陳小恩 常鵬環(huán) 蘇駁 林白浪

【摘要】 目的：調(diào)查臨床護士對壓力性損傷的認(rèn)知情況。方法：選擇海南省6所三級甲等綜合醫(yī)院的887名護士進行調(diào)查。結(jié)果：護士壓力性損傷相關(guān)知識考核的總體得分為（69.06±20.59）分，不同年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等對壓力性損傷的認(rèn)知得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;總體來說，壓力性損傷的圖例判斷是護士們掌握最差的知識點。結(jié)論：海南省三級甲等醫(yī)院的臨床護士對壓力性損傷知識的掌握情況不容樂觀，需要尋找適合本省護士關(guān)于壓力性損傷的最佳培訓(xùn)方法，進而改善本省壓力性損傷預(yù)防與管理效果、降低臨床壓力性損傷發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 護士 壓力性損傷 認(rèn)知

[Abstract] Objective： To investigate the cognitive status of clinical nurses about stress injury. Method： The total of 887 nurses from 6 tertiary and first-class general hospitals in Hainan province were investigated. Result： The overall score of knowledge assessment of stress injury among nurses was （69.06±20.59） score. There were significant differences in cognition of stress injury among different ages， working years， educational background and professional titles （P<0.05）. Generally speaking， the legend judgment of stress injury was the worst for nurses. Conclusion： It is not optimistic that the clinical nurses in grade a hospitals of hainan have a good command of the knowledge of stress injury， so it is necessary to find the best training method suitable for provincial nurses on stress injury， so as to improve the prevention and management effect of provincial stress injury and reduce the incidence of clinical stress injury.[Key words] Nurses Stress injury Cognition First-authors address： Affiliated Haikou Hospital of Xiangya Medical College， Central South University， Haikou 570208， China

壓力性損傷（pressure injury，PI）是發(fā)生在皮膚和/或皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處。有調(diào)研結(jié)果顯示，我國壓力性損傷現(xiàn)患率為1.57%[1]，而護士是壓力性損傷預(yù)防、宣教和處理工作的直接承擔(dān)者[2]，因此，護士對壓力性損傷的認(rèn)知情況會直接影響到護理質(zhì)量[3]。本研究旨在調(diào)查海南省三級甲等綜合醫(yī)院臨床護士對壓力性損傷知識的掌握情況，以期為醫(yī)院管理者制訂有針對性的培訓(xùn)方案，為提高護士壓力性損傷預(yù)防能力及處理技能提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2018年3-6月，采用便利抽樣的方法抽取海南省6所三級甲等綜合醫(yī)院的護士為研究對象。護士納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床護理一線的注冊護士，知情同意，自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：收集資料期間未在崗護士，所調(diào)研醫(yī)院的進修護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參考有關(guān)壓力性損傷指南和分析文獻[4]的基礎(chǔ)上自設(shè)問卷，經(jīng)10名壓力性損傷專家修訂（專家均為中級及以上職稱）。調(diào)查問卷分為兩部分，第1部分為一般情況，包括年齡、工作年限、初始學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱、工作科室等;第2部分為壓力性損傷的相關(guān)知識，知識得分以答題正確率×100分計算，即總分為100分。問卷的Cronbachs α系數(shù)為0.821。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn)后，采用“問卷星”問卷調(diào)查手機軟件進行問卷測試，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明問卷填寫方法，共參加測試護士902名，有效問卷887份，有效回收率為98.34%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，組間比較采用多因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士一般資料對壓力性損傷認(rèn)知的影響 護士各年齡段對壓力性損傷的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，20歲及以下護士組與其他各年齡段護士的得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他各年齡段比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護士的初始學(xué)歷對壓力性損傷的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，中專與大專、本科及以上的認(rèn)知得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.026、0.028），大專和本科及以上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護士的最高學(xué)歷對壓力性損傷的認(rèn)知得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護士的工作科室對壓力性損傷的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;外科和兒科認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.014），內(nèi)科和兒科認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004），內(nèi)科和其他科室認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007），兒科和ICU認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003），ICU和其他科室認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012），剩下科室間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護士的工作年限對壓力性損傷的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）：5年以下和11～20年的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002），5年以下和20年以上的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.031），5～10年和11～20年的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007），其他各工作年限間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護士的職稱對壓力性損傷的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護士和主管護師的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.034），護師和主管護師的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002），其他各職稱比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 護士對壓力性損傷相關(guān)知識掌握的總體情況 本次調(diào)查中，壓力性損傷相關(guān)知識考核的總體得分為（69.06±20.59）分，最高100分，最低19分。其中選擇題“不同體位壓力性損傷的好發(fā)部位有所不同，描述正確的是”和判斷題“一般認(rèn)為，毛細血管承受超過32 mm Hg的持續(xù)壓力，即引起局部組織出現(xiàn)缺血性改變”兩個題目護士的正確率最高為89.18%。其次為選擇題“正常皮膚特性描述正確的是”，判斷題“潮濕是引起皮膚壓力性損傷的因素之一”，選擇題“關(guān)于壓力性損傷風(fēng)險評估，描述正確的是”等題目護士的正確率較高。值得關(guān)注的是“圖例判斷：不可分期”一題護士的正確率為82.86%。見表2。

2.3 護士對壓力性損傷相關(guān)知識正確率較低的條目分析 壓力性損傷的圖例判斷是護士們掌握較差的：深層組織損傷的圖例判斷正確率只有0.11%，78.47%（696/887）的護士判斷為2期壓力性損傷;1期壓力性損傷的圖例判斷正確率為0.23%，92.11%（817/887）的護士判斷為失禁性皮炎;失禁性皮炎的圖例判斷正確率為0.56%，48.93%（434/887）的護士判斷為3期壓力性損傷，29.65%（263/887）的護士判斷為4期壓力性損傷;2期壓力性損傷的圖例判斷正確率為2.59%，69.22%（614/887）的護士判斷為深層組織損傷;3期壓力性損傷的圖例判斷正確率為21.20%，39.91%（354/887）的護士判斷為深層組織損傷16.01%（142/887）的護士判斷為2期壓力性損傷，13.75%（122/887）的護士判斷為不可分期;4期壓力性損傷的圖例判斷正確率為21.53%，64.26%（570/887）的護士判斷為3期壓力性損傷。

在壓力性損傷知識方面，護士們掌握較差的有“只要床頭抬高不超過30°，持續(xù)半坐位不超過2 h不會發(fā)生壓力性損傷”一題，護士判斷正確率僅為13.42%（119/887），86.58%（768/887）的護士都認(rèn)為：只要床頭抬高不超過30°，持續(xù)半坐位不超過2 h不會發(fā)生壓力性損傷;“醫(yī)療器具引起的壓力性損傷最好發(fā)的部位為骶尾部和頭部”一題，護士判斷正確率為17.02%（151/887），82.98%（736/887）的護士認(rèn)為此題是正確的“因脂肪組織可起到緩沖作用，有顯著脂肪組織的區(qū)域形成的3期壓力性損傷多較為表淺”護士判斷正確率為21.65%，78.35%的護士認(rèn)為此題是正確的;“完整或破損的皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色變化或表皮分離后現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水泡應(yīng)判別為不可分期”護士判斷正確率為28.30%，71.70%的護士認(rèn)為此題是正確的，見表3。

3 討論

3.1 護士一般資料對壓力性損傷的認(rèn)知有影響 從

年齡方面的調(diào)查結(jié)果得知：20歲及以下護士組對壓力性損傷的認(rèn)知得分低于其他各組年齡段護士的得分。因為20歲及以下護士初涉臨床，缺乏壓力性損傷的相關(guān)知識，雖然20歲及以下護士在臨床占比很低，但這部分人群仍是對壓力性損傷的認(rèn)知方面所要培訓(xùn)的重點對象。本調(diào)查結(jié)果令人吃驚的是，初始學(xué)歷是中專的護士得分均高于大專和本科及以上護士的得分，此結(jié)果與成琰[5]報道的結(jié)果（以初始學(xué)歷為變量，對壓瘡知識認(rèn)知得分調(diào)查無統(tǒng)計學(xué)意義）不同。另外，護士的最高學(xué)歷對壓力性損傷的認(rèn)知得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這一點與成琰[5]報道一致。從初始學(xué)歷和最高學(xué)歷的調(diào)查結(jié)果開看，臨床中要注重初始學(xué)歷對壓力性損傷認(rèn)知的不同。再者，內(nèi)科和ICU護士得分均明顯高于兒科和其他科室的護士得分。已有研究顯示，由于非重癥科室壓力性損傷的發(fā)生率低于重癥科室，所以非重癥科室的護士壓力性損傷知識的掌握情況不是很理想[6]，但本次調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)科和ICU對壓力性損傷的認(rèn)知得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。工作年限為11～20年的護士對壓力性損傷得分最高，其次是工作年限為20年以上得分較高，得分較低的是工作年限為5年以下和5～10年的護士。根據(jù)文獻[7]記載，江蘇省3年以內(nèi)護士經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，護齡≤3年組護士對壓力性損傷認(rèn)知得分高于11～20年組及20年以上組。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，從業(yè)年限在10年以上臨床護士對壓力性損傷的認(rèn)知能力才能得到較大提升，由此看來護士的規(guī)范化培訓(xùn)還是十分必要的。本調(diào)查中筆者還發(fā)現(xiàn)，主管護師和副主任及以上職稱的得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護士和護師的得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與鄧述華等[6]研究結(jié)果一致，因此應(yīng)加強對初級職稱護士的培訓(xùn)。

3.2 護士對壓力性損傷相關(guān)知識掌握的總體情況分析 經(jīng)本次調(diào)查可知，護士對壓力性損傷相關(guān)知識考核的總體得分高于王彩鳳[8]調(diào)查結(jié)果，但是護士對壓力性損傷相關(guān)知識得分差距懸殊，最高分為100分，最低分為19分，說明對臨床護士進行有針對性的培訓(xùn)是非常必要的。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，護士們對“不同體位壓力性損傷的好發(fā)部位有所不同”一題答對率最高，看來護士們都知道“不同的臥位，受壓點也不同，因此壓力性損傷的好發(fā)部位也不同”這一原理[9]?！懊氀艹惺艹^32 mm Hg的持續(xù)壓力，即引起局部組織出現(xiàn)缺血性改變”也是護士們答對率最高的，文獻[10-11]根據(jù)人體毛細血管能承受閉合壓力的范圍劃分，20～30 mm Hg為中壓區(qū)，10～20 mm Hg為低壓區(qū)，大于32 mm Hg為高壓區(qū)。通過此調(diào)查結(jié)果可知，護士們對持續(xù)壓力造成的壓力性損傷已經(jīng)有很好的認(rèn)知?！罢Ｆつw特性”和“潮濕是引起皮膚壓力性損傷的因素之一”也是護士們掌握較好的。值得一提的是，壓力性損傷的圖例判斷通常是護士們掌握最不好的知識點，但是本次研究中護士們對壓力性損傷圖例判斷的“不可分期”答對率已經(jīng)達到80%以上。自2007年，在原有Ⅰ～Ⅳ期的壓瘡分期基礎(chǔ)上增加了“深部組織損傷期壓瘡”和“不可分期壓瘡”[12]。已有研究報道，護士不可分期壓瘡的辨別能力最差[13]，通過本次調(diào)查顯示，經(jīng)過十年以上的培訓(xùn)，臨床護士對壓力性損傷“不可分期”的判斷已經(jīng)有了很大的進步。

3.3 護士對壓力性損傷相關(guān)知識正確率較低的條目分析 本研究中“深層組織損傷的圖例判斷”是護士們答對率最低的，分析數(shù)據(jù)結(jié)果后得知，護士們把“深層組織損傷”和“2期壓力性損傷”容易混淆。2期壓力性損傷只是部分真皮層缺損，傷口床可能出現(xiàn)血清性水皰，但不暴露脂肪層和更深的組織，也不存在肉芽組織、腐肉和焦痂[14]，與深層組織損傷的共同點：有水泡的產(chǎn)生，這可能是護士們?nèi)菀谆煜年P(guān)鍵所在。另外根據(jù)本次研究也發(fā)現(xiàn)，臨床護士對壓力性損傷及失禁性皮炎的鑒別認(rèn)知度較低，這與何丹[15]調(diào)查結(jié)果一致。在臨床中，一旦鑒別錯誤，護士會采取錯誤的護理措施，因此，要想真正達到正確的鑒別兩者就需要更多的培訓(xùn)與實踐，這樣才能確保護士能正確的對癥實施護理操作，才能做到為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)。再者，護士們對“2、3、4期壓力性損傷”的鑒別認(rèn)知度也很低，已有研究者分析，這可能與壓力性損傷的相關(guān)知識在臨床工作中不被管理者重視有關(guān)[16]，所以提醒管理者要加強壓力性損傷的培訓(xùn)，特別要注重對護士有關(guān)壓力性損傷的圖例判斷或?qū)嵗袛嗟呐嘤?xùn)。

另外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護士認(rèn)為“只要床頭抬高不超過30°，持續(xù)半坐位不超過2 h不會發(fā)生壓力性損傷”是正確的，已有研究報道，預(yù)防壓瘡發(fā)生，將床頭抬高不超過30°，但抬高床頭時間最好不超過30 min[17-18]。護士們還認(rèn)為“醫(yī)療器具引起的壓力性損傷最好發(fā)的部位為骶尾部和頭部”“因脂肪組織可起到緩沖作用，有顯著脂肪組織的區(qū)域形成的3期壓力性損傷多較為表淺”和“完整或破損的皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色變化或表皮分離后現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水泡應(yīng)判別為不可分期”是正確的，由此看來，這些知識點也是壓力性損傷培訓(xùn)的重點內(nèi)容。

Drake等[19]指出，知識不足可導(dǎo)致護士無法采取個體化的預(yù)防措施，從而出現(xiàn)過度預(yù)防或預(yù)防不當(dāng)?shù)那闆r，另外也影響壓力性損傷風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性，進而影響實施措施的有效性[20]。

綜上所述，海南省三級醫(yī)院的臨床護士對壓力性損傷知識的掌握情況不容樂觀，需要尋找適合本省護士現(xiàn)狀的壓力性損傷的最佳培訓(xùn)方法，進而改善我省壓力性損傷預(yù)防與管理效果、降低臨床壓力性損傷發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：周亞杰）