周智

最近，我的一個(gè)患者病情無法控制，在短短1周內(nèi)就去世了，我?guī)字芏紱]有放下這件事，這在以前沒有發(fā)生過。他的病情發(fā)展原本不該這樣，是他自己的固執(zhí)導(dǎo)致了他的不幸。下面給大家說說，希望有類似情況的朋友能夠引以為戒。

患者周某，40歲，體操教練。5年前診斷為肝硬化，但身體一般情況很好，沒有肝掌及肝病面容，為肝硬化的早期。當(dāng)時(shí)按照病情需要對他給予了抗病毒治療，以后每3個(gè)月定期到醫(yī)院檢查?？筛杏X近1年來他沒有來門診看病。

3周前，患者突然來住院，說是肝炎發(fā)作了，皮膚、鞏膜黃染。一問病史，患者告訴我抗病毒的藥已經(jīng)停了1年。

結(jié)果患者病情進(jìn)展非?？?，雖經(jīng)全力搶救，但入院還不到10天就因醫(yī)治無效死亡。最后追問家屬，患者自行停用抗病毒藥物，家屬要求他問問醫(yī)師，他堅(jiān)持自己狀況很好，沒有問題，停藥后又沒有及時(shí)監(jiān)測。

目前抗乙型肝炎病毒的藥物只能抑制病毒復(fù)制，而不能殺滅病毒，需要長期服藥。如果貿(mào)然停藥，病情會(huì)明顯加重，尤其是有基礎(chǔ)肝病的患者更是如此。

乙肝抗病毒治療的目的是抑制病毒，改善肝功能，盡量減少或延緩肝硬化及肝癌的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量，延長生存期。目前口服抗病毒藥物的作用機(jī)制是抑制病毒復(fù)制，不是殺滅病毒。

從這個(gè)意義上講要控制病毒復(fù)制，這類藥物需要長期服用并且服藥期間需要定期監(jiān)測。對高耐藥的品種如拉米夫定、替比夫定需要3個(gè)月復(fù)查1次，對低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋，5～6個(gè)月復(fù)查1次，這樣可以密切監(jiān)測病毒復(fù)制情況、病情變化等?？诜共《舅幬锆煶桃话爿^長，至少3年，有些患者到了3年就自行停藥。更有患者在治療過程中監(jiān)測到肝功能正常、乙肝病毒陰性就停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，個(gè)別患者無法控制病情，最終死亡，帶來慘痛教訓(xùn)。

抗病毒治療具有很強(qiáng)的專科特性，患者需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范化治療和監(jiān)測方能取得滿意效果。

這類藥物不一定要終身服用，只是要在嚴(yán)密監(jiān)測情況下停用，最好有?？漆t(yī)生參與，比如停藥后前6個(gè)月內(nèi)病毒容易反跳，每1～2個(gè)月檢測1次，發(fā)現(xiàn)病毒從陰性轉(zhuǎn)為陽性，需要立即重新治療。如果監(jiān)測1年以上，病毒均未反跳，再反跳的概率很小，這樣停藥就比較安全。

如果服藥之前肝功能很差或者有肝硬化基礎(chǔ)，停藥要特別謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@樣的患者肝臟代償能力差，一旦病毒反跳易導(dǎo)致肝衰竭，甚至危及生命。本例患者幾年前即是肝硬化，肝臟潛在的代償功能差，停藥后又未及時(shí)就醫(yī)，最終導(dǎo)致了死亡的結(jié)果。

僅以此例告誡所有抗病毒治療的乙肝患者，用核苷類似物抗病毒治療時(shí)用藥、停藥一定要謹(jǐn)慎，最好在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥。