陳燕珣 楊麗嫻 杜雪萍 蔡柔妹 梁潔 林可珊

陳燕珣① 楊麗嫻① 杜雪萍① 蔡柔妹① 梁潔① 林可珊①

【摘要】 目的：探討采取科學的規(guī)培管理辦法對臨床帶教老師帶教積極性、規(guī)培護士學習興趣及規(guī)培效果的影響，以提高護士的規(guī)培質(zhì)量。方法：參照國家衛(wèi)生衛(wèi)計委印發(fā)的《新入職護士培訓大綱（試行）》，并結(jié)合筆者所在醫(yī)院實際情況，對新入職護士規(guī)范化培訓管理體系進行改進，以護士核心勝任力和理論成績?yōu)橛^察指標，評價改進效果。結(jié)果：改進后護士核心勝任力得分及理論成績明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：改進護士規(guī)培管理體系可有效提高帶教積極性和規(guī)培護士學習興趣，從而提高規(guī)培質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 新入職護士 規(guī)范化培訓 核心勝任力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-03

[Abstract] Objective： To explore the influence of scientific regulation training management on the enthusiasm of clinical teachers， the learning interest of nurses and the effect of regulation training， so as to improve the quality of regulation training. Method： Improved standardized training management system for new graduate nurses in our hospital， based on General Guideline for Training of New Graduate Nurses （Trial） developed by the National Health and Family Planning Commission of the PRC. Evaluated the effect by observing nurses core competency scores and the theoretical test scores before and after standardized training management system improvement. Result： The standardized training nurses core competency scores and theoretical test scores were obviously higher after improvement， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The standardized training management system improvement can effectively enhances enthusiasm of clinical teachers teaching and the standardized training nurses studies and improve the standardized training qualities.

[Key words] New graduate nurses Standardized training Core competency

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Shantou， Shantou 515011， China

在醫(yī)院現(xiàn)代化建設與發(fā)展進程中，隨著醫(yī)學模式和社會模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務質(zhì)量涵蓋面廣而豐富，醫(yī)療服務需求日益多元化。護理貫穿于醫(yī)療活動的全過程，護理學科內(nèi)涵和外延不斷擴展，是醫(yī)療工作不可或缺的重要組成部分，人民群眾對護理隊伍整體素質(zhì)和服務能力提出更高要求。而新入職護士作為醫(yī)院重要的新生力量，其護理專業(yè)素質(zhì)、臨床思維能力及實際工作能力影響著臨床護理服務的質(zhì)量和患者安全。新護士規(guī)范化培訓是新護士畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段，是銜接學校教育與臨床護理工作的重要過渡[1]。新入職護士規(guī)范化培訓尤顯重要。為指導各地規(guī)范開展新入職護士培訓工作，2016年1月22日國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)了《新入職護士培訓大綱（試行）》[2]。筆者所在醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，護理部組織護理教育科研管理委員會全體成員仔細解讀大綱要求，參照《新入職護士培訓大綱（試行）》，并結(jié)合實際，制訂新入職護士培訓方案，于3月開始對新入職護士規(guī)范化培訓管理體系進行改進，認真落實培訓工作，取得了明顯的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年10月筆者所在醫(yī)院參加新入職護士規(guī)范化培訓的43名新護士為研究對象，納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)注冊資格。排除標準：（1）調(diào)查過程中離職;（2）由于各種原因無法按要求參加護士規(guī)范化培訓的。所有護士均知情同意并自愿參加本次調(diào)查。43名護士均為女性，年齡19～23歲，平均（22.12±2.06）歲;學歷：大專34名，中專9名。2015年7月-2016年2月為新入職護士規(guī)范化培訓管理體系改進前，按照筆者所在醫(yī)院傳統(tǒng)規(guī)培方法對新護士進行培訓;2016年3-10月為改進后，對新入職護士規(guī)范化培訓管理體系進行改進的實施階段。

1.2 方法

改進前，筆者所在醫(yī)院按照傳統(tǒng)的規(guī)培方法對新護士進行培訓。具體為崗前培訓、集中理論授課、示教室操作演示、安排新護士到科室輪轉(zhuǎn)進行?？婆嘤柕?，理論授課題目由各科室上報，經(jīng)護理部審核后集中授課。2016年3月開始，在筆者所在醫(yī)院傳統(tǒng)規(guī)培的基礎上，參照《新入職護士培訓大綱（試行）》，并結(jié)合實際，制訂新入職護士培訓方案，改進新入職護士規(guī)培管理體系，具體如下。

1.2.1 改進新入職護士規(guī)范化培訓管理制度 （1）成立護士規(guī)范化培訓小組。成立以護理部副主任為組長，護理部培訓干事為副組長，培訓管理組護士長、各科室資深指導老師及技能操作表現(xiàn)突出的老師為主要成員的護士規(guī)范化培訓小組。負責制度制訂及落實培訓計劃、培訓輪轉(zhuǎn)、檢查培訓工作、評估培訓質(zhì)量及組織考核等。（2）參加護士規(guī)培授課的老師在晉升時予以適當加分。對參加護士規(guī)培理論授課和操作技能示范的老師按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定職稱晉升時給予加分。

1.2.2 統(tǒng)一護士規(guī)培授課理論課程 在護理部的領(lǐng)導和支持下，護理教育科研管理委員會成員認真研讀《新入職護士培訓大綱（試行）》，學習文件精神，結(jié)合各科室專科特色及實際情況，制訂出每年度規(guī)培的理論課程及具體內(nèi)容要求，再將這些課程分配任務到各對應專科，由科室護士長組織科室理論基礎扎實及語言表達能力強的帶教老師備課，課件首先在科室試講，經(jīng)護士長把關(guān)，再到護士規(guī)培小組和護理部審核通過，最后對新護士進行授課。另外，加入了護理服務文化建設與安全管理和護理核心制度等授課內(nèi)容。

1.2.3 對規(guī)培護士實行嚴格而又人性化的培訓考勤登記制度 要求規(guī)培護士每次參加培訓均進行簽到，同時護士培訓小組在規(guī)培手冊上蓋章以示確認參加。定期統(tǒng)計出勤率。同時考慮到臨床護理工作特點，對每年度規(guī)培護士制訂出勤率合格線，如第3年培訓護士出勤率應>85%，第2年培訓護士出勤率應>90%，第1年培訓護士出勤率應>95%。無法參加的培訓，規(guī)培護士需利用課余時間自學，認真書寫學習筆記，按時參加理論操作考核。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 護士核心勝任力 采用胡波等[3]編制的護士核心勝任力評價指標體系，轉(zhuǎn)換格式為《護士核心勝任力評價量表》。該量表包括良好的個人特質(zhì)、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、評價性臨床思維能力及專業(yè)建設與發(fā)展能力5個項目，共42個條目。條目全部為閉合性問題，選項部分為“Likerts Scales”形式，根據(jù)被評價者對該項目的認可程度，分為完全具備、大部分具備、部分具備、小部分具備和不具備該條目所述內(nèi)容，分別賦值5、4、3、2、1分，5個項目的分值范圍分別是：8～40分、13～65分、5～25分、4～20分、12～60分，總分210分，得分越高表明護士核心勝任力越強。分別在筆者所在醫(yī)院對新入職護士規(guī)培管理體系進行改進前和改進后，即2016年2月和2016年10月將該量表發(fā)放給43名參加規(guī)培的新護士。說明調(diào)查目的，采取不記名自評的方式，由研究者本人現(xiàn)場親自發(fā)放并統(tǒng)一收回。2次調(diào)查各發(fā)放量表43份，回收均為43份，經(jīng)查看，量表有效率均為100%。

1.3.2 理論考試成績 分別在2015年12月（參加傳統(tǒng)培訓后6個月）和2016年8月（實施改進后6個月）對43名規(guī)培護士進行理論考試，考試為閉卷，考試內(nèi)容以護理工作核心制度和護理三基知識為主，滿分100分。參加2次理論考試的規(guī)培護士均為43名。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，護士核心勝任力各項得分及理論考試成績等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 改進前后43名護士核心勝任力各維度自評得分比較

規(guī)培管理體系改進后，新入職規(guī)培護士的護士核心勝任力各項得分及總得分均明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 護士規(guī)培管理體系改進前后規(guī)培護士理論考試成績比較

規(guī)培管理體系改進前，新入職規(guī)培護士的理論考試成績是（85.58±8.13）分，改進后，新入職規(guī)培護士的理論考試成績明顯提高到（92.79±6.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.91，P=0.01）。

3 討論

護士規(guī)范化培訓是畢業(yè)后護士進入臨床獨立工作的重要過渡期，是護士綜合能力培養(yǎng)及完善的重要階段[4]。筆者所在醫(yī)院非常重視這項工作，對新入職護士規(guī)范化培訓管理體系進行改進，有效提高新入職規(guī)培護士核心勝任力及理論考試成績。

3.1 改進護士規(guī)范化培訓管理制度，能有效推動護士規(guī)培工作，提高規(guī)培質(zhì)量

筆者所在醫(yī)院成立以護理部副主任為組長的護士規(guī)培小組，表明筆者所在醫(yī)院領(lǐng)導層對護士規(guī)培工作的重視。將護士長和部分帶教老師納入護士規(guī)培小組，能充分調(diào)動各臨床科室護長及帶教老師的積極性。同時護理部能隨時掌控護士規(guī)培計劃落實情況，各臨床科室護士長及帶教老師也能將護士規(guī)培進展及存在問題及時反饋處理，同時多層次共同參與能更客觀、全面的評價規(guī)培效果與質(zhì)量。

建立規(guī)培授課老師獎勵制度，能有效調(diào)動臨床授課老師帶教積極性。新入職護士在護理院校接受了系統(tǒng)的理論知識和規(guī)范的護理技術(shù)操作培訓，但距離真正單獨從事護理臨床工作還需要一個學習過程。由于多數(shù)醫(yī)院護理人力緊張，筆者所在醫(yī)院也不例外，加上臨床護理工作具有連續(xù)性和瑣碎性等特點，帶教時間和人員受較大限制，另外部分帶教老師缺乏帶教積極性，這些都嚴重影響帶教質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院對規(guī)培授課老師按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，在職稱晉升時給予加分。這一規(guī)定，能使規(guī)培授課老師產(chǎn)生榮譽感，能有效激發(fā)其帶教積極性。

3.2 統(tǒng)一護士規(guī)培授課理論課程，明顯提高新入職護士規(guī)培效果

各臨床科室不乏護理經(jīng)驗豐富的護理帶教老師，但是由于各種原因，臨床護理帶教老師理論基礎和專業(yè)知識水平參差不齊。以往的規(guī)培理論課程，由各科室護士長推選護理人員授課。這樣造成部分理論授課內(nèi)容與《新入職護士培訓大綱（試行）》的要求有偏差。筆者所在醫(yī)院統(tǒng)一護士規(guī)培授課理論課程，從醫(yī)院層面很好地統(tǒng)籌規(guī)培課程全局，明確規(guī)培護士每年需要學習的內(nèi)容，保證培訓的規(guī)范性和系統(tǒng)性。而且，從科室到護士規(guī)培小組和護理部層層把關(guān)，這樣確保理論授課老師不是照本宣科講課，而是將自己的護理臨床經(jīng)驗融入授課中，分享特殊病例，較大程度的保障課程質(zhì)量。課程質(zhì)量的提高也會激發(fā)規(guī)培護士學習興趣及積極性。培養(yǎng)正確的臨床思維就是要充分調(diào)動學生的學習積極性并發(fā)揮他們的才智，把基礎和臨床理論知識與臨床實踐有機地結(jié)合，并進一步轉(zhuǎn)化為臨床能力[5]。高質(zhì)量的理論課程不僅能提高規(guī)培護士的專業(yè)知識水平（體現(xiàn)在理論考試成績的提高），還能在優(yōu)秀帶教老師的耳濡目染中提升自身專業(yè)素質(zhì)、臨床護理能力和人際溝通能力（體現(xiàn)在規(guī)培護士核心勝任力得分的提高，尤其是這兩個項目得分顯著增高）。西安交大第一附屬醫(yī)院黃葶等[6]的研究還發(fā)現(xiàn)臨床專業(yè)知識及技能差的護士發(fā)生抑郁危險性是專業(yè)知識及技能強的3.345倍。而增強?？浦R和技能的重要途徑就是理論授課。另外，新護士職業(yè)防護意識淡薄，對于護理不良事件的預防與護理缺乏相關(guān)臨床工作經(jīng)驗及理論知識[7]，安全管理課程的開展必不可少。筆者所在醫(yī)院統(tǒng)一的理論課程就融入了安全管理課程。針對我國目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系的處理已成為醫(yī)院管理的熱點和棘手問題[8]。因此規(guī)培理論課程加入了護理服務文化建設和護理核心制度等內(nèi)容，重視對新護士護患溝通能力和人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。新入職護士首先應該具備基本的人文關(guān)懷理論，才能從患者的角度去思考并理解護理工作的內(nèi)涵[9]。良好的護患關(guān)系有利于各項護理工作甚至整個醫(yī)療工作的開展。胡志琴等[10]的研究表明：對新護士進行系統(tǒng)規(guī)范、有計劃的培訓，有助于提高其各方面素質(zhì)。因此提供高質(zhì)量的規(guī)范、系統(tǒng)規(guī)培理論培訓是必要的，能明顯提高規(guī)培效果，增強規(guī)培護士人文素養(yǎng)和業(yè)務素質(zhì)。

3.3 對規(guī)培護士實行嚴格而又人性化的培訓考勤登記制度，能激發(fā)新護士主動學習的積極性，提高筆者所在醫(yī)院規(guī)培護士的培養(yǎng)質(zhì)量

傳統(tǒng)嚴格死板的規(guī)培考勤登記制度，會讓不少規(guī)培護士產(chǎn)生抵抗情緒。規(guī)培護士剛參加臨床護理工作，輪轉(zhuǎn)科室護士長都設置指導老師帶教和對規(guī)培護士有計劃分階段進行培養(yǎng)，所以規(guī)培護士調(diào)班不易。參加培訓是要求規(guī)培護士用工余時間進行學習，硬性規(guī)定規(guī)培三年每次培訓都需到場，實際執(zhí)行起來不易實現(xiàn)。

新入職護士剛經(jīng)歷從學生到護士的角色轉(zhuǎn)變，這一過程會面臨各種壓力，加上各類學習培訓和考核較頻繁，導致多數(shù)規(guī)培期護理人員心理處于緊張和焦慮狀態(tài)。新護士工作中會出現(xiàn)信心不足、專業(yè)知識缺乏、職業(yè)自卑感和失落感，甚至可能會因為壓力過大導致護理差錯發(fā)生，需要更多的引導和關(guān)愛幫助其順利度過剛?cè)肼毜囊?guī)范化培訓期[11-12]。筆者所在醫(yī)院對規(guī)培護士實行人性化的培訓考勤登記制度符合這個精神，體現(xiàn)醫(yī)院護理管理層對規(guī)培護士的關(guān)愛，使規(guī)培護士感覺被尊重，有一定的個人空間，能夠自行規(guī)劃參加規(guī)培，反而激起自主學習的欲望，更容易在參加培訓時全身心投入認真學習，因此培訓效果提高。

本次研究由于研究時間、研究人力和經(jīng)費等因素，還存在不少不足之處，如未能對規(guī)培護士帶教滿意度等進行調(diào)查及帶教方法的探討等，在以后的工作中，可以從這些方面展開研究。

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（收稿日期：2019-08-19） （本文編輯：郎序瑩）