內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 強(qiáng) 欣 塔 娜 張 娟 張小芬 孫曉宇

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)既要重視基本技能培養(yǎng)，又要突出多種能力的訓(xùn)練。但一直以來(lái)，教學(xué)內(nèi)容均是通過(guò)大體標(biāo)本及組織切片觀察來(lái)驗(yàn)證理論課所授內(nèi)容，這種教學(xué)模式禁錮了學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。為了改變此現(xiàn)狀，筆者所在的教研室實(shí)施了綜合型設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。本文就此項(xiàng)教學(xué)改革做一些總結(jié)。

一、資料與方法

（一）一般資料

將2016 級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)83 名學(xué)生隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組施行綜合型設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

（二）學(xué)時(shí)分配

實(shí)驗(yàn)組傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)減少至16 學(xué)時(shí)，增加24 學(xué)時(shí)綜合型設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)。對(duì)照組40 學(xué)時(shí)完全采用傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

（三）實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方案設(shè)計(jì)

“細(xì)胞和組織的損傷與適應(yīng)”“損傷的修復(fù)”“局部血液循環(huán)障礙”“炎癥”“腫瘤”總論五章的內(nèi)容是各論的基礎(chǔ)，通過(guò)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)學(xué)生初步掌握了不同疾病的一般形態(tài)學(xué)變化規(guī)律及理論，為后續(xù)各論的綜合型設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的順利實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。綜合型設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程如下。

1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭苽洹^察臨床表現(xiàn)—?jiǎng)游锸w解剖—各臟器大體觀察—取材、組織切片制作—病理切片觀察—回答教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題—形成報(bào)告。

如理論課講授完“消化系統(tǒng)疾病”這章內(nèi)容時(shí)，可設(shè)計(jì)一次“肝損傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)”，教師給出命題，學(xué)生查找資料，要解決如下問(wèn)題：如何造模，造模過(guò)程中動(dòng)物臨床表現(xiàn)如何，會(huì)出現(xiàn)哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。而后模擬尸體解剖的步驟，對(duì)照復(fù)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)，觀察所有胸、腹腔器官的解剖結(jié)構(gòu)。然后選取動(dòng)物的內(nèi)臟器官進(jìn)行固定、取材、制片，再通過(guò)光鏡觀察各器官的形態(tài)學(xué)變化，了解肝損傷時(shí)這些器官有何改變，如損傷不治愈，持續(xù)發(fā)展對(duì)機(jī)體又會(huì)有何影響、出現(xiàn)何種病變、病理變化如何、臨床表現(xiàn)如何等。

2.典型尸檢案例

觀看尸體解剖過(guò)程—大體觀察—取材、組織切片制作—病理切片觀察—結(jié)合臨床資料—形成尸檢報(bào)告。選擇病理變化典型的以前解剖過(guò)的病例，學(xué)生首先通過(guò)錄像觀看尸體解剖過(guò)程，了解尸體外表檢查、體腔檢查及各器官提取的方法等；在實(shí)驗(yàn)室觀察各器官典型組織切片。結(jié)合病歷等臨床資料，了解病變的發(fā)生、發(fā)展、治療及搶救過(guò)程，熟悉輔助檢查的意義，掌握大體及組織學(xué)病理變化，了解鑒別診斷。最后做出臨床病理學(xué)診斷及確定死亡原因等。

二、結(jié)果

（一）問(wèn)卷調(diào)查

發(fā)放并回收調(diào)查問(wèn)卷共83 份（實(shí)驗(yàn)組43 份，對(duì)照組40份），回收問(wèn)卷有效率為100%。結(jié)果見(jiàn)表1。

（二）期末成績(jī)比較

兩組學(xué)生共83 人使用基礎(chǔ)知識(shí)占60%、綜合分析占40%的同一套期末試題。考試成績(jī)對(duì)照見(jiàn)表2。

表1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果

注：兩種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法各種項(xiàng)目及內(nèi)容相比較，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P＜0．05。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組期末考試成績(jī)比較結(jié)果

三、討論

綜合型設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生可在自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案過(guò)程中利用多種途徑查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，運(yùn)用知識(shí)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，最終形成方案。在實(shí)施過(guò)程中經(jīng)歷尸檢、取材及切片的制備，鍛煉了醫(yī)學(xué)生必需的動(dòng)手能力，而且學(xué)生能系統(tǒng)地觀察各器官的大體、組織學(xué)病變；同時(shí)，為了明確臨床病理學(xué)診斷、鑒別診斷等，學(xué)生必須了解患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方面的內(nèi)容。而學(xué)生對(duì)這一部分知識(shí)尚未深入接觸過(guò)，這就要求他們?nèi)プ詫W(xué)這部分臨床知識(shí)，才可能順利完成實(shí)驗(yàn)，從而有效地培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)潛能，有利于學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。此外，多學(xué)科知識(shí)綜合運(yùn)用，經(jīng)過(guò)周密分析、推理才能明白疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，明確死亡的真正原因。反復(fù)鍛煉，毫無(wú)疑問(wèn)地提高了學(xué)生綜合分析、解決問(wèn)題的能力。除此之外，還有助于對(duì)已學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的復(fù)習(xí)，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)亦能活學(xué)活用，最終使所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中接觸臨床典型尸檢案例有助于學(xué)生早期接觸臨床、感受臨床，了解醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，前車(chē)之鑒，后事之師，有助于強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高學(xué)生的責(zé)任感，強(qiáng)化職業(yè)道德。

總之，綜合型設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的目的在于培養(yǎng)學(xué)生掌握設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的一般方法和步驟，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激活學(xué)生思維，促進(jìn)其對(duì)已知理論知識(shí)的理解和記憶以及對(duì)未知知識(shí)的探索，同時(shí)培養(yǎng)和提高了學(xué)生的查閱資料能力、分析和解決問(wèn)題的能力以及開(kāi)拓進(jìn)取等精神。