管在勇

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

跟骨骨折是一種多發(fā)性骨折類型，主要骨折原因包括高處墜落、交通事故等，對跟骨骨折的治療，主要根據(jù)骨折分型選取適當?shù)闹委煼绞?，若患者為Sanders Ⅱ、Ⅲ型，則需要進行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，通常情況下，臨床以外側(cè)L形入路術(shù)為主，但經(jīng)臨床實踐表明，該種傳統(tǒng)治療方式并發(fā)癥較多，治療效果欠佳，因此微創(chuàng)手術(shù)跗骨竇入路漸漸成為治療該病癥的首選方式[1]。本文為跟骨骨折使用跗骨竇入路與外側(cè)L形入路兩種手術(shù)方式進行治療，并對治療結(jié)果進行分析，具體結(jié)果見下文報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

采用2019年8月-2020年8月我院納入的88例跟骨骨折患者進行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩個組別，對照組44 例，研究組44 例。對照組中，男女人數(shù)分別為22 例、22 例；年齡區(qū)間是23 歲至59 歲，年齡平均值（37.12±4.23）歲；墜落傷、交通事故傷、跌倒傷例數(shù)分別為16例、18例、10例；骨折分型：Ⅱ型、Ⅲ型分別為30例、14例。研究組中，男女人數(shù)分別為23例、21例；年齡區(qū)間是22歲至58歲，年齡平均值（35.65±5.77）歲；墜落傷、交通事故傷、跌倒傷例數(shù)分別為17例、19例、8例；骨折分型：Ⅱ型、Ⅲ型分別為28例、16例。經(jīng)對比，兩組患者的臨床資料大致相似，可以進行對比，即P值大于0.05。

1.2 方法

對照組：為患者使用外側(cè)L形入路法手術(shù)，為患者實施硬膜外麻醉后，體位選取健側(cè)臥，在跟骨外側(cè)進行L型切口，直達骨面后，掀翻全層皮瓣，使用斯氏針撬拔骨塊，并通過克氏針固定，將跟骨高度和關(guān)節(jié)平整度恢復(fù)后，再由X射線透視進行確認，之后使用適當?shù)匿摪遄龉潭?，最后依次縫合皮瓣，留置引流管。

研究組：為患者采用跗骨竇入路法手術(shù)，患者實施硬膜外麻醉，體位為健側(cè)臥，麻醉完成后在外踝跗骨竇做切口，長約4-5厘米，與足底平行，將皮膚、筋膜層逐層切開至骨折端外露，通過斯氏針對骨折塊進行撬拔，對跟骨高度進行復(fù)位、調(diào)整，并對內(nèi)翻畸形進行糾正。在X射線透視下確認復(fù)位后，使用適當?shù)匿摪宸胖迷诟峭鈧?cè)皮下，留置負壓引流管。

1.3 觀察指標

觀察患者影像學情況、足部功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。影像學測量結(jié)果包括跟骨高度、跟骨寬度、Bohler角、Gissane角四方面；足部功能恢復(fù)情況通過AOFAS、Maryland足部功能評分以及疼痛視覺模擬評分進行評定，AOFAS評分越高表明足部功能恢復(fù)越好，VAS評分越低表明痛感越輕，Maryland評分越低，表明足部功能恢復(fù)越差。并發(fā)癥包括皮膚淺表感染、皮緣壞死、腓腸神經(jīng)損傷、骨折畸形愈合四方面。

1.4 統(tǒng)計學方式

本研究88例跟骨骨折患者所有研究結(jié)果均錄入SPSS22.0軟件中，研究組與對照組影像學、Manland評分、AOFAS評分以及VAS評分實施t檢驗形式校準，對比表述方式為（均數(shù)±標準差）（），兩組并發(fā)癥發(fā)生率通過X2檢驗形式校準，表述方式為（n%）表示。P＜0.05作為本研究統(tǒng)計學校準基線。

2 效果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率相比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差別明顯，存在統(tǒng)計學價值，P值小于0.05，如表1所示。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率相比[n(%)]

2.2 影像學、足部功能恢復(fù)情況相比

兩組影像學、足部功能恢復(fù)情況相比，差異并不顯著，沒有統(tǒng)計學價值，P值大于0.05，如表2所示。

表2 影像學、足部功能恢復(fù)情況的比較（）

表2 影像學、足部功能恢復(fù)情況的比較（）

3 討論

隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技水平逐漸提高，加之人們對跟骨骨折相關(guān)知識的不斷深入，手術(shù)逐漸成為跟骨骨折Ⅱ型、Ⅲ型的主要治療方式[2]。常用的手術(shù)入路方式當中，外側(cè)L形入路使用率較高，但因其具有較高并發(fā)癥發(fā)生率，目前已被跗骨竇入路逐漸代替[3]。外側(cè)L形切口入路創(chuàng)面剝離范圍較大，容易損壞跟骨外側(cè)血供，且鋼板置入易對關(guān)節(jié)面形成撞擊，導(dǎo)致軟組織損傷。但外側(cè)L形切口入路術(shù)中骨折線顯露明顯，對骨折復(fù)位十分有利，且對腓腸神經(jīng)的損傷幾率較小。跗骨竇入路創(chuàng)口較小，能夠最大限度保護皮膚、血管、肌腱、神經(jīng)不被損傷，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。從本文研究可見，兩種入路方式下，患者的跟骨骨折恢復(fù)狀況沒有明顯差異，均具有一定治療效果，但在并發(fā)癥方面，跗骨竇入路手術(shù)方式更具有安全性，更具有治療優(yōu)勢。

綜上所述，跗骨竇入路和外側(cè)L形入路手術(shù)方式對跟骨骨折均具有一定治療效果，但跗骨竇入路并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用價值更高。