林曦 楊代和 潘培梅

【摘要】 目的：探討穴位按摩對前列腺電切術(shù)后麻醉蘇醒期患者低體溫的影響。方法：選取2017年8月-2018年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院行前列腺電切手術(shù)術(shù)后腋溫在34 ℃～36 ℃的復(fù)蘇患者60例作為研究對象，將患者按隨機分組方法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組均給予院內(nèi)常規(guī)治療和護理，觀察組在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上增加穴位按摩。對比兩組體溫恢復(fù)時間、寒戰(zhàn)緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果：觀察組體溫恢復(fù)時間及寒戰(zhàn)緩解時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位按摩對改善前列腺電切術(shù)后麻醉蘇醒期低體溫問題有明顯的改善作用，能夠更快地幫助患者恢復(fù)正常體溫，減輕低體溫對患者造成的不良影響。

【關(guān)鍵詞】 穴位按摩 低體溫 麻醉蘇醒期 前列腺電切

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.068??文獻標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Effect of Acupoint Massage on Improving Hypothermia during Postoperative Anaesthesia Recovery of Prostate Gland/LIN Xi， YANG Daihe， PAN Peimei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupoint massage on hypothermia in patients undergoing postoperative anaesthesia resuscitation. Method： From August 2017 to August 2018， 60 patients with resuscitation with axillary temperature of 34 ℃ to 36 ℃ after prostatectomy in the Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine were selected as research objects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group. Both groups were given routine treatment and nursing in hospital. The observation group added acupoint massage on the basis of routine treatment and nursing. The time required for hypothermia to return to normal body temperature and the recovery time for chills relief were compared between the two groups. Result： The time required to return to normal body temperature and the time required for the remission and recovery of chills of the observation group were significantly earlier than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group （6.67%） was lower than that of the control group （23.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint massage can significantly improve hypothermia during anesthesia recovery after prostatectomy. It can help patients recover normal body temperature faster and reduce adverse effects of hypothermia on patients.

[Key words] Acupoint massage Hypothermia Anesthesia recovery period Electroresection of prostate

First-authors address： The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

低體溫是患者麻醉蘇醒期常見并發(fā)癥之一，臨床上通常將中心溫度在34 ℃～36 ℃定義低體溫，前列腺電切術(shù)后低體溫發(fā)生率為50%～70%。低體溫常引起寒戰(zhàn)反應(yīng)，寒戰(zhàn)時患者發(fā)生不隨意的肌肉收縮，主觀感到冷，客觀檢查體溫低、四肢皮溫下降明顯，造成機體耗氧量增加，呼吸循環(huán)系統(tǒng)負擔(dān)增大的一組臨床癥候群。國內(nèi)外對于低體溫的解決方案以物理升溫及藥物控制癥狀為主，這些解決方案存在經(jīng)濟負擔(dān)重，起效時間長等問題。中醫(yī)理論認為，體溫的維持主要與氣的溫煦作用有關(guān)，畏寒癥多是由于氣血不足、內(nèi)傷陽氣、衛(wèi)陽不固、肢體肌膚失于溫煦，故出現(xiàn)手腳發(fā)涼、怕冷、面色白、倦怠喜臥、寒戰(zhàn)等一系列陽虛而寒的癥狀。穴位按摩相應(yīng)的腧穴能夠起到溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、溫通氣血、消除寒戰(zhàn)等作用。穴位按摩作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法之一，也是一種成熟可靠的治療方法，具有操作方便、起效快、經(jīng)濟實用、不良反應(yīng)少等特點，值得在針對低體溫防治護理方面作進一步研究和臨床推廣使用?，F(xiàn)就本次研究所應(yīng)用的腧穴按摩，對前列腺電切術(shù)后麻醉蘇醒期低體溫改善情況做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年8月-2018年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院行前列腺電切手術(shù)術(shù)后腋溫在34 ℃～36 ℃的復(fù)蘇患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腋溫測量要求;能夠與研究人員交流或理解試驗要求;年齡18～70歲;美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)在Ⅰ～Ⅱ級;神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)患者穴位按摩部位有外傷，皮膚破損;腋窩易出汗、腋窩損傷、過于消瘦、精神異常、左側(cè)上肢損傷禁止測量腋溫;合并心、腦、腎系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病患者和精神心理疾病。年齡58～80歲，平均（65.2±2.1）歲，神志清楚，ASA分級均在Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術(shù)后復(fù)蘇護理方法，具體包括：（1）環(huán)境護理。保持復(fù)蘇室適宜的溫濕度，溫度調(diào)節(jié)在25 ℃左右，濕度在60%～70%，注意保暖，穿好衣服，蓋緊患者被褥。（2）病情觀察。連接心電監(jiān)護監(jiān)測心率，血壓，心電圖，給予中心吸氧2～4 L/min。

觀察組在對照組常規(guī)術(shù)后復(fù)蘇護理方法的基礎(chǔ)上，對患者進行優(yōu)質(zhì)護理及穴位按摩，具體包括：（1）疼痛護理。術(shù)后就疼痛產(chǎn)生的原因向患進行講解，密切關(guān)注患者疼痛感，可通過播放輕音樂、與患者聊天等形式分散患者注意力，達到緩解疼痛的目的;對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物使用。（2）并發(fā)癥護理。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，感染、出血、尿潴留等并發(fā)癥經(jīng)常發(fā)生，因此針對此類并發(fā)癥，術(shù)后需積極預(yù)防。術(shù)后對引流液顏色、引流量密切關(guān)注，如引流液變紅，則可能存在導(dǎo)管破裂、出血情況，需及時向醫(yī)生反饋，進行處理;術(shù)后引起感染的因素中，留置導(dǎo)管是重要原因，術(shù)后護理人員需對患者出現(xiàn)高燒、畏寒等情況密切觀察，對尿道口進行消炎處理，預(yù)防感染發(fā)生;術(shù)后對患者膀胱功能加強訓(xùn)練，尿管拔除前1 d，夾住尿管，每間隔3～4小時放尿1次;術(shù)后因創(chuàng)傷影響，患者制動時間較長，在臥床休養(yǎng)期間，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，因此護理人員需叮囑家屬定時給予患者下肢按摩，活動關(guān)節(jié)，能盡早下床活動的患者應(yīng)盡早活動。（3）穴位按摩?；颊咂脚P，取舒適體位，定位足三里穴（雙膝屈曲，外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)旁開1橫指）、涌泉穴（人體的足底部，卷足時足前部凹陷處，約當(dāng)?shù)?、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上），操作者用拇指、中指或掌跟于相應(yīng)穴位處采用點、按、揉、壓等手法操作，操作力度適中、柔和，操作過程中隨時詢問患者的感覺，以患者感到局部酸、麻、重、脹感覺為宜，每個穴位 3～15 min，用同樣的方法按摩對側(cè)足三里、涌泉穴。其操作方法按照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作》嚴(yán)格實施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括：（1）兩組分別在術(shù)后1 h患者復(fù)蘇期，開始記錄患者體溫情況，所有患者使用 Philip 監(jiān)護儀（MP50）自帶體表溫度傳感器測量，觀察并記錄體溫恢復(fù)時間、寒戰(zhàn)緩解時間。評定標(biāo)準(zhǔn)：患者從低體溫恢復(fù)正常人體體溫（腋溫36.1 ℃～37 ℃）所需時間，以及寒戰(zhàn)緩解時間（寒戰(zhàn)恢復(fù)到0級所需時間）。寒顫分級：采用DeWitte的寒戰(zhàn)程度分級標(biāo)準(zhǔn)，0 級：無寒戰(zhàn);1級：面部或頸部輕微抽動;2級：機體某部1個以上的肌群明顯顫抖;3級：全身大肌群抖動。（2）對兩組不良反應(yīng)情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫恢復(fù)時間及寒戰(zhàn)緩解時間比較

觀察組體溫恢復(fù)時間及寒戰(zhàn)緩解時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在本研究中，觀察組術(shù)后低體溫改善所需要時間均短于對照組，尤其是觀察組在單純測量腋溫恢復(fù)到正常人體體溫水平時間短于對照組。從本研究中可以觀察到對照組術(shù)后低體溫時不使用任何物理升溫的辦法，從低體溫恢復(fù)到正常體溫時間要接近1 h甚至更長。而觀察組在應(yīng)用穴位按摩雙側(cè)足三里、涌泉穴后，患者體溫恢復(fù)時間幾乎縮短一半，寒戰(zhàn)緩解消除時間也大幅縮減。

穴位按摩作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法之一，相較于術(shù)后物理恢復(fù)體溫的方法，操作更方便、起效快、經(jīng)濟實用、不良反應(yīng)少。足三里為足陽明胃經(jīng)，具有補中益氣，固表止汗的功效;涌泉穴為足少陰腎經(jīng)，可使上越浮陽歸其宅，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有抗休克的作用[10]，例如陳改平等[11]組成的婦科術(shù)后護理小組在“足部穴位艾灸對婦科全麻患者術(shù)后體溫恢復(fù)的影響”中就有所發(fā)現(xiàn)。兩個穴位一陰一陽，具有調(diào)節(jié)陰陽平衡，加快全身氣血運行，有利于體溫的較快恢復(fù)。《針灸聚英》中寫道：“啞門勞宮三陰交，涌泉太溪中脘接，環(huán)跳三里合谷并，此是回陽九針穴”說明足三里、涌泉穴具有回陽救逆的作用，利用手法按摩刺激，起到溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、溫通氣血、消除寒戰(zhàn)等作用。在具體的實施中由于該兩個腧穴具有定位簡便快捷準(zhǔn)確，患者酸麻脹痛感明顯，便于操作，患者也易于接受。從本次研究結(jié)果來看，觀察組體溫恢復(fù)時間及寒戰(zhàn)緩解時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明在前列腺電切術(shù)患者麻醉蘇醒期實施穴位按摩，對患者低體溫癥狀有明顯改善作用，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示穴位按摩的應(yīng)用，對患者不良反應(yīng)也有預(yù)防效果。

綜上所述，穴位按摩足三里、涌泉穴對于術(shù)后低體溫的改善有顯著療效，值得在術(shù)后推廣使用，本次研究也為在應(yīng)用更多我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法治療護理術(shù)后并發(fā)癥提供借鑒的意義。

參考文獻

[1]馬鄭萍，唐銳，張麗平.中西醫(yī)結(jié)合護理優(yōu)化方案對圍手術(shù)期低體溫影響的臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（10）：105-107.

[2]張麗平，馬鄭萍，唐銳.中西醫(yī)結(jié)合護理優(yōu)化方案預(yù)防圍手術(shù)期低體溫的研究[J].西部中醫(yī)藥，2013，26 （11）：115-117.

[3]吳階平.泌尿外科學(xué)（下卷）[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1220-1221.

[4]蘇文杰，蘭志勛.全麻患者術(shù)中低體溫的處理[J]實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（2）：159-161.

[5]王瓊.圍手術(shù)期護理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后療效及并發(fā)癥影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（19）：23-24.

[6]趙嬋.泌尿外科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期低溫的護理干預(yù)探討[J].右江醫(yī)學(xué)雜志，2010，38（3）：322-323.

[7]王地萍，張紅芹.術(shù)中低體溫的原因及預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：4583.

[8]萬生芳，于興旺，李應(yīng)東.甘肅省3328 名企、事業(yè)單位在職職工中醫(yī)體質(zhì)特征研究[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（6）：51-53.

[9]楊茸.手術(shù)中低體溫對麻醉以及恢復(fù)期的影響及護理干預(yù)[J]中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：687-688.

[10]陳汝霜.艾灸涌泉穴解除輸液反應(yīng)寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：54.

[11]陳改平，楊郁文，韓淼，等.足部穴位艾灸對婦科全麻患者術(shù)后體溫恢復(fù)的影響[J].解放軍護理雜志，201，31（5）：36-37.

（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：馬竹君）

基金項目：福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題資助項目（項目編號：XB2017014）

①福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建 福州 350003