李雪飛 黃秋韻 李樹華 陳春玲

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的日益加劇，園藝療法越來越受到重視，而失智老人族群的健康養(yǎng)老問題更是受到學(xué)界的關(guān)注。通過播種、間苗移植、多肉植物組合、草花植物組合等一個(gè)療程的4次園藝植物栽培活動(dòng)及其與無活動(dòng)對(duì)照組的組間對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、兩因素實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，采用系統(tǒng)性的生理指標(biāo)（包括血壓、心率、HRV、SF-12生理分量表）和心理指標(biāo)（人臉量表、SF-12心理分量表）以及綜合指標(biāo)MMSE，來探究它們對(duì)失智老人身心健康的影響效果。研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)療程的園藝植物栽培活動(dòng)能夠正向提升失智老人SF生理分量表得分與人臉量表得分，使他們正向情緒得到促進(jìn)。對(duì)HRV的影響機(jī)制較為復(fù)雜，從RMSSD、HF、LF／HF指標(biāo)的變化來看，一個(gè)療程的園藝植物栽培活動(dòng)能夠使失智老人呈現(xiàn)放松狀態(tài);而從SDNN、LF等指標(biāo)的變化來看，一個(gè)療程的活動(dòng)沒有使他們放松。相較播種活動(dòng)，間苗活動(dòng)更能使男性失智老人放松。園藝植物栽培活動(dòng)對(duì)失智老人智能的改善需要更長(zhǎng)期的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞：園藝療法;失智老人;身心健康;園藝植物栽培活動(dòng)

中圖分類號(hào)：TU986

DOI：10.16152/j.cnki.xdxbzr.2020-06-002

Research on the physical and psychological health effect

of the horticultural plant cultivation activity on the

elderly with dementia

LI Xuefei1，2， HUANG Qiuyun1，2， LI Shuhua1，2， CHEN Chunling3，4，5

（1.School of Architecture， Tsinghua University， Beijing 100084， China;

2.Center of Green Therapy and Therapeutic Landscape Research， School of Architecture， Tsinghua University， Beijing 100084， China;

3.Beijing Botanical Garden， Beijing 100093， China;

4.Beijing Floriculture Engineering Technology Research Centre， Beijing 100093， China;

5.Beijing Laboratory of Urban and Rural Ecological Environment， Beijing 100093， China）

Abstract： With the aging trend of Chinese society， horticulture therapy has been paid more and more attention. The issue of health care for the elderly with dementia has drawn more attention from the academic circle. Through seeding， thinning， combination of succulents， combination of herbal flower plants and controlled group in the control experiment design and the two factors experiment design， using systematic physiological indexes （including blood pressure， heart rate， HRV， SF12 physiological subscale） and psychological indexes （face scale， SF12 psychological subscale） as well as the comprehensive index of MMSE， this study was to explore the effects of the four horticultural activities on the physical and mental health of the elderly with dementia. The study found that a course of horticultural plant cultivation activity can positively improve SF physiological subscale score and face scale score of the elderly with dementia， so that their positive emotions can be promoted. The mechanism of influence on HRV is relatively complex. From the changes of RMSSD， HFand? LF／HF， a course of horticultural plant cultivation activity can make the elderly with dementia appear relaxed. From the changes of SDNN and LF， the activity of a course of treatment did not make them relax. Compared with seeding， the thinning activity can make the male elderly with dementia more relaxed. The improvement of the intelligence of the elderly with dementia by the horticultural plant cultivation activities needs to be verified by longer term experiments.

Key words： horticultural therapy; elderly with dementia; physical and psychological health; horticultural plant cultivation activity

失智癥是由腦部疾病所導(dǎo)致的一系列以記憶和認(rèn)知功能損害為特征的綜合癥。由于大部分的失智癥發(fā)病率與年齡呈顯著正相關(guān)， 隨著我國(guó)人口老齡化程度的加深， 失智老人數(shù)量正在迅速增長(zhǎng)。2030年， 我國(guó)預(yù)計(jì)將有1 879萬60歲以上老年人患有失智癥， 達(dá)到2010年的兩倍左右［1］。

失智老人存在記憶、語言、思維、判斷能力等一系列認(rèn)知障礙，可能伴有不安、激越等行為精神癥狀。而促進(jìn)失智老人參與護(hù)理單元內(nèi)的日常生活，開展有興趣、有意義的活動(dòng)，增加交往與社會(huì)接觸被認(rèn)為是十分有效的干預(yù)措施［2］。園藝療法作為失智癥的重要預(yù)防、治療和康復(fù)手段，越來越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。

園藝療法是指“對(duì)于有必要在其身體以及精神方面進(jìn)行改善的人們，利用植物栽培和園藝操作活動(dòng)，從社會(huì)、教育、心理以及身體諸方面進(jìn)行調(diào)整更新的一種有效的方法”［3］。

在既往對(duì)失智老人的園藝療法研究中，采用的方式主要有個(gè)案訪談、活動(dòng)觀察、小組工作研究等［4］，并得出長(zhǎng)期園藝療法活動(dòng)對(duì)失智老人的身心健康有顯著提升作用［5］，然而較少涉及被試個(gè)體生理、心理指標(biāo)的測(cè)量。受到技術(shù)設(shè)備的限制，對(duì)生理、心理指標(biāo)測(cè)量的研究主要以測(cè)量血壓、心率為主［6］，很少涉及更精密的生理指標(biāo)，例如HRV。

園藝療法對(duì)失智老人身心健康影響的評(píng)價(jià)指標(biāo)， 大多集中在實(shí)驗(yàn)前后的情緒［7-8］、 認(rèn)知［8-10］、 行為［7-8，10-12］等維度， 且這些指標(biāo)主要呈正向提升效果。 但是， 這些研究指標(biāo)較為零散， 且主要為心理指標(biāo)， 沒有采用多種生理、 心理指標(biāo)同時(shí)進(jìn)行測(cè)量。

大多研究認(rèn)為園藝療法能夠促進(jìn)失智老人的積極情緒。然而Jarrott等人通過對(duì)失智老人進(jìn)行10周的園藝療法活動(dòng)發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的療愈活動(dòng)，園藝療法在提升失智老人情緒方面并不存在顯著性［11，13］。

從智能提升的角度，對(duì)園藝療法與失智老人的關(guān)系進(jìn)行的研究文獻(xiàn)較少。S.Y. Park等人通過20周、每周一次的園藝活動(dòng)對(duì)失智老人健康的影響，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)前后失智老人的智力活動(dòng)水平得到顯著提升［14］。在諸多園藝活動(dòng)對(duì)失智老人健康影響的研究中，20周屬于較長(zhǎng)的周期。然而，并沒有學(xué)者探討失智老人智能水平得到顯著性提升的最短時(shí)間。

從既有研究成果中，本研究梳理、總結(jié)出的研究問題為：①以精密定量實(shí)驗(yàn)和系統(tǒng)化生心理指標(biāo)為依托，1個(gè)療程前后和1個(gè)療程內(nèi)的園藝植物栽培活動(dòng)能否提升失智老人的身心健康水平？②這種影響的機(jī)制是怎樣的？③對(duì)身心健康的影響在性別之間是否存在顯著性差異？

1 研究方法

1.1 實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)與被試選取

1）實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)

選擇北京勁松失智老年家園室內(nèi)公共活動(dòng)空間作為實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)。 該地點(diǎn)面積1 076 m2，床位60張。勁松老年家園通過專家指導(dǎo)、智能監(jiān)護(hù)、篩查評(píng)估、健康檔案、分級(jí)管理、手觸療法、激活訓(xùn)練、照護(hù)指導(dǎo)等內(nèi)容對(duì)失智老人進(jìn)行早期干預(yù)和精神慰藉。但是，該老年家園沒有將園藝療法作為失智老人的介護(hù)手段。

2）被試選取

大多園藝療法研究沒有設(shè)置對(duì)照組，往往只是每次園藝療法實(shí)驗(yàn)前后的比較［7， 11， 13］。國(guó)外有部分研究設(shè)置了對(duì)照組，但對(duì)照組并非為空白對(duì)照，而是將園藝療法組與傳統(tǒng)活動(dòng)組進(jìn)行對(duì)照。而考慮到失智老人病情的不穩(wěn)定性，有必要進(jìn)行空白對(duì)照的設(shè)置，即不參與任何活動(dòng)。

本實(shí)驗(yàn)在勁松失智老年家園隨機(jī)選取34名失智老人作為被試，其中實(shí)驗(yàn)組17名，對(duì)照組17名。由于被試智能狀況的特殊性，難以獨(dú)立完成生理、心理指標(biāo)的測(cè)定，因此整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程均有相關(guān)的護(hù)理人員協(xié)助完成相關(guān)測(cè)量。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

對(duì)失智老人進(jìn)行的園藝療法活動(dòng)研究中，每周至少一次活動(dòng)，一般維持在5～20周左右［15］。時(shí)間過短，難以看出園藝療法對(duì)身心康復(fù)的效果;時(shí)間過長(zhǎng)，容易造成被試的流失，使得有效被試總數(shù)下降。

國(guó)內(nèi)研究重視每次活動(dòng)固定的主題，例如采收種子、有機(jī)菜園、組合盆栽、綠蘿搬家、感受生命、花花草草、葉拓、草頭娃娃等［5， 15-16］，而國(guó)外則主要將活動(dòng)分為種植、植物烹飪、手工制作、傳統(tǒng)活動(dòng)（例如唱歌、閱讀）等［7，11，15］，甚至沒有涉及主題［14］。

園藝療法活動(dòng)的類型多樣，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺和身體活動(dòng)等［4，17-18］。在一般的園藝療法活動(dòng)中，基本都包含了五感和身體活動(dòng)，它們之間是密不可分的關(guān)系。綜合來看，本實(shí)驗(yàn)選取了四種活動(dòng)為實(shí)驗(yàn)組，分別為播種、間苗、多肉植物組合與草花植物組合，共計(jì)一個(gè)療程。不進(jìn)行活動(dòng)的為對(duì)照組。

本研究共采用2種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，一是組間均衡設(shè)計(jì)；二是兩因素實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（見圖1）。

1）組間均衡設(shè)計(jì)

經(jīng)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組被試個(gè)人背景數(shù)據(jù)無顯著性差異，實(shí)驗(yàn)前生心理數(shù)據(jù)無顯著性差異，可認(rèn)為兩組組間條件一致，均衡可比。對(duì)進(jìn)行4次園藝植物栽培活動(dòng)后的實(shí)驗(yàn)組與不進(jìn)行任何活動(dòng)的對(duì)照組，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后數(shù)據(jù)的比較。

2）兩因素實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

整個(gè)實(shí)驗(yàn)共計(jì)5組：播種組、間苗組、多肉植物組合組、草花植物組合組、對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組每組測(cè)量?jī)纱危謩e在單次活動(dòng)前與單次活動(dòng)后測(cè)量。對(duì)照組在播種組活動(dòng)前與草花植物組合活動(dòng)后分別測(cè)量?jī)纱巍?/p>

1.3 實(shí)驗(yàn)流程

實(shí)驗(yàn)組一共進(jìn)行4次活動(dòng)，為期1個(gè)療程（見表1）。

每次實(shí)驗(yàn)分為準(zhǔn)備、前測(cè)、活動(dòng)與后測(cè)階段（見圖2）。對(duì)照組不進(jìn)行活動(dòng)，僅在第一次活動(dòng)前與第四次活動(dòng)后測(cè)量生心理指標(biāo)（見圖2）。

1）準(zhǔn)備階段（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組同時(shí)參與）

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)員準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)材料（花材、容器等）、 架設(shè)儀器、 布置場(chǎng)地。 待被試到場(chǎng)后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)說明， 使被試了解實(shí)驗(yàn)流程及需要被采集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目。完成說明后由被試簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書。整個(gè)流程約15 min，4次活動(dòng)流程相同。

對(duì)照組：不準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)材料，但架設(shè)儀器、布置場(chǎng)地。只在實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行播種活動(dòng)前、草花植物組合活動(dòng)前進(jìn)行準(zhǔn)備，具體準(zhǔn)備流程同實(shí)驗(yàn)組。整個(gè)流程約15 min，2次活動(dòng)流程相同。

2）前測(cè)階段（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組同時(shí)參與）

實(shí)驗(yàn)組：播種活動(dòng)前采集被試個(gè)人背景數(shù)據(jù);四次園藝植物栽培活動(dòng)前均測(cè)量血壓、心率;穿戴無線生理采集裝置，測(cè)量5 min心電圖，之后脫下無線生理采集裝置;填寫人臉量表;填寫SF-12，MMSE。整個(gè)流程約15 min。

對(duì)照組：在實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行播種活動(dòng)前，填寫個(gè)人背景數(shù)據(jù)，測(cè)量血壓、心率。其他同實(shí)驗(yàn)組。整個(gè)流程約15 min。

3）活動(dòng)階段（僅實(shí)驗(yàn)組參與，對(duì)照組不參與）

本實(shí)驗(yàn)的活動(dòng)分為4種類型，分別為播種、間苗、多肉植物組合與草花植物組合。每種活動(dòng)約30 min。

播種活動(dòng)即由參與者將報(bào)紙墊入塑料盆中，置入培養(yǎng)土，以手指挖洞，分散置入辣椒和生菜種子，覆土并澆水。間苗即準(zhǔn)備2～3個(gè)塑料盆置入培養(yǎng)土，并將生長(zhǎng)情況量好的植株單獨(dú)移至新盆。多肉植物組合即將多肉植物由原本容器中移入陶盆，視情況整理根系并置入陶盆中調(diào)整位置，最后覆土和碎石并澆水至濕透。草花植物組合即選擇3株薰衣草、美女櫻等植物由塑料盆植入陶盆中，調(diào)整位置、覆土并澆水至濕透。

4）后測(cè)階段（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組同時(shí)參與）

實(shí)驗(yàn)組：4次園藝植物栽培活動(dòng)后均測(cè)量血壓、心率;脫下無線生理采集裝置，測(cè)量5 min心電圖，之后脫下無線生理采集裝置;填寫人臉量表。草花組合活動(dòng)后填寫SF-12、MMSE。整個(gè)流程約10 min。

對(duì)照組：僅在實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行草花植物組合活動(dòng)后，測(cè)量血壓、心率。其他同實(shí)驗(yàn)組。整個(gè)流程約10 min。

1.4 數(shù)據(jù)采集

1.4.1 個(gè)人背景數(shù)據(jù) 在護(hù)理人員的協(xié)助下，詢問并記錄被試的年齡、性別、教育背景和罹患心血管疾病狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組被試的一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）（見表2），可認(rèn)為兩組組間條件一致，均衡可比。

1.4.2 生理數(shù)據(jù)

由于血壓（blood pressure，BP）、心率（heart rate，HR）和心率變異性（heart rate variability，HRV）直接反映身體壓力狀況［19］，并且有研究者采用相同指標(biāo)衡量康復(fù)成果，因此測(cè)試這3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行失智老人生理狀況的評(píng)價(jià)［8］。

1）血壓。血壓是最常用的檢測(cè)心血管系統(tǒng)健康狀況的指標(biāo)，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。

血壓反映了人體自主神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)系統(tǒng)（sympathetic nervous system，SNS）和副交感神經(jīng)系統(tǒng)（parasympathetic nervous system，PNS）的活性。一般來說，交感神經(jīng)系統(tǒng)與血壓升高等有關(guān)，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)與血壓降低等相關(guān)。

2）心率。心率是每分鐘脈搏跳動(dòng)的次數(shù)。心率加快代表著人體緊張程度和生理喚醒長(zhǎng)度的增加。當(dāng)人體情緒緊張時(shí)，心率會(huì)加快。

3）心率變異性。心率變異性是指逐次心跳周期差異的變化情況（見圖3）。HRV的檢測(cè)方法分主要為時(shí)域分析、頻域分析。時(shí)域分析常用指標(biāo)包括平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of the NN （R-R） intervals，SDNN）、相鄰R-R間期差的均方（root mean square of the successive differences，RMSSD）、相差大于50 ms的相鄰R-R間期占R-R間總數(shù)的百分比（the proportion of NN50 divided by the total number of NN （R-R） intervals，pNN50）。頻域分析的主要指標(biāo)包括低頻成分（low frequency，LF）、高頻成分（high frequency，HF）、低頻高頻比（low frequency／high frequency，LF／HF）。

心率變異性可有效地反映個(gè)體在不同壓力下的心血管反應(yīng)變化［20］。因此廣泛用于情緒障礙［21］以及心理壓力研究［22］。通過心動(dòng)周期鄰近兩個(gè)R波間隔的變化計(jì)算所得的時(shí)域、頻域特征等能反映個(gè)體在不同任務(wù)中的心理壓力變化［20， 22］。

壓力通常會(huì)增加交感神經(jīng)，減少迷走神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)控。LF是交感神經(jīng)調(diào)制的定量標(biāo)志;迷走神經(jīng)活性對(duì)HF的貢獻(xiàn)是主要的;LF／HF可以用來表示交感迷走均衡性或反映交感調(diào)制程度［23-24］。因此LF增加、HF降低、LF／HF增加則表示被試趨于應(yīng)激狀態(tài)。通常認(rèn)為，SDNN反映心臟交感神經(jīng)張力的變化，RMSSD，pNN50反映迷走神經(jīng)的活動(dòng)。已有研究指出，pNN50數(shù)值若顯著增加則代表被試趨于平靜的狀態(tài)［25］。相關(guān)研究顯示，HRV的時(shí)域指標(biāo)與頻域指標(biāo)之間關(guān)系密切，一般認(rèn)為RMSSD、pNN50反映了心率變化中的高頻成分，而與HF有著緊密的聯(lián)系，同時(shí)這3項(xiàng)指標(biāo)所顯示的均為迷走神經(jīng)的活性［26-27］。

1.4.3 心理數(shù)據(jù) 本實(shí)驗(yàn)所采用的人臉量表是Andrews和Withey于1976年編著，由7個(gè)表情各異的臉部圖案組成［28］（見圖4）。本量表適用于無法以言語理解或表達(dá)情緒的被試，如精神智力退化者［29］。記錄實(shí)驗(yàn)組每次活動(dòng)前后的情緒變化，以及對(duì)照組在播種活動(dòng)前和1個(gè)月后的情緒變化。分析時(shí)，將7個(gè)表情按逆向轉(zhuǎn)換為0～6分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)越高表示整體情緒越正向。

1.4.4 SF-12

本研究所使用的SF-12量表是由美國(guó)波士頓健康教育研究所研制的普適性簡(jiǎn)明健康相關(guān)生命質(zhì)量量表，它是SF-36量表的簡(jiǎn)化版本，共有12個(gè)條目、8 個(gè)維度，用于評(píng)價(jià)生理狀況和心理狀況［30］。

1.4.5 MMSE 即簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表，是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)和心理學(xué)界廣泛用來測(cè)評(píng)認(rèn)知能力的一種工具，由Folstein等人于1975年推出［31］。

MMSE可以評(píng)估失智老人的認(rèn)知障礙程度。該量表由時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間等7個(gè)維度，30項(xiàng)題目構(gòu)成。任何總分大于或等于25分（滿分30）代表智能正常，少于25分，可以表示嚴(yán)重（≤9分）、中度（10～20分）或輕度（21～24分）失智。

1.5 數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用SPSS25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（見圖5）。

生理指標(biāo)，特別是HRV各項(xiàng)指標(biāo)的分析，既可以采用前測(cè)和后測(cè)、組間和組內(nèi)的絕對(duì)值［32-33］，也可以采用生理指標(biāo)的前后變化差值［34］，以及采用前測(cè)和后測(cè)之間的變化率［35］，甚至可以進(jìn)行絕對(duì)值、變化差值、變化率之間的結(jié)合進(jìn)行分析［34-35］。而具體的研究?jī)?nèi)容與研究方法的對(duì)應(yīng)關(guān)系未發(fā)現(xiàn)有固定的模式。

數(shù)據(jù)分析方式有3種：

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組1個(gè)療程后獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的組間的生理數(shù)據(jù)的絕對(duì)值數(shù)據(jù)比較，服從正態(tài)分布并滿足方差齊性的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);由于實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的部分生心理數(shù)據(jù)、1個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的全部生理數(shù)據(jù)及部分心理數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布或不滿足方差齊性，因此這些數(shù)據(jù)采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)。

1個(gè)療程內(nèi)的兩因素多元方差分析，針對(duì)HRV指標(biāo)。自變量為活動(dòng)類型和性別，因變量為生理指標(biāo)差值，即后測(cè)前測(cè)?；顒?dòng)類型的因素水平有4個(gè)，分別為播種、間苗、多肉植物組合、草花植物組合;性別的因素水平有2個(gè)，分別為男、女。

1個(gè)療程內(nèi)的兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析，針對(duì)人臉量表。自變量為活動(dòng)類型和時(shí)間，因變量為人臉量表得分?；顒?dòng)類型的因素水平有4個(gè);時(shí)間的因素水平有2個(gè)，分別為測(cè)量前與測(cè)量后。

其次，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方χ2檢驗(yàn)。

此外，對(duì)于心率變異性的分析，采用BioPac無線生理采集儀的Bionomadix MP160心電模塊記錄被試活動(dòng)前后5min的心電信號(hào)。標(biāo)準(zhǔn)的HRV分析時(shí)間范圍為5min，但有研究指出，可以采用更短的時(shí)間進(jìn)行代替，并且不同HRV指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的最短時(shí)間從2s到270s不等［36］。鑒于本實(shí)驗(yàn)所獲得的心電圖數(shù)據(jù)不穩(wěn)定，因此選取其中穩(wěn)定的2min左右的數(shù)據(jù)［37］進(jìn)行心率變異性分析。

2 研究結(jié)果

2.1 一個(gè)療程前后身心康復(fù)效果比較

就實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的組間差異來看，活動(dòng)前除了SF-12心理分量表有顯著性差異外（p=0.049），其他指標(biāo)皆不顯著?？烧J(rèn)為兩組組間條件一致，可進(jìn)行組間均衡比較（見表3、表4）。不將SF-12心理分量表納入組間比較分析。

1個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SDNN、RMSSD、LF、HF、LF／HF、SF-12生理分量表和兩項(xiàng)心理指標(biāo)的差異顯著（見表5）。其他指標(biāo)，特別是MMSE得分無顯著性差異，即實(shí)驗(yàn)前后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組內(nèi)、組間均沒有顯著性差異。從國(guó)內(nèi)外研究來看年齡增長(zhǎng)是影響老年人腦功能衰老的因素［38］，而失智老人的智能狀況更是會(huì)隨時(shí)間的變化發(fā)生下降。雖然實(shí)驗(yàn)前后MMSE無顯著性差異，但是實(shí)驗(yàn)組在活動(dòng)后MMSE得分平均值有些許提高，有可能是園藝植物栽培活動(dòng)起到了智能水平改善的作用。此外，可能是由于護(hù)理人員的照護(hù)到位，對(duì)照組被試的智能水平均值雖然有所減少，但是差異性不顯著（見表3、圖6）。

在HRV時(shí)域指標(biāo)中，對(duì)照組SDNN為0.10，顯著低于實(shí)驗(yàn)組0.04（U=64.000，W=184.000，Z=-2.214，漸進(jìn)顯著性p=0.027，精確顯著性p=0.027），RMSSD為0.13，顯著低于實(shí)驗(yàn)組0.05（U=62.000，W=182.000，Z=-2.293，漸進(jìn)顯著性p=0.022，精確顯著性p=0.021），兩組間pNN50未呈現(xiàn)顯著性差異（U=74.000，W=194.00，Z=-1.860，漸進(jìn)顯著性p=0.063，精確顯著性p=0.072）。相關(guān)研究表明，人體在壓力狀態(tài)下，HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、RMSSD同時(shí)降低［39-40］。對(duì)照組的這兩項(xiàng)指標(biāo)低于實(shí)驗(yàn)組，由此可以表明實(shí)驗(yàn)組具有更加放松。但是，本研究發(fā)現(xiàn)了矛盾的現(xiàn)象，在前文HRV基礎(chǔ)研究中，SDNN的降低意味著交感神經(jīng)受到抑制，RMSSD降低意味著迷走神經(jīng)受到抑制［23］，而實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，這一方面改善了被試的應(yīng)激狀態(tài)，另一方面加劇了被試的應(yīng)激狀態(tài)。從文獻(xiàn)研究角度，可能是不同的學(xué)者對(duì)HRV指標(biāo)的變化有著不同的解釋;從生理學(xué)角度，可能是1個(gè)療程的園藝植物栽培活動(dòng)，引發(fā)了更為復(fù)雜的生理活動(dòng)造成的。

在頻域指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)組LF為0.0003，顯著高于對(duì)照組對(duì)照組低0.0001（U=68.000，W=188.000，Z=-2.055，漸進(jìn)顯著性p=0.040，精確顯著性p=0.041），實(shí)驗(yàn)組HF為0.0009，顯著高于對(duì)照組為0.0001（U=58.000，W=178.000，Z=-2.451，漸進(jìn)顯著性p=0.014，精確顯著性p=0.014）;而LF／HF則呈現(xiàn)相反結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組為0.55，顯著低于對(duì)照組1.08（U=179.000，W=299.000，Z=2.332，漸進(jìn)顯著性p=0.020，精確顯著性p=0.019）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組HRV頻域指標(biāo)的不同也與通常的認(rèn)知產(chǎn)生了差異［23］，LF指標(biāo)的變化顯示出實(shí)驗(yàn)組更加具備壓力，HF指標(biāo)的變化顯示出實(shí)驗(yàn)組更加放松，而LF／HF指標(biāo)的變化顯示出實(shí)驗(yàn)組更加放松。

實(shí)驗(yàn)組的SF-12生理分量表得分為39.13， 顯著高于對(duì)照組37.34（U=63.000， W=168.000， Z=-2.223， 漸進(jìn)顯著性p=0.026， 精確顯著性p=0.026）。 數(shù)據(jù)表明， 實(shí)驗(yàn)組被試生理狀況更加健康。

在心理指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)組人臉量表得分為4.82，顯著高于對(duì)照組3.33（U=34.500，W=154.500，Z=-3.835，漸進(jìn)顯著性p=0.000，精確顯著性p=0.000）。由此可以說明，被試的主觀情緒較積極。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差異表明，在進(jìn)行完4次園藝植物栽培活動(dòng)之后，被試的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)受到抑制和促進(jìn)的作用不可一概而論。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因，一方面可能是園藝植物栽培活動(dòng)對(duì)失智老人HRV影響的醫(yī)學(xué)機(jī)制尚未證明造成的，目前大多研究主要集中在非失智中老年人、健康人群、學(xué)生、工作壓力、演講壓力等［41］，另一方面可能是系統(tǒng)誤差造成的。而通過主觀性的SF-12生理分量表評(píng)價(jià)，可以輔助對(duì)失智老人的HRV指標(biāo)進(jìn)行解讀，例如在對(duì)頻域指標(biāo)解讀時(shí)，主要分析HF和LF／HF兩項(xiàng)指標(biāo)。或者進(jìn)一步對(duì)時(shí)域指標(biāo)、頻域指標(biāo)、人臉量表、SF-12心理分量表四者之間的相關(guān)性展開深入研究。

2.2 一個(gè)療程內(nèi)身心康復(fù)效果比較

通過1個(gè)療程前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)可知，實(shí)驗(yàn)開始兩組被試出SF-12心理分量表有顯著性差異外，其他指標(biāo)均無顯著性差異，可認(rèn)為兩組被試之間均衡可比。1個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在HRV時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo)、SF-12、人臉量表得分產(chǎn)生顯著性差異。

由于SF-12為長(zhǎng)期性指標(biāo)，因此對(duì)一個(gè)療程內(nèi)的身心康復(fù)效果進(jìn)行研究時(shí)，不將其納入比較。而僅研究在一個(gè)療程前后產(chǎn)生顯著性差異的HRV和人臉量表，其分別指示生理指標(biāo)變化和心理指標(biāo)變化。

由于HRV時(shí)域指標(biāo)包括SDNN、RMSSD、pNN50三項(xiàng)，頻域指標(biāo)包括LF、HF、LF／HF三項(xiàng)，且它們之間具有一定的并列與從屬關(guān)系；同時(shí)，為避免多重比較帶來的假陽性，采用兩因素多元方差分析對(duì)HRV進(jìn)行分析。采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)人臉量表進(jìn)行分析。

2.2.1 生理指標(biāo)變化分析（HRV）

就時(shí)域指標(biāo)的分析而言，交互項(xiàng)中，F(xiàn)=0.622，p=0.777，Pillai′s Trace=0.098，組別與性別之間的交互作用差異性不顯著，即實(shí)驗(yàn)組不同組別對(duì)時(shí)域指標(biāo)的影響在男女之間的差異性不顯著。就組別與性別的單獨(dú)效應(yīng)而言，因變量為SDNN時(shí)，在男性中，播種組與間苗組的平均值差值為0.140，差異性顯著（p=0.046）。組別的主效應(yīng)中，F(xiàn)=1.558，p=0.132，Pillai′s Trace=0.235;性別的主效應(yīng)中，F(xiàn)=2.083，p=0.113，Pillai′s Trace=0.105。組別與性別的主效應(yīng)的差異性不顯著（見圖7、圖8、圖9）。

組別因素有4個(gè)水平，采用Bonferroni法對(duì)其進(jìn)行兩兩比較。播種組與間苗組的平均值差值為0.110，差異性顯著（p=0.006）;播種組與間苗組的平均值差值為0.227，差異性顯著（p=0.034）。

就頻域指標(biāo)的分析而言，交互項(xiàng)中，F(xiàn)=0.675，p=0.731，Pillai′s Trace=0.112，組別與性別之間的交互作用差異性不顯著。組別與性別的單獨(dú)效應(yīng)差異性不顯著。在組別的主效應(yīng)中，F(xiàn)=1.641，p=0.108，Pillai′s Trace=0.259;在性別的主效應(yīng)中，F(xiàn)=0.930，p=0.433，Pillai′s Trace=0.053。組別與性別的主效應(yīng)差異性不顯著（見圖10、圖11、圖12）。

采用Bonferroni法對(duì)實(shí)驗(yàn)組組別之間進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果4個(gè)組別之間的差異性均不顯著。

2.2.2 心理指標(biāo)變化分析（人臉量表） 實(shí)驗(yàn)組組別對(duì)人臉量表得分的主效應(yīng)差異性顯著，F(xiàn)（3，48）=5.711，p=0.002。其中，播種組與間苗組之間差異不顯著（p=0.194）播種組比多肉植物組合組低0.676（p=0.047），播種組比草花植物組合組低0.853（p=0.013）;間苗組與多肉植物組合組之間差異不顯著（p=1.000），間苗組與草花植物組合組之間差異不顯著（p=1.000）;多肉植物組合組與草花植物組合組之間差異不顯著（p=1.000）。測(cè)量時(shí)間點(diǎn)對(duì)人臉量表得分的主效應(yīng)差異性極顯著（見圖13），F(xiàn)（1，16）=20.692，p=0.00。實(shí)驗(yàn)組前測(cè)的人臉量表得分比后測(cè)的人臉量表得分低0.618。組別與測(cè)量時(shí)間點(diǎn)之間的交互作用不顯著，F(xiàn)（3，48）=0.699，p=0.557。

此結(jié)果表明，測(cè)量前后，4種園藝植物栽培活動(dòng)能顯著提升失智老人的積極情緒，但是不同園藝植物栽培活動(dòng)對(duì)失智老人人臉量表得分變化沒有顯著性差異。

3 結(jié)論與討論

3.1 結(jié)論

3.1.1 一個(gè)療程園藝植物栽培活動(dòng)能夠有效提升失智老人的身心健康水平 1個(gè)療程后，失智老人的SF-12生理分量表得分和人臉量表得分均得到提升，而且差異性顯著。因此可以判定，1個(gè)療程的園藝植物栽培活動(dòng)，能夠在一定程度上提升失智老人的身心健康水平，本研究結(jié)論與之前的研究結(jié)論一致［5］。

目前為止，醫(yī)學(xué)界始終未能真正研究出徹底治愈失智癥的藥物和方法，藥物治療沒有辦法控制失智老人智能水平的退化，而且存在大量副作用。因此，眾多學(xué)科開始研究改善失智癥的方法，其中康復(fù)訓(xùn)練被認(rèn)為是改善失智癥的有效的、無副作用的有效輔助手段。

園藝療法作為一種康復(fù)訓(xùn)練的介入方式，正日益受到關(guān)注。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，采取園藝療法的個(gè)案活動(dòng)和小組活動(dòng)的方法能夠有效改善失智老人的智能衰退的狀況。園藝植物栽培活動(dòng)不僅鍛煉了失智老人的動(dòng)手能力，而且鍛煉了他們的動(dòng)腦能力。具體而言，通過將培養(yǎng)土植入塑料盆、澆水、移植能夠鍛煉他們的肌肉能力;而薰衣草的香味、美女櫻的色澤均能夠在一定程度上刺激他們的嗅覺和視覺;多肉植物組合和草花植物組合能夠使發(fā)揮他們的創(chuàng)作能力和想象能力。在實(shí)驗(yàn)過程中，我們發(fā)現(xiàn)，從播種活動(dòng)開始后，失智老人便對(duì)園藝植物栽培活動(dòng)充滿了興趣和期待，這種情緒并不是短暫的，而是貫穿了整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程。

所以，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，失智老人的SF-12生理分量表和人臉量表的得分均得到提高，他們的身心健康水平也由此獲得提升。

3.1.2 一個(gè)療程園藝植物栽培活動(dòng)對(duì)失智老人HRV水平影響的復(fù)雜性

失智老人的SF-12生理分量表顯示出他們的身體健康水平得到提升，然而其客觀生理指標(biāo)并不像主觀生理指標(biāo)表現(xiàn)出相同的指向性，這很可能由失智老人特殊的身體狀況決定的，也有可能來自于系統(tǒng)誤差。

具體而言，在時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo)中，不同的指標(biāo)對(duì)應(yīng)著不同的身體應(yīng)激狀況的變化，例如1個(gè)療程后，被試SDNN與RMSSD同時(shí)降低，而SDNN反映心臟交感神經(jīng)張力的變化，其數(shù)值的降低意味著身體趨向于平靜狀態(tài)，RMSSD數(shù)值降低意味著被的應(yīng)激程度加劇，但是其主觀生理指標(biāo)卻標(biāo)識(shí)著身體健康水平的提升。

而在相關(guān)研究中，有學(xué)者指出，針對(duì)失智老人的HRV研究，分析最多的指標(biāo)為HF，但是對(duì)HF的分析結(jié)果具有高度的異質(zhì)性和不一致性［42］。本研究中的HF指標(biāo)的變化顯示出失智老人更加放松，也從一個(gè)側(cè)面說明了園藝植物栽培活動(dòng)能夠提升他們的身體健康水平。

3.1.3 不同園藝植物栽培活動(dòng)對(duì)應(yīng)激狀態(tài)的緩解具有性別差異

通過對(duì)1個(gè)療程內(nèi)4種不同的園藝植物栽培活動(dòng)的兩因素多元方差分析和重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn)，HRV中時(shí)域指標(biāo)SDNN的差值比較顯示出，男性失智老人在播種組與間苗組的平均值差值為0.140，差異性顯著，而在女性失智老人中這種差異不顯著;測(cè)量后的人臉量表得分比測(cè)量前的得分高，并且差異性極顯著。證明4種園藝植物栽培活動(dòng)能顯著提升失智老人的積極情緒，且男性失智老人在進(jìn)行間苗時(shí)相較播種時(shí)更加放松。

究其原因，推測(cè)男性失智老人比女性失智老人對(duì)新鮮事物更加具有好奇心，且播種活動(dòng)給他們留下了深刻印象。由于播種后的植物種子會(huì)在護(hù)理人員的協(xié)助下，主要由老人自己看護(hù)，因此播種后盼望種子萌發(fā)的期待感一直延續(xù)到下一次活動(dòng)。進(jìn)而使他們的生心理水平發(fā)生正向改變。

3.1.4 園藝植物栽培活動(dòng)對(duì)失智老人智能水平提升尚待探明

針對(duì)第一次活動(dòng)前和最后一次活動(dòng)后所填寫的MMSE量表進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組平均得分由14.35提升至15.65（t=-1.431，p=0.174），對(duì)照組平均得分由18.41下降至16.71（t=1.100，p=0.291）?；顒?dòng)前后的分?jǐn)?shù)顯示，被試均處于中度失智狀態(tài)。雖有量表得分增加和減少，但皆未達(dá)顯著差異。

雖然本次實(shí)驗(yàn)期間兩個(gè)組別的反應(yīng)未達(dá)統(tǒng)計(jì)顯著，然而仍可看出園藝操作活動(dòng)對(duì)于提升智能精神狀態(tài)有較為正向的影響。若未來能進(jìn)行更長(zhǎng)期，例如20周、每周一次［14］的園藝植物栽培活動(dòng)并結(jié)合追蹤調(diào)查，則有更大幾率探明園藝療法活動(dòng)與失智病情康復(fù)的關(guān)聯(lián)。

3.2 討論

相較于國(guó)外對(duì)失智老人與園藝療法之間關(guān)系的研究，本實(shí)驗(yàn)采用了HRV指標(biāo)等客觀數(shù)據(jù)對(duì)老人的身心健康水平進(jìn)行了研究。在研究方式上，實(shí)現(xiàn)了從單純的訪談、行為觀察、影音記錄到定量對(duì)照實(shí)驗(yàn)的轉(zhuǎn)變。

本實(shí)驗(yàn)采用了4次不同的活動(dòng)進(jìn)行研究。然而，最好的方式是采用相同的4次活動(dòng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)變量的控制［4］。在實(shí)際的活動(dòng)中，往往采取的是不同方式。權(quán)衡之下，從某種意義上來說，這樣的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)其實(shí)也更貼近現(xiàn)實(shí)。

在景觀空間中，作為一種軟件手段，園藝植物栽培活動(dòng)能夠?qū)κе抢先说纳硇慕】诞a(chǎn)生不同的影響。這就要求設(shè)計(jì)師在進(jìn)行康復(fù)花園設(shè)計(jì)時(shí)，充分考慮人群的需要，為園藝植物操作活動(dòng)設(shè)計(jì)滿足其功能的硬件環(huán)境，設(shè)置播種、間苗、多肉植物組合及草花植物組合分區(qū)。

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（編 輯 亢小玉）