以核心能力培養(yǎng)為導向的腸造口專科護士培訓方案與實踐

張莉　楊燕　劉凡珍　喬小平

【摘要】 目的：探討以核心能力培養(yǎng)為導向的腸造口?？谱o士培訓方案與實踐效果。方法：選取2018年3-12月參加腸造口?？婆嘤栒n程的學員45名為研究對象，查閱大量文獻后綜合專家討論的意見，設計培訓方案并實踐，采取問卷調(diào)查及核心能力考核，對培訓前后學員的專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實踐、護理查房、教育與咨詢等核心能力培訓項目進行評估，評價培訓后護理人員培訓效果。結果：培訓后的專業(yè)理論和專業(yè)技能考核成績水平均高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。參加培訓后，學員專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實踐、護理查房、教育與咨詢及科研的核心能力考核成績均合格。結論：以核心能力培養(yǎng)為導向的腸造口?？谱o士培訓方案是一個循序漸進的過程，是一種有效的可全面提升護士能力的培訓形式，可能還存在著一定的缺陷，需要在今后的臨床實踐中不斷加強。

【關鍵詞】 腸造口 ?？谱o士 培訓方案 核心能力 實踐

Training Program and Practice of Enterostomy Specialized Nurses Guided by Core Competence Training/ZHANG Li， YANG Yan， LIU Fanzhen， QIAO Xiaoping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the training program and practical effect of enterostomy nurses oriented by core competence cultivation. Method： A total of 45 students who participated in the enterostomy training course from March to December 2018 were selected as the study objects. After consulting a large number of documents， the opinions discussed by experts were synthesized， design training plan and practice， take the questionnaire survey and the core competence evaluation， the student's professional theory， professional skills before and after the training， clinical practice， nursing ward rounds， education and consultation to evaluate core competence training program， evaluation after training of nursing personnel training effect. Result： After the training， the professional theory and performance level of professional skills are higher than before the training， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the training， the assessment results of students core competence in professional theory， professional skills， clinical practice， nursing rounds， education and consultation and scientific research are all qualified. Conclusion： The training program of enterostomy specialty nurses guided by core competence cultivation is a gradual process and an effective training form to comprehensively improve the ability of nurses.

[Key words] Enterostomy Specialized nurses Training programs Core competence Practice

First-authors address： Liaocheng Peoples Hospital， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.024

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民的生活水平也不斷提高，對于自身健康問題也逐漸重視起來。人們對于護士的專業(yè)要求也逐漸增高。據(jù)統(tǒng)計，我國每年需要進行腸造口的人數(shù)正逐年遞增，腸造口是指外科醫(yī)生為了治療直腸癌、潰性結腸炎等腸道疾病而在其腹壁上所做的人為開口，是將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成腸造口，代替原來的會陰部肛門行使排便功能[1-2]，在挽救患者生命的同時，也帶來了一些不良并發(fā)癥，嚴重降低了其生活質量[3]。因此，高質量的醫(yī)療服務水平，對于促進患者術后恢復及減少不良反應的發(fā)生具有重要意義。腸造口?？谱o士能為腸造口患者提供專業(yè)的護理服務，具有縮短傷口愈合時間、減輕患者疼痛及減少并發(fā)癥等作用[4-5]。我國對于腸造口?？谱o士的培養(yǎng)尚處于早期試驗階段，從已有的專科護士培訓研究來看，培訓工作仍存在培訓內(nèi)容和目標不夠明確、針對性差等缺點，而核心能力護士工作水準的主要體現(xiàn)，構建以核心能力為導向的培訓是至關重要的[6-7]，目前國內(nèi)針對其核心能力進行培訓的研究較為少見，本研究采用以核心能力的培訓方案對腸造口?？谱o士進行實踐培訓，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3-12月參加腸造口?？婆嘤栒n程的學員45名為研究對象;年齡27～40歲，

平均（32.75±4.09）歲。納入標準：（1）大專及以上學歷者，獲得護士職業(yè)資格證;（2）具有兩年及以上臨床護理工作經(jīng)驗者;（3）從事造口相關護理工作者。排除標準：（1）未完成培訓課程或考核者;（2）培訓后操作或理論考核不合格者。

1.2 方法 以《現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐》及《Wound Care Essentials：Practice Principles》漢譯版為基礎[8-9]，再經(jīng)省內(nèi)?？谱o理培訓專家組討論，綜合制定以核心能力為導向的腸造口護士的培訓方案。學員在接受培訓前，被安排參加腸造口?？谱o理的專業(yè)理論知識和專業(yè)技能測試，并完成培訓相關問卷調(diào)查表，根據(jù)衛(wèi)計委頒發(fā)的《?？谱o理領域護士培訓大綱》要求，綜合學員培訓前測試結果和問卷調(diào)查情況，確定培訓內(nèi)容及培訓形式。培訓形式：（1）在第1～4周安排專業(yè)理論及相關知識講授，包括理論講授及專題講座，由省內(nèi)外腸造口專科的主任醫(yī)師、教授及具有豐富臨床經(jīng)驗或副高級以上的臨床護理專家進行授課，授課內(nèi)容以腸造口?？谱o理為主，護理相關法律法規(guī)、?？谱o士的培養(yǎng)與管理及臨床護理中人際關系溝通等為輔。（2）在第5～11周安排專業(yè)技能課程，由從事腸造口專科護理5年以上并獲得相關培訓資格的臨床護理人員進行專業(yè)技能的示范操作。（3）在后8周安排臨床實踐內(nèi)容，每個學員安排1名臨床經(jīng)驗豐富和教學科研水平較強的副高級及以上的腸造口護理專家為專業(yè)導師，導師予以全程指導。學員在結直腸科或醫(yī)療護理技術力量較強的科室進行臨床實踐培訓，由獲得省級或國家級腸造口護理專科培訓資質并在腸造口臨床護理崗位工作10年以上及有主管護師以上職稱的臨床帶教老師，帶領學員完成臨床培訓計劃。（4）護理查房由科室臨床帶教老師和學員共同商定，安排在臨床實踐期間的某個階段，學員在帶教老師及護士長的指導下完成培訓手冊中的?？谱o士護理查房程序及要求。（5）教育與咨詢則貫穿整個臨床實踐過程，學員在專業(yè)導師的指導下，選定個案護理對象并在帶教老師和專業(yè)導師的指導下完成培訓手冊中?？谱o士個案護理、健康教育和小健康內(nèi)容。（6）科研穿插在整個臨床實踐階段中，以個案護理為基礎，依據(jù)培訓手冊中的要求，學員在專業(yè)導師的指導下完成開題報告及護理論文。具體培訓方案見表1。

1.3 觀察指標及判定標準 考核方法及培訓效果評價?？己朔椒ǎ横槍Σ煌呐嘤栱椖刻攸c，對其培訓前后的專業(yè)理論、專業(yè)技能進行考核評定。培訓效果評價：通過問卷調(diào)查自評及他評考核，對培訓后各項核心能力水平進行考核并將成績進行分級，對于專業(yè)理論及相關知識的成績等級分為：<60分為不及格，60～69分為及格、70～79分為中、80～89名為良、90～100分為優(yōu);專業(yè)技能、臨床實踐、護理查房、教育與咨詢及科研5項核心能力的成績分級：95～100分為優(yōu)、90～94分為良、85～89分為中、80～84分為及格，<80分為不及格，評估培訓效果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后專業(yè)理論和技能考核成績水平比較 培訓后的專業(yè)理論和專業(yè)技能考核成績水平均高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 培訓前后學員核心能力評價結果比較 參加培訓后，學員專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實踐、護理查房、教育與咨詢及科研的核心能力考核成績均合格，見表3。

3 討論

結腸造口盡管給許多病人帶來生活上的不便和精神上的痛苦，但確實挽救了千千萬萬人的生命，一個良好的造口不僅取決于手術本身，更與術前的醫(yī)患溝通、教育，術后的長期康復治療密切相關[10-11]。隨著我國造口治療師事業(yè)的逐漸開展，造口患者將得到更細致的關愛[12-13]。結腸造口術雖然在技術上已經(jīng)很成熟，但是畢竟改變了生理通道，在心理和生理上都會對患者產(chǎn)生傷害，由于患者的造口護理知識缺乏和心理接受程度欠缺，會造成造口周圍潰瘍、造口水腫、造口狹窄、造口出血、造口疝等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。因此，提高腸造口護理人員的專業(yè)能力及技術水平，對于改善患者預后及其生活質量而言至關重要。

護士的核心能力是指護士在臨床實踐中有效應用知識、技能和判斷的表現(xiàn)水平。以核心能力為導向的培養(yǎng)可以幫助護理人員明確自身工作職責，增強護士角色責任感，同時也為護士的培養(yǎng)及考核提供依據(jù)[16-17]，對于腸造口?？谱o士進行核心能力培訓是護理專科發(fā)展的必然趨勢。本研究顯示培訓后學員的專業(yè)理論由（65.12±6.79）分提升至（80.21±7.56）分，專業(yè)技能水平評分由（84.89±6.34）分增加至（93.45±5.45）分，與培訓前比較，有了顯著提升，學員的護理查房能力、臨床實踐能力、教育與咨詢能力及科研能力均在進行培訓后，全部取得合格的成績，說明核心能力培訓可以幫助護士掌握腸造口?？频膶I(yè)知識及實踐技能，也全方面提升了學員的專業(yè)能力，其中教育及咨詢能力、科研能力對于基礎較差及學歷較低的學員來說，是需要在日常臨床實踐工作中，不斷去主動學習探究的，是一門綜合性較強，涉及溝通交流、專業(yè)知識及實踐操作等多方面的能力[18]，需要通過不斷的學習及專業(yè)培訓支持為基礎才能增強。因此，構建核心能力為導向的培訓，更能強化學員的工作能力，優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓方法，培養(yǎng)其欠缺的部分，增加對薄弱點的訓練，在掌握基礎專業(yè)技能的基礎上，更加深層次的靈活增加培訓內(nèi)容，加強了培訓效果，對于腸造口護理事業(yè)的發(fā)展起了促進作用[19-20]。

綜上所述，以核心能力為導向的腸造口專科護士的培訓方案，培訓效果良好，能有效提升護理人員的專業(yè)理論水平、專業(yè)技能及臨床實踐水平，而護理查房能力、教育與咨詢能力及科研能力則應在今后的生活學習中不斷探索求知，目前，對于造口專科護士核心能力的培養(yǎng)仍處于發(fā)展階段，還需要不斷地完善和改進，為提升護理醫(yī)療水平而努力。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：姬思雨）