自我管理[7]。傳統(tǒng)的患者教育模式主要是在院內(nèi)進行一定的生活指導(dǎo)，難以督促患者在院外建立良好、健康的生活習(xí)慣，對患者的自我管理能力的影響有限[8]。結(jié)構(gòu)化健康教育是通過專業(yè)的健康教育課程幫助患者建立健康的飲食、運動、用藥等行為指導(dǎo)，根據(jù)患者自身情況確定合適的目標(biāo)和策略[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組血尿酸水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后自我管理量表各維度評分和總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明結(jié)構(gòu)化健康教育改善了患者血尿酸水平，提高了痛風(fēng)患者自我管控能力。這是因為結(jié)構(gòu)化健康教育嚴(yán)格依據(jù)了患者的各階段健康需求、教育程度和背景等基礎(chǔ)信息資料來制定與調(diào)整教育方案，同時健康教育也涵蓋了對患者家屬或是照護者的同期教育，起到了共同監(jiān)督和促進的作用[10]。既往研究結(jié)果也顯示，結(jié)構(gòu)化健康教育做到了科學(xué)決策，為患者尋求幫助并和周圍同伴共同執(zhí)行設(shè)定的目標(biāo)與計劃，這樣可以及時評估與指導(dǎo)患者進行自我健康管理[11-12]。

綜上，對于痛風(fēng)患者應(yīng)用結(jié)構(gòu)化健康教育模式具有更好的患教效果，可顯著降低患者尿酸水平，提升患者自我管理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：桑茹南）