李玉寶

【摘要】目的：探討開窗減壓術(shù)聯(lián)合囊腫塞治療頜骨囊的臨床效果，以為臨床治療提供參考。方法：選取2014年1月～2017年12月收治的頜骨囊腫患者22例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各11例。對照組行開窗減壓術(shù)，在此基礎(chǔ)上，研究組行囊腫塞。對比兩組患者臨床療效與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后6個月、18個月，研究組臨床總有效率均高于對照組（P<0.05）;隨訪期間，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：頜骨囊腫患者采用開窗減壓術(shù)聯(lián)合囊腫塞治療可有效提高總有效率，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】頜骨囊腫;開窗減壓術(shù);囊腫塞;并發(fā)癥

頜骨囊腫為臨床發(fā)病率較高的一種疾病，大部分患者發(fā)病早期無明顯癥狀，隨著病變范圍不斷擴(kuò)大，頜骨破壞，部分患者會逐漸出現(xiàn)牙齒松動、移位傾斜等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致面部畸形，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，手術(shù)為臨床治療該疾病的主要手段，以開窗減壓術(shù)較為常用，治療的主要目的為減少囊腔內(nèi)部壓力，逐漸縮小囊腔[2]。但目前臨床對于開窗減壓術(shù)后囊腔的處理方法尚無統(tǒng)一定論。囊腫塞為開窗減壓術(shù)后常用的囊腔處理方法，不僅可封閉術(shù)后瘺口，還可引流囊液[3]。本研究旨在分析囊腫塞應(yīng)用于開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫患者的臨床效果，以為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2014年1月～2017年12月收治的頜骨囊腫患者22例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各11例。對照組男6例，女5例;年齡23～52歲，平均年齡（38.56±3.45）歲;病程5個月～4年，平均病程（2.45±1.02）年;囊腫直徑4～9 cm，平均囊腫直徑（6.57±1.15） cm;疾病類型：單囊型4例，多囊型7例;體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index， BMI）22～26 kg/m2，平均BMI（23.86±1.12） kg/m2。研究組男7例，女4例;年齡24～53歲，平均年齡（38.47±3.24）歲;病程6個月～4年，平均病程（2.38±1.08）年;囊腫直徑4～10 cm，平均囊腫直徑（6.20±1.33） cm;疾病類型：單囊型5例，多囊型6例;BMI 22～26 kg/m2，平均BMI（23.91±1.09） kg/m2。兩組一般資料（性別、年齡、病程、囊腫直徑、疾病類型）比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頜骨囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)X線、穿刺檢查、活體組織檢查確診;累及牙位>1個;符合開窗減壓術(shù)指征;自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異常;合并免疫缺陷性疾病;過敏體質(zhì);合并全身急慢性感染性疾病;存在器質(zhì)性病變;腎損傷、肝功能不全。

1.3 手術(shù)方法

對照組行開窗減壓術(shù)：局部麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，選取囊腫最薄部位作手術(shù)切口，長度約為1 cm，切開黏骨膜后進(jìn)行翻瓣以充分顯露骨面，使用骨鉗或骨鑿清除囊腫表面骨質(zhì)，形成開窗，直徑約為1～2cm，充分暴露囊腫后，從開窗處取部分囊壁組織送檢。隨后切來囊壁組織，清除囊腫內(nèi)異物，開窗口囊壁外翻，選取部分黏骨膜切除，構(gòu)成黏膜開窗，連通囊腔與口腔，縫合囊壁與黏骨膜，構(gòu)成袋狀引流，止血后，使用0.9%氯化鈉溶液對囊腔進(jìn)行沖洗，并填塞碘仿紗條。研究組開窗減壓術(shù)方法同對照組，囊腫塞處理方法：術(shù)后5～10 d抽出碘仿紗條，待囊腫消退后，應(yīng)用硅橡膠制取印模，制作囊腫塞，瘺口邊緣需整齊清晰，且與材料接觸距離為1～1.5 cm，囊腫塞基托組織面形成1.0～2.0 cm高的柱狀突起，并塞入囊腫造瘺口，完全覆蓋。兩組患者均在術(shù)后1、3、6、9、12、18個月進(jìn)行復(fù)診，研究組應(yīng)依據(jù)囊腫縮小狀況適當(dāng)調(diào)磨囊腫塞，若術(shù)后18個月后患者囊腫仍未全部消失，則需進(jìn)行二次手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：于術(shù)后6個月、18個月分別評估兩組患者臨床療效，顯效：囊腔完全消失;有效：囊腔最大直徑減少≥1/2;無效：囊腔最大直徑減少<1/2[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥：術(shù)后隨訪18個月，記錄兩組患者術(shù)區(qū)感染、牙槽神經(jīng)損傷、骨質(zhì)缺損發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

術(shù)后6個月、18個月，研究組臨床總有效率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? ? 兩組并發(fā)癥比較

隨訪期間，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

目前，臨床依據(jù)頜骨囊腫發(fā)病原因?qū)⑵浞譃檠涝葱耘c非牙源性，前者發(fā)病主要與牙或成牙組織有關(guān)，后者主要由胚胎發(fā)育期殘留的上皮發(fā)展形成[6]。頜骨囊腫多發(fā)人群為青壯年，由于發(fā)病初期癥狀不明顯，故大部分患者至醫(yī)院檢查時病灶體積較大，需及時給予有效的治療。手術(shù)為治療頜骨囊腫的主要手段，以往傳統(tǒng)刮除術(shù)較為常用，但其切除范圍廣，創(chuàng)傷性大，可能會使大面積頜骨缺損、牙齒損傷，從而影響咀嚼功能與面部外形。因此，尋找一種更為有效、微創(chuàng)的治療方法對頜骨囊腫患者具有重要意義。

近年來，開窗減壓術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、高效等特點逐漸被用于治療頜骨囊腫，且取得較好的治療效果。但術(shù)后如何處理囊腔一直以來都是臨床難點。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后6個月、18個月臨床總有效率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明開窗減壓術(shù)聯(lián)合囊腫塞治療頜骨囊腫可有效提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，開窗減壓術(shù)通過減小囊腫內(nèi)壓力，囊腔內(nèi)組織會向中心收縮，促使囊液順利排出，達(dá)到縮小囊腫的目的[7];該術(shù)式創(chuàng)傷性較小，不易導(dǎo)致骨質(zhì)缺損，具有較好的安全性。在術(shù)后給予囊腫塞治療，可使囊腔完全暴露，持續(xù)引流囊液，不僅能夠促進(jìn)囊腫快速愈合，還可預(yù)防造瘺口過早愈合[8]。另外，研究指出，開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫，術(shù)后感染為主要并發(fā)癥，多因術(shù)后囊腔暴露所致[9]。而囊腫塞覆蓋造瘺口可阻止口腔內(nèi)食物或殘渣等進(jìn)入囊腔內(nèi)，顯著降低感染發(fā)生風(fēng)險性[10]。同時，術(shù)后臨床醫(yī)師定期觀察患者囊腔收縮狀況改變囊腫塞體積，可使其固位穩(wěn)定，避免壓迫牙齦，損傷牙槽神經(jīng)。但本研究選取樣本量較小，故研究結(jié)果真實性與可靠性尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究分析，以為臨床提供更為全面的參考依據(jù)。

綜上所述，頜骨囊腫患者在開窗減壓術(shù)中加用囊腫塞治療可有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥，利于促進(jìn)術(shù)后身體快速恢復(fù)，顯著改善預(yù)后，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。

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