鄭春蘭 陳曉燕 羅乙蘭

【摘 要】目的：了解風(fēng)濕科老年患者對跌倒相關(guān)健康教育的需求情況，為探求合理的健康教育模式，進(jìn)行預(yù)防性知識宣教提供參考。方法：采用自行設(shè)計的問卷對100例風(fēng)濕科老年患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：風(fēng)濕科老年患者的跌倒健康教育需求評分偏低，為（2.35±1.03）分。其中了解導(dǎo)致跌倒的環(huán)境因素的需求評分最低，為（1.73±1.01）分;跌倒后的應(yīng)急處理措施需求評分最高，為（2.64±0.98）分。不同年齡、不同學(xué)歷對健康教育方式的選擇不同，除一對一講解、發(fā)放宣傳資料外，其他選擇方式差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：風(fēng)濕科老年患者對跌倒相關(guān)健康教育不夠重視，需求偏低。不同年齡、學(xué)歷對健康教育方式需求各不相同，其對跌倒的認(rèn)知水平和安全意識有待提高，進(jìn)行健康教育時要因人施教。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕科;老年患者;跌倒;健康教育;需求調(diào)查

【ABSTRACT】Objective：To learn the need of related health education for fall of elderly patients in rheumatology department，so as to provide reference for seeking a reasonable health education model and carrying out preventive knowledge education.Methods：A self-designed questionnaire was used to investigate 100 elderly patients in rheumatology department.Results：The score of the need of related health education for fall of elderly patients in rheumatology department was（2.35±1.03）.Among them，the lowest score was（1.73±1.01）about the environmental factors that lead to falls，and the highest score was（2.64±0.98）for emergency response measures after falls.Old people with different ages and education backgrounds have different choices for health education.Except for one-to-one explanation and distribution of publicity materials，other choices are statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：The elderly patients in rheumatology department don't pay enough attention to related health education for fall，and their demand is low.Old people with different ages and educational backgrounds have different demands for health education.Their cognition level and safety awareness of fall need to be improved.Health education should be based on people's need.

【Keywords】 rheumatology department;elderly patients;fall;health education;demand survey

我國每年30%的65歲以上及40%～50%的80歲以上老年人會發(fā)生跌倒，且跌倒老年人群中5%～15%會造成軟組織挫傷、脫臼、骨折、顱腦損傷，甚至危及生命[1-2]。風(fēng)濕科老年患者由于關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的衰退及疾病、藥物、環(huán)境等因素常極易發(fā)生跌倒，且跌倒后極易造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折脫臼等身體、心理上創(chuàng)傷，給家庭和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)。加上老年人往往自尊心強(qiáng)，多有“不服老”心態(tài)，因而不易接受容易跌倒的事實。目前，我國老年人的意外傷害死因順位已升至第4位，跌倒居首位[3]。中國進(jìn)入老齡化階段的時點與全球同步，但此后的老齡化進(jìn)程較世界平均水平更快[4]，老年保健工作刻不容緩。我國對老年人跌倒的相關(guān)研究正逐漸深入，但臨床上尚缺乏一套系統(tǒng)而科學(xué)的跌倒相關(guān)健康教育模式。劉義蘭等[5]研究發(fā)現(xiàn)，老年科患者跌倒率明顯高于其他科室。因此，本研究了解風(fēng)濕科老年患者對跌倒健康教育的需求，既為臨床進(jìn)行有效的健康教育，提高安全意識和防護(hù)能力，預(yù)防跌倒提供參考，又使老年人正視自我，積極參與自我保健。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2016年12月至2017年8月在龍巖市第一醫(yī)院風(fēng)濕科就診的100例老年患者。年齡60歲以上，意識清楚，能正確理解問題，能正常交流且遵循知情同意原則。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。問卷根據(jù)所需收集資料信息自行設(shè)計，通過預(yù)發(fā)20份后，進(jìn)行多次修改，并請指導(dǎo)老師審校，提高信度和效度后再開始分發(fā)，其中信度0.878，效度0.726。問卷內(nèi)容包括：①患者的一般資料和跌倒?fàn)顩r。②對健康教育內(nèi)容的需求，包括跌倒的常見原因、跌倒的預(yù)防知識、跌倒后幫助等3個方面，共13項。采用4級評分法：不需要計1分，一般需要（可有可無）計2分，需要計3分，非常需要計4分。

③對健康教育方式的選擇，提供7個選項，患者可多項選擇。具體方式由專人發(fā)放問卷，每份問卷在調(diào)查人員的解釋指導(dǎo)下，調(diào)查對象完全理解后作出回答，由調(diào)查員幫助填寫，當(dāng)場完成并收回。共發(fā)放問卷100份，回收100份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 納入老年患者一般資料見表1。

2.2 跌倒?fàn)顩r 40%的老年患者在近1年內(nèi)有過跌倒史，共發(fā)生跌倒101次。其中60～74歲者17例（17.00%），共發(fā)生跌倒34次;75～90歲者23例（23.00%），共發(fā)生跌倒67次。經(jīng)常發(fā)生跌倒（跌倒次數(shù) > 3次）者9例，其中高齡老年人（80歲以上）有6例。跌倒發(fā)生的地點：室內(nèi)89.00%，室外11.00%。跌倒的原因：環(huán)境因素66.00%，其中路面滑43.00%、障礙物22.00%、光線暗1.00%;自身因素34.00%，包括頭暈30.00%、服用藥物4.00%等。跌倒產(chǎn)生后果：骨折55.00%，日?；顒幽芰ο陆?3.00%。

2.3 對跌倒相關(guān)健康教育內(nèi)容需求 46.50%的風(fēng)濕科老年患者對跌倒相關(guān)的健康宣教有不同程度的需求。其中對了解導(dǎo)致跌倒的環(huán)境因素需求最低，對了解跌倒后的應(yīng)急處理措施需求最高。需求較高的前3項是跌倒后的應(yīng)急處理措施、跌倒對老年人身體可能造成的危害、跌倒后的注意事項或有跌倒史者更應(yīng)注意的事項。患者對跌倒相關(guān)健康教育內(nèi)容需求的評分為（2.35±1.03）分。具體評分見表2。

2.4 不同年齡、不同學(xué)歷老年患者對健康教育方式的選擇 不同年齡、不同學(xué)歷老年患者對健康教育方式的選擇不同。除一對一講解、發(fā)放宣傳資料外，其他方式的選擇有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3、表4。

3 討 論

3.1 風(fēng)濕科老年患者跌倒?fàn)顩r分析 調(diào)查顯示，隨著年齡的增長，風(fēng)濕科老年患者關(guān)節(jié)活動不便，長期服用藥物，引起視力下降，加之聽覺減退，使其反應(yīng)變得遲鈍，感覺退化，容易跌倒[6]。黃美娜等[7]研究表明，跌倒風(fēng)險隨年齡增加而上升，其中以高齡老年人居多，跌倒發(fā)生的地點多為室內(nèi)，引起跌倒首要的原因是環(huán)境因素，尤以浴室最多。跌倒后極易導(dǎo)致骨折、腦卒中等后遺癥，生活自理能力下降，給家庭、社會帶來負(fù)擔(dān)[8]。且獨居、喪偶使部分老年患者在發(fā)生跌倒后不能得到及時的救助，使意外死亡風(fēng)險大大增加。因此，加強(qiáng)家庭及周邊硬件環(huán)境建設(shè)，倡導(dǎo)居家環(huán)境和公共環(huán)境的安全合理，才能減少老年人跌倒的發(fā)生，減輕跌倒后果。

3.2 分析對跌倒相關(guān)健康教育的需求結(jié)果的原因 根據(jù)調(diào)查，僅46.50%的風(fēng)濕科老年患者對跌倒相關(guān)的健康宣教有不同程度的需求，對跌倒健康教育需求偏低。且對了解跌倒首因環(huán)境因素的需求最低，選擇不需要超過半數(shù)，對跌倒后再害怕跌倒的心理疏導(dǎo)選擇需要偏低。原因有：①老年人是特殊的群體，由于傳統(tǒng)觀念、“不服老”心態(tài)對與跌倒有關(guān)的事情有所避諱，對周邊環(huán)境潛在的安全隱患認(rèn)為不是自身的原因，且多數(shù)由于家庭經(jīng)濟(jì)因素，自覺無力改變現(xiàn)狀故而對環(huán)境因素不重視。②疾病困擾、同居老年人中老伴的身體狀況是影響他們對跌倒相關(guān)知識需求的因素。③空巢、喪偶、經(jīng)濟(jì)壓力、心理孤寂使越來越多的老年人產(chǎn)生心理方面的問題[8]。我國現(xiàn)行的老年保健體制不夠完善，尤其對老年人心理上的關(guān)注不夠。因而，要轉(zhuǎn)變老年人傳統(tǒng)觀念，引導(dǎo)其積極參與自我保健，適時進(jìn)行健康教育干預(yù)，并具針對性，注意主次分明，使老年人充分認(rèn)識跌倒相關(guān)知識，注重心理健康。

3.3 不同學(xué)歷、不同年齡段對健康教育方式的選擇 不同學(xué)歷、不同年齡的患者最能接受的健康教育方式是發(fā)放宣傳資料，因為此法是傳統(tǒng)、簡便、大眾最容易接受的，便于閱讀，但是其缺點是沒有針對性[9-10]。一對一講解可以系統(tǒng)直接地教授相關(guān)知識，形式可以多樣化，能解決患者的個體化問題，不受時間、地點的限制，同樣受歡迎[11]。文化程度較低的患者偏向于簡單、方便、可獲得直接獲得經(jīng)驗的方式，如電話咨詢、與他人交流等。專題講座受文化程度較高的患者歡迎，因為其學(xué)習(xí)自覺性和自主性高，傾向于閱讀宣傳資料等信息量大、專業(yè)性強(qiáng)的教育方式[12-13]。稍年輕的老年人喜歡活躍一點的方式如與其他病友交流，而高齡老年人易接受閱讀、傾聽的方式。這一結(jié)果提示，應(yīng)在把握患者的基本資料、性格特點、心理特點的前提下因人施教、有的放矢，并讓患者及家屬參與其中，使之更生動飽滿，提高其主動性和互動性。

綜上所述，風(fēng)濕科老年患者跌倒發(fā)生率高，對跌倒相關(guān)健康教育不夠重視，需求偏低，對跌倒預(yù)防知識存在盲點。不同學(xué)歷、不同年齡對健康教育方式需求各不相同，對跌倒的認(rèn)知水平和安全意識有待提高。通過調(diào)查提醒老年患者及家屬注意防護(hù)跌倒和環(huán)境安全，臨床中進(jìn)行健康教育時要因人施教，結(jié)合個體差異，針對其心理特點和需求特點，突出重點，選擇合適的教育方式。希望通過本次調(diào)查結(jié)果探索合理的、有特色的、有創(chuàng)新性的健康教育模式，使風(fēng)濕科老年患者更易接受，積極參與防護(hù)和自我保健。

參考文獻(xiàn)

[1] XU L，LIN J，ZHOU J，et al.Continuing nursing care of patients with senile and diabetic cataract[J].Eye Sci，2015，30（3）：116-118.

[2] LIN J，F(xiàn)ANG X，WU S.The management pattern carried out in a cataract surgery day ward[J].Eye Sci，2013，28（2）：79-83.

[3] 何曉芳.針對性健康教育在預(yù)防老年患者跌倒墜床中的應(yīng)用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（13）：178-179.

[4] 郭金華.中國老齡化的全球定位和中國老齡化研究的問題與出路[J].學(xué)術(shù)研究，2016，59（2）：61-67.

[5] 劉義蘭，趙光紅，喻姣花，等.住院病人跌倒率的前瞻性研究[J].中國護(hù)理管理，2009，9（12）：51-53.

[6] 何素梅，萬磊，羅紫燕.風(fēng)濕科住院患者跌倒高危因素調(diào)查分析及防范對策[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（10）：37-38，41.

[7] 黃美娜，陳浙一.年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的綜合性視覺功能指數(shù)與跌倒影響因素之間的關(guān)系[J].國際眼科雜志，2016，16（1）：87-90.

[8] 詹憲玲，劉倩倩.住院老年糖尿病患者跌倒的健康教育[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（51）：196.

[9] 李慧敏.雙模式健康教育對住院老年患者預(yù)防跌倒知、信、行及跌倒效能的影響[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2017.

[10] 李景，郭紅，鄧寶鳳，等.住院老年病人參與跌倒預(yù)防知信行量表的研究[J].護(hù)理研究，2017，31（20）：2489-2493.

[11] 黃艷，汪春華，臧曉鷺，等.干預(yù)映射法在預(yù)防老年住院患者的跌倒健康教育計劃中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會，2016，29（7）：79-80，93.

[12] 趙敏，葉平，顧玲娜，等.小組式健康教育在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國護(hù)理管理，2015，15（6）：700-701.

[13] 周黎.健康教育及行為干預(yù)對預(yù)防高齡住院患者跌倒行為的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（41）：24-25.

收稿日期：2019-06-22;修回日期：2019-10-08