低位直腸癌保肛手術(shù)治療直腸癌的臨床療效與生活質(zhì)量的改善效果觀察

張平　李方洪　葉發(fā)鈞

[摘要] 目的 對(duì)比低位直腸癌保肛術(shù)和腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）治療直腸癌的療效和生活質(zhì)量，為直腸癌的手術(shù)方案的選擇提供有價(jià)值的參考依據(jù)。 方法 選擇2017年10月～2018年10月期間本院收治的65例直腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，A組患者采取低位直腸癌保肛術(shù)進(jìn)行治療，B組患者采取Miles手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)治療過程中的各項(xiàng)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量。 結(jié)果 A組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、日排便次數(shù)以及住院時(shí)間明顯小于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，明顯小于B組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與Miles手術(shù)相比，低位直腸癌保肛手術(shù)療效更好，安全性更高，且患者的生活質(zhì)量更好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 低位直腸癌保肛手術(shù);Miles手術(shù);直腸癌;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R735.37? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）05-0069-03

Observation on the clinical efficacy and improvement of quality of life of rectal cancer treated with anus-sparing surgery for low rectal cancer

ZHANG Ping LI Fanghong YE Fajun

Department of General Surgery， Shifang People's Hospital in Sichuan Province， Shifang 618400， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy and quality of life of rectal cancer with anus-preserving surgery and abdominal perineal resection Miles surgery on rectal cancer， and provide a valuable reference for the selection of rectal cancer surgical options. Methods A total of 65 patients with rectal cancer treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the research subjects and randomly divided into group A and group B. The group A was treated with low rectal cancer anus-preserving surgery， and group B was treated with Miles surgery. The indexes， adverse reaction rate， recurrence rate， and quality of life were compared between the two groups of patients during surgical treatment. Results The intraoperative blood loss， postoperative exhaustion time， daily defecation times， and length of hospital stay were significantly lower in group A than those in group B， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group A was 11.4%， significantly less than 30.0% of group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. But the difference in recurrence rate within one year of the two groups of patients was not statistically significant（P>0.05）.? The postoperative quality of life comparison of the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the differences before and after treatment were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with Miles surgery， anus-sparing surgery for lower rectal cancer has better efficacy， higher safety and better quality of life for patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Anus-sparing surgery for low rectal cancer; Miles surgery; Rectal cancer; Quality of life

直腸癌是普外科常見的惡性腫瘤，特點(diǎn)是發(fā)病率高且死亡率高，多數(shù)患者為低位直腸癌，需要及早采取有效的措施來改善疾病預(yù)后。低位直腸癌傳統(tǒng)的治療方法是Miles手術(shù)，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐驗(yàn)證Miles手術(shù)治療低位直腸癌可以取得良好的效果，但患者術(shù)后有明顯的疼痛感，影響恢復(fù)效果[1-2]。隨著人們生活水平的提高，低位直腸癌治療在抑制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)還有保肛的需求，因此低位直腸保肛術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用[3-4]。本院為了驗(yàn)證低位直腸癌保肛術(shù)的臨床療效和對(duì)患者生活質(zhì)量的改善情況，選取部分直腸癌患者作為研究對(duì)象，將低位直腸癌保肛手術(shù)與Miles手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年10月期間本院收治的65例直腸癌患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均證實(shí)為低位直腸癌;臨床癥狀表現(xiàn)為便血、大便次數(shù)增多、消瘦等;腹部彩超、CT 檢查結(jié)果為直腸周圍無浸潤(rùn)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能不全以及精神障礙等。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過倫理審查批準(zhǔn)。隨機(jī)分為A組和B組，A組35例，B組30例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

A組患者采取低位直腸癌保肛術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式一般采取氣管插管全麻，麻醉后于腹部正中作切口，探入腹腔分離直腸上的動(dòng)靜脈，找到動(dòng)脈推注500 mg 5-Fu，注射后切斷動(dòng)脈并做好結(jié)扎。于直腸病變部位下3 cm處進(jìn)行分離，清除周圍脂肪結(jié)締組織，清除干凈后可選擇使用弧形切割閉合器將直腸閉合切斷。確定好乙狀結(jié)腸和病變的位置關(guān)系，距離病變上緣10 cm處切斷，縫合斷端并放置吻合器釘座，然后將吻合器經(jīng)肛門插入對(duì)乙狀結(jié)腸·····················進(jìn)行吻合。術(shù)后觀察吻合口切割圈腸壁組織的完整性，在骶前放引流管，避免發(fā)生吻合口瘺。

B組患者采取Miles手術(shù)進(jìn)行治療，下腹部縱切口，進(jìn)腹后先探查全腹腔，常規(guī)游離、結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈，顯露左側(cè)輸尿管，用電刀進(jìn)行銳性分離，采用全直腸系膜切除術(shù)的方法。術(shù)中嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則及無瘤技術(shù)原則，包括探查順序、切口保護(hù)、結(jié)扎腫瘤上腸管、腸腔內(nèi)注射5-Fu、腹腔蒸餾水沖洗及腹腔內(nèi)5-Fu沖洗、完整切除腫瘤、避免對(duì)瘤體的擠壓等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)治療過程中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、日排便次數(shù)以及住院時(shí)間等指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)估參照SF-36量表進(jìn)行，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康以及社會(huì)功能5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，軀體疼痛得分越低代表生活質(zhì)量越高，其他4項(xiàng)得分越高代表生活質(zhì)量越高[5]。復(fù)發(fā)率=術(shù)后一年復(fù)發(fā)患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩序檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

A組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、日排便次數(shù)以及住院時(shí)間明顯小于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;一年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

近些年來隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命健康[6-7]。直腸癌患者中70%以上屬于低位直腸癌，隨著對(duì)此類疾病生物學(xué)規(guī)律和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的研究，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)低位直腸癌仍有保肛的可能，且隨著外科技術(shù)和器械的發(fā)展，低位直腸癌保肛術(shù)為低位直腸癌患者的治療提供了更多保肛的可能[8-9]。盡管低位直腸癌保肛術(shù)方式較多，但具體方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、腫瘤特性、患者機(jī)體狀態(tài)以及心理狀態(tài)來確定，不能為了提高保肛率盲目實(shí)行保肛術(shù)，治療需要遵循以下原則：第一是根治原則，需要完整切除腫瘤及引流區(qū)域的淋巴組織;第二是無瘤原則，手術(shù)人員應(yīng)盡量避免直接接觸、擠壓瘤體，可以采用蒸餾水或化療藥物沖洗遠(yuǎn)端腸管，減少種植機(jī)會(huì);第三是重視術(shù)前評(píng)估腫瘤分化狀態(tài)及分期，手術(shù)方式需要根據(jù)患者分化程度、惡性程度以及腫瘤是否轉(zhuǎn)移進(jìn)行選擇;第四需要重視術(shù)前肛門狀態(tài)的評(píng)估，術(shù)前肛門功能狀態(tài)是預(yù)測(cè)術(shù)后控便能力的重要指標(biāo)，應(yīng)該重視術(shù)前肛門功能狀態(tài)的評(píng)估[10-12]。

本院為了觀察低位直腸癌保肛術(shù)治療直腸癌患者的療效和生活質(zhì)量，以部分直腸癌患者作為研究對(duì)象，分組對(duì)比研究了低位直腸癌保肛術(shù)和Mikes手術(shù)，結(jié)果顯示A組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、日排便次數(shù)以及住院時(shí)間明顯小于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，明顯小于B組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說明低位直腸保肛手術(shù)的療效優(yōu)于Miles 手術(shù)。Miles 手術(shù)和地位直腸保肛術(shù)在臨床應(yīng)用過程中各有優(yōu)劣勢(shì)，Miles手術(shù)應(yīng)用多年，其臨床效果比較理想，但該術(shù)式針對(duì)性不強(qiáng)，手術(shù)切除范圍廣，除了切除病變部位外對(duì)周圍正常組織器官也會(huì)產(chǎn)生不同程度的損傷，患者術(shù)后疼痛感明顯，且需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，本文數(shù)據(jù)明顯看出采取Miles手術(shù)治療的直腸癌患者術(shù)中出血量更多，術(shù)后所需排氣時(shí)間以及住院時(shí)間更長(zhǎng);同時(shí)Miles手術(shù)對(duì)病灶的治療不徹底，復(fù)發(fā)率較高，因此在臨床應(yīng)用受到了限制[13-14]。低位直腸保肛術(shù)可以彌補(bǔ)Miles手術(shù)的不足，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)更快，在抑制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)還可保留肛提肌、肛門括約肌以及相關(guān)支配神經(jīng)，保證患者術(shù)后良好排便以及控便，對(duì)患者創(chuàng)傷小，促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而可提高患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，與Miles手術(shù)相比，低位直腸癌保肛手術(shù)療效更好，安全性更高，且有助于提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-15）