劉銀 何啟紅 余林松

摘要：醫(yī)院交接班工作是一項(xiàng)重要的醫(yī)療活動(dòng)，傳統(tǒng)交接班主要采用紙質(zhì)登記的方式進(jìn)行，交班工作效率和質(zhì)量較低。本文通過(guò)對(duì)交接班工作管理的需求分析，基于醫(yī)院信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心從設(shè)計(jì)思路、開發(fā)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)、程序開發(fā)、接口等方面對(duì)醫(yī)院多級(jí)交班系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)與開發(fā)，實(shí)現(xiàn)了院行政總值班交班、臨床護(hù)理交班、醫(yī)技交班和全院大交班四個(gè)交班模塊功能，規(guī)范了交班內(nèi)容，提高了交班工作效率和質(zhì)量，同時(shí)交班記錄可存檔，隨時(shí)查閱、調(diào)用，通過(guò)信息技術(shù)在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院的現(xiàn)代化管理，不斷提高醫(yī)院的服務(wù)能力和診治水平，提升患者滿意度。

關(guān)鍵詞：交班系統(tǒng);設(shè)計(jì)與開發(fā);多級(jí)交班;平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心

中圖分類號(hào)：R197.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.006

文章編號(hào)：1006-1959（2020）06-0019-03

Abstract：Hospital handover is an important medical activity. Traditional handover is mainly carried out by paper registration. The efficiency and quality of handover are low. In this paper， based on the analysis of the requirements for the management of the transfer work， based on the hospital information platform and data center， the design and development of the hospital's multi-level shift system are studied from the design ideas， development technology， database design， program development， and interface. The functions of the four shift modules of the administrative total shift， clinical nursing shift， medical technology shift， and hospital-wide shift， standardize the shift content and improve the efficiency and quality of shift work. At the same time， the shift records can be archived and can be consulted and called at any time. To a certain extent， it has promoted the modern management of the hospital， continuously improved the hospital's service capacity and level of diagnosis and treatment， and improved patient satisfaction.

Key words：Shift system;Design and development;Multi-level shift;Platform and data center

醫(yī)院的交班管理是日常醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，也是科室建設(shè)和文化內(nèi)涵建設(shè)的重要體現(xiàn)，交班質(zhì)量管理的優(yōu)劣會(huì)直接或間接影響醫(yī)院醫(yī)療安全、糾紛預(yù)防處置、醫(yī)院宏觀管理決策等諸多方面。交接班工作涉及大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)采集與記錄。目前，大多數(shù)醫(yī)院采用手寫記錄本進(jìn)行交接班，存在字跡潦草、辨認(rèn)不清、錯(cuò)項(xiàng)漏項(xiàng)、格式不符或涂改、效率低、效果不好等問(wèn)題[1];部分醫(yī)院直接在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中構(gòu)建部分交班模塊，滿足局部的交班工作需求，但由于內(nèi)容繁雜數(shù)據(jù)信息零散、信息綜合利用率低等原因，依然存在較多的應(yīng)用局限。本文基于醫(yī)院信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心設(shè)計(jì)了醫(yī)院多級(jí)交班系統(tǒng)，在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換和標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)上，匯總?cè)焊骷?jí)各類交班信息，設(shè)計(jì)相應(yīng)的交班電子化報(bào)告，智能分析展示交班數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)交班業(yè)務(wù)流程的電子化和醫(yī)院交班管理的信息化，使交班人員可專注于業(yè)務(wù)處理而非數(shù)據(jù)獲取，旨在提高臨床醫(yī)護(hù)人員工作效率和質(zhì)量，同時(shí)為規(guī)范醫(yī)院各級(jí)交班以及管理部門對(duì)交班進(jìn)行監(jiān)管提供了支持。

1系統(tǒng)需求分析

以業(yè)務(wù)運(yùn)行和管理需求為導(dǎo)向，梳理各級(jí)各類交班流程，總結(jié)交班管理辦法[2]，打造標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性的交班管理信息化模式。通過(guò)分析，系統(tǒng)需求主要包括以下兩個(gè)方面：①系統(tǒng)功能要求：該系統(tǒng)功能須包含院行政總值班交班、臨床護(hù)理交班、醫(yī)技交班和全院大交班等4個(gè)模塊，全面替代傳統(tǒng)手寫交班記錄和紙質(zhì)查房的傳統(tǒng)。②系統(tǒng)非功能要求：一是性能要求，用戶數(shù)限制≥500，界面響應(yīng)時(shí)間≤3 s，事務(wù)處理響應(yīng)時(shí)間及時(shí)。二是界面要求，界面結(jié)構(gòu)清晰一致，讓用戶便于了解和使用。三是安全要求及權(quán)限控制，根據(jù)不同用戶角色設(shè)置相應(yīng)權(quán)限，用戶的重要操作都做相應(yīng)的日志記錄以備查看，沒(méi)有權(quán)限的用戶禁止使用系統(tǒng);對(duì)一些重要的數(shù)據(jù)按一定的算法進(jìn)行加密，如用戶口令、重要參數(shù)等;同時(shí)允許用戶進(jìn)行數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)，以彌補(bǔ)數(shù)據(jù)的破壞和丟失。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1醫(yī)院信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心 ?醫(yī)院信息平臺(tái)采用總線技術(shù)，通過(guò)企業(yè)服務(wù)總線（ESB）或消息中間件實(shí)現(xiàn)服務(wù)注冊(cè)、服務(wù)發(fā)布和服務(wù)適配，簡(jiǎn)化接口對(duì)接難度，同時(shí)建立共同的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交互。醫(yī)院數(shù)據(jù)中心從信息平臺(tái)接收醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)一存儲(chǔ)和并行計(jì)算。通過(guò)醫(yī)院平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一患者主索引、統(tǒng)一公共詞典、元數(shù)據(jù)、集成視圖等重要功能，逐步建立基于疾病、治療、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)生、患者等各方面的主題數(shù)據(jù)集，為醫(yī)務(wù)人員提供完整、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)應(yīng)用環(huán)境。同時(shí)形成完整的、以患者為核心、以時(shí)間軸為主線的大數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，服務(wù)于當(dāng)前以及未來(lái)的綜合數(shù)據(jù)挖掘、利用需求。

2.2醫(yī)院多級(jí)交班系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì) ?醫(yī)院多級(jí)交班系統(tǒng)是通過(guò)醫(yī)院信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心提供的完整醫(yī)療數(shù)據(jù)支持環(huán)境實(shí)現(xiàn)交班信息的自動(dòng)提取、調(diào)閱、統(tǒng)計(jì)和展現(xiàn)，交班人員可直觀對(duì)比、總結(jié)和分析交班數(shù)據(jù)。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院管理要求，設(shè)計(jì)相應(yīng)的交班報(bào)告模板，規(guī)范交班管理，醫(yī)院可對(duì)交班進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)管、記錄查詢。系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)見圖1。

3系統(tǒng)功能

本系統(tǒng)共四個(gè)功能模塊：院行政總值班交班、臨床護(hù)理交班、醫(yī)技交班和全院大交班。具體功能如下：①院行政總值班交班：實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療、護(hù)理、其他數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計(jì)，能夠記錄各種業(yè)務(wù)臺(tái)賬，如熱線電話、120出診情況等，能夠打印交班報(bào)告。②臨床護(hù)理交班：實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)所屬病區(qū)的重點(diǎn)患者、特殊患者或其他需要交班的患者進(jìn)行交接班內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化錄入。系統(tǒng)提供歷史交班記錄調(diào)閱和電子病歷調(diào)閱功能，可用于指導(dǎo)錄入，保證交班內(nèi)容錄入的準(zhǔn)確性。同時(shí)體現(xiàn)值班期間內(nèi)患者入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、病危、死亡、特級(jí)護(hù)理的動(dòng)態(tài)信息[4]，系統(tǒng)提供患者狀態(tài)區(qū)分和漏交患者提醒功能，避免遺漏。③醫(yī)技交班：實(shí)現(xiàn)醫(yī)技工作數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，包括放射科交班一般涵蓋的內(nèi)容有CT、核磁、DR等高值設(shè)備當(dāng)日檢查量，危急值發(fā)現(xiàn)與報(bào)告情況，疑難影像討論情況、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況等;檢驗(yàn)科交班涵蓋的內(nèi)容有各檢驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)量，標(biāo)本送檢情況，危急值發(fā)現(xiàn)與報(bào)告情況;輸血科交班涵蓋的內(nèi)容有各血型庫(kù)存量情況，用血情況，各科室申請(qǐng)用血情況等;功能科交班涵蓋的內(nèi)容有B超、彩超等設(shè)備檢查量，危急值發(fā)現(xiàn)與報(bào)告情況，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況等，也能更好地對(duì)患者的基本信息及醫(yī)技檢查影像等資料進(jìn)行管理[3]。④全院大交班：實(shí)現(xiàn)全院就診、住院、運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，如門診人數(shù)、住院人數(shù)、急診收治、手術(shù)量、科室患者分布、藥品、耗材、醫(yī)保等指標(biāo)的圖例圖表展示，并且實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的深層次獲取。

4系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

4.1技術(shù)實(shí)現(xiàn) ?本系統(tǒng)采用面向?qū)ο蟮姆治觯∣OA）和設(shè)計(jì)（OOD），技術(shù)框架基于Web Service的C/S架構(gòu)，開發(fā)平臺(tái)以.NET為主。基于Web Service的架構(gòu)之上，將主要業(yè)務(wù)相關(guān)的處理放在服務(wù)端，客戶端基本只做展示和接收數(shù)據(jù)來(lái)源等操作，將業(yè)務(wù)和前端分開，同時(shí)Web Service實(shí)現(xiàn)成本要比傳統(tǒng)的C/S模式低，不用進(jìn)行socket通訊的處理，效果可靠。

4.2數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì) ?數(shù)據(jù)庫(kù)采用Oracle 11g，所有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在二維的關(guān)系表中。數(shù)據(jù)字典主要包括患者信息表、交班記錄主表、臨床護(hù)理交班匯總表、臨床護(hù)理交班內(nèi)容表、科室病區(qū)交班匯總表、科室病區(qū)交班內(nèi)容表、交班狀態(tài)表、修改申請(qǐng)審核表、行政總值班交班匯總表、行政總值班交班內(nèi)容表、行政交班熱線電話記錄表、醫(yī)技交班匯總表、醫(yī)技交班內(nèi)容表等。

4.3程序開發(fā) ?系統(tǒng)程序開發(fā)主要包括公共函數(shù)、實(shí)體對(duì)象類、業(yè)務(wù)處理類和主工程，公共函數(shù)主要包括獲取班次列表、獲取給定條件的模板實(shí)體、獲取當(dāng)前時(shí)間所在交班日期、獲取當(dāng)前時(shí)間所在交班班次、獲取序列值、獲取配置文件中的SQL配置串對(duì)象、執(zhí)行配置文件中的SQL查詢等。

4.4接口 ?接口主要分為外部接口和內(nèi)部接口，外部接口主要包括獲取唯一號(hào)接口、患者信息接口、患者診斷信息接口、體溫單接口、獲取病歷信息接口、數(shù)據(jù)庫(kù)操作接口，主要作用是為電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)表提供唯一的Key值、獲取患者基本信息和狀態(tài)信息、獲取患者診斷信息、獲取體溫單信息、獲取病歷信息、對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索插入刪除等操作等。內(nèi)部接口方面，各模塊之間采用函數(shù)調(diào)用、參數(shù)傳遞、返回值的方式進(jìn)行信息傳遞。通過(guò)Web Service和數(shù)據(jù)庫(kù)直讀技術(shù)實(shí)現(xiàn)外部數(shù)據(jù)接口。接口傳遞的信息將是以數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)封裝了的數(shù)據(jù)，以參數(shù)傳遞或返回值的形式在各模塊間傳輸。

5總結(jié)

通過(guò)開發(fā)醫(yī)院多級(jí)交班系統(tǒng)，可建立標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性的交班管理信息化模式，規(guī)范交班內(nèi)容，大幅度提高交班工作效率和交班質(zhì)量，同時(shí)交班記錄可存檔，隨時(shí)查閱、調(diào)用，通過(guò)信息技術(shù)在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院的現(xiàn)代化管理，不斷提高醫(yī)院的服務(wù)能力和診治水平，提升患者滿意度，提升醫(yī)院社會(huì)形象。另外，基于醫(yī)院信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院多級(jí)交班系統(tǒng)應(yīng)立足本院信息系統(tǒng)的建設(shè)，必須達(dá)到容易與平臺(tái)對(duì)接、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、響應(yīng)及時(shí)、界面友好、操作簡(jiǎn)便、數(shù)據(jù)安全的要求。本系統(tǒng)運(yùn)行于醫(yī)院信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心之上，所采集的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)化的清洗，數(shù)據(jù)比較準(zhǔn)確，為醫(yī)院各級(jí)交班及監(jiān)管提供了電子化支撐，可有效改善醫(yī)療工作模式，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)一步健康發(fā)展。

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收稿日期：2020-02-08;修回日期：2020-02-18

編輯/錢洪飛