姚瑞芳 吳麗 吳珍 容英 黎朝政

【摘要】 目的：探討對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者112例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各56例?；颊呔鶕?jù)病情給予對(duì)癥治療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組日排痰量、機(jī)械通氣時(shí)間、順利完成治療率、治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組日排痰量、順利完成治療率均優(yōu)于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后2、24 h氧分壓、血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胃腸脹氣、面部壓傷發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能顯著提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 Ⅱ型呼吸衰竭 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.044??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-0-03

Effect of Predictive Nursing on Patients with Type Ⅱ Respiratory Failure Treated by Non-invasive Mechanical Ventilation and Its Influence on the Incidence of Complications/YAO Ruifang， WU Li， WU Zhen， RONG Ying， LI Chaozheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -106

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of predictive nursing on the patients with type Ⅱ respiratory failure treated by non-invasive mechanical ventilation. Method： A total of 112 patients with type Ⅱ respiratory failure who were treated by non-invasive mechanical ventilation in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， with 56 cases in each group. All patients were given symptomatic treatment and non-invasive mechanical ventilation assistant treatment according to their condition. On this basis， the control group was given routine nursing， while the observation group was given predictive nursing. The daily sputum excretion， mechanical ventilation time， successful completion rate of treatment， blood gas analysis index before and after treatment， and occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The daily sputum excretion and successful completion rate of treatment in the observation group were better than those in the control group， and the mechanical ventilation time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The oxygen partial pressure and blood oxygen saturation of the observation group at 2 and 24 h after treatment were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of gastrointestinal flatulence， facial crush injury and the total incidence of complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing for patients with type Ⅱ respiratory failure treated by non-invasive mechanical ventilation can significantly improve the clinical effect and reduce the incidence of complications.

[Key words] Non-invasive mechanical ventilation Type Ⅱ respiratory failure Predictive nursing Application effect

First-authors address： Guangdong Second Peoples Hospital， Guangzhou 510317， China

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣具有不需建立人工氣道、可間歇通氣、患者舒適度更高等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床Ⅱ型呼吸衰竭患者的通氣支持治療[1-2]。在使用過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)是保障治療效果的重要因素，而常規(guī)護(hù)理模式下，多存在患者配合度低、并發(fā)癥多等問(wèn)題，甚至導(dǎo)致治療失敗[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種整體與個(gè)體化相結(jié)合，綜合分析及評(píng)估患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在問(wèn)題的護(hù)理模式，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展得以逐步推廣。本文旨在探討對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];（2）符合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的要求[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣絕對(duì)和相對(duì)禁忌證[4];（2）中途退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各56例。觀察組中男35例，女21例;平均年齡（63.1±5.1）歲;病因：慢性阻塞性肺疾病27例，重癥肺炎19例，支氣管哮喘急性發(fā)作10例。對(duì)照組中男33例，女23例;平均年齡（63.3±5.7）歲;病因：慢性阻塞性肺疾病28例，重癥肺炎17例，支氣管哮喘急性發(fā)作11例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均根據(jù)病情給予抗感染、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、對(duì)癥支持等治療，并給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療（呼吸機(jī)型號(hào)：PHILIPS Respironics V60），設(shè)定初始參數(shù)后，在不少于20 min內(nèi)逐步適應(yīng)性調(diào)節(jié)至治療參數(shù)，根據(jù)患者病情持續(xù)或間斷使用。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括儀器消毒、定期更換呼吸管路、患者體位管理、按時(shí)翻身、口腔護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)病情、檢查、及時(shí)處理異常情況、及時(shí)排痰及處理相關(guān)合并癥。

觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員組成小組。具體方法如下：（1）健康教育及心理疏導(dǎo)。①采用一對(duì)一模式，對(duì)患者進(jìn)行病情溝通及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)的宣教，增加患者依從性，并指導(dǎo)患者如何配合呼吸機(jī)呼吸，指導(dǎo)患者用紙筆、手勢(shì)等方式建立溝通。②特別對(duì)于初次使用的患者，大部分對(duì)呼吸機(jī)有恐懼感，認(rèn)為會(huì)造成依賴，應(yīng)向患者講解呼吸機(jī)工作原理及治療的益處，緩解不良情緒，告知其如配合良好，就可以減少使用時(shí)間，促進(jìn)病情康復(fù)。初次使用時(shí)患者可能會(huì)有不適感、窒息感，告知為正?，F(xiàn)象，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持正確配合，逐漸調(diào)整適應(yīng)。（2）呼吸道護(hù)理。①協(xié)助患者取舒適的半臥位或坐位，并保持頭、頸、肩在同一平面，以利于開(kāi)放氣道、有效通氣。②注意保持氣道通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行間歇、主動(dòng)地咳痰，對(duì)于老年、黏痰不易咳出的患者應(yīng)加強(qiáng)翻身拍背，必要時(shí)給予吸痰;保持病房適宜的溫濕度，檢查呼吸機(jī)濕化罐里滅菌注射用水是否充足，病情允許情況下，指導(dǎo)患者多飲水。③呼吸管路為一次性使用，定期更換，鼻面罩定期清潔消毒，若有污染及時(shí)處理。（3）飲食護(hù)理。囑患者少食多餐，進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。對(duì)于進(jìn)食較差或不能進(jìn)食的患者，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。（4）并發(fā)癥護(hù)理。①治療過(guò)程中囑患者盡量保持嘴閉合，進(jìn)食后保持高坡臥位，0.5 h以上重新進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少胃腸脹氣、食物誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生。②保持皮膚清潔，使用泡沫貼保護(hù)鼻周及下頜，調(diào)節(jié)固定帶不宜過(guò)緊，以減少面部壓傷的發(fā)生。③根據(jù)患者病情設(shè)置適宜的通氣模式及參數(shù)，特別對(duì)于有肺氣腫、肺大泡基礎(chǔ)的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以減少氣胸的發(fā)生。（5）撤機(jī)護(hù)理。指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確的呼吸功能訓(xùn)練，適時(shí)心理疏導(dǎo)、增強(qiáng)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者日排痰量、機(jī)械通氣時(shí)間、順利完成治療率（順利完成治療率=順利完成治療例數(shù)/總例數(shù)×100%）。（2）比較兩組患者治療前及治療后2、24 h血?dú)夥治鲋笜?biāo)（氧分壓、血氧飽和度）。（3）比較兩組患者并發(fā)癥（胃腸脹氣、面部壓傷、氣胸、吸入性肺炎）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日排痰量、機(jī)械通氣時(shí)間、順利完成治療率比較

觀察組患者日排痰量多于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組順利完成治療率為100%（56/56），對(duì)照組順利完成治療率為85.7%（48/56），其中3例由于經(jīng)濟(jì)原因中途停用，1例自認(rèn)為對(duì)疾病無(wú)效果中途停用，4例由于耐受性差而停用。兩組順利完成治療率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患者治療前氧分壓、血氧飽和度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2、24 h，觀察組氧分壓、血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者胃腸脹氣、面部壓傷發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣常用于慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭疾病的呼吸支持，然而有許多患者在使用過(guò)程中出現(xiàn)諸多不適，不利于疾病的治療[3-5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理與治療的良好配合能有效降低風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，若能結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、預(yù)判和前瞻病情發(fā)展并及時(shí)處理，將有助于降低風(fēng)險(xiǎn)、提高疾病治療效果。

本研究結(jié)果顯示，在日排痰量、機(jī)械通氣時(shí)間、順利完成治療率、血?dú)庵笜?biāo)改善、并發(fā)癥總發(fā)生率方面比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是有效的，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[7-8]?；颊邔?duì)自身疾病及呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)不了解，對(duì)治療存在緊張及恐懼心理，使用初期的不適應(yīng)感及過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥，往往是患者配合度差甚至治療失敗的原因[9-10]。在研究中，通過(guò)采取一對(duì)一形式，有針對(duì)性地加強(qiáng)患者相關(guān)知識(shí)的宣教及心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒;指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)替代交流方式，保持適宜的病房環(huán)境，注重患者軀體護(hù)理及人文關(guān)懷，最大程度提高患者的舒適感，從而有效提高患者對(duì)治療的依從性[11]。在治療過(guò)程中，預(yù)見(jiàn)性加強(qiáng)患者呼吸道管理、體位管理、指導(dǎo)正確配合呼吸、鼻面罩佩戴松緊得當(dāng)，評(píng)估吞咽功能預(yù)先調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方式，細(xì)心觀察病情、及時(shí)消除誘因，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[12]。在基礎(chǔ)疾病有效控制的基礎(chǔ)上，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加強(qiáng)患者呼吸功能鍛煉，從而有助于縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間。

綜上所述，對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能顯著提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：桑茹南）

①?gòu)V東省第二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510317