陳小軍

摘要：目的 ?觀察哮喘-慢阻肺重疊綜合征應(yīng)用布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療效果。方法 ?選取2017年1月～2019年6月在江西省吉水縣中醫(yī)院診治的48例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各24例。對(duì)照組給予吸入用布地奈德治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨治療，比較兩組治療總有效率、哮喘癥狀和慢阻肺癥狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)[1秒用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）]及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的79.16%（P<0.05）;治療后兩組哮喘癥狀評(píng)分、慢阻肺癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組FEV1、FVC均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%，與對(duì)照組的8.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征效果確切，有助于改善患者肺功能，減輕臨床癥狀，且臨床不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;布地奈德;噻托溴銨;哮喘-慢阻肺重疊綜合征

中圖分類號(hào)：R563; ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.051

文章編號(hào)：1006-1959（2020）06-0154-02

Abstract：Objective ?To observe the effect of budesonide combined with tiotropium bromide in the treatment of asthma-COPD overlap syndrome. Methods ?48 patients with asthma-chronic obstructive pulmonary disease syndrome who were treated at Jishui County Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangxi Province from January 2017 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 24 cases in each group. The control group was treated with inhaled budesonide， and the observation group was combined with tiotropium bromide on this basis. The two groups were compared for total effective rate， asthma symptoms and COPD scores， pulmonary function indicators [forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， maximum vital capacity （FVC）]， and incidence of adverse reactions. Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 91.67%， which was higher than 79.16% in the control group（P<0.05）. After treatment， the scores of asthma symptoms and COPD in the two groups were lower than before treatment. The group was lower than the control group （P<0.05）; after treatment， the FEV1 and FVC were higher in both groups than before the treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）; The incidence of adverse reactions in the group was 4.16%， compared with 8.33% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion ?Budesonide combined with tiotropium bromide is effective in the treatment of asthma-coronary obstructive pulmonary overlap syndrome， and it can help to improve lung function， reduce clinical symptoms， and have fewer clinical adverse reactions.

Key words：Glucocorticoid;Budesonide;Tiotropium bromide;Asthma-COPD overlap syndrome

哮喘-慢阻肺重疊綜合征（asthma-copd overlap syndrome）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，屬于氣道慢性炎癥導(dǎo)致的細(xì)支氣管阻塞疾病，以呼吸困難、氣流受限為主要癥狀表現(xiàn)。慢阻肺疾病患者易同時(shí)出現(xiàn)哮喘癥狀，即哮喘-慢阻肺重疊綜合征。該病病情易反復(fù)，治療難度大[1]。臨床常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素治療，雖可一定程度改善臨床癥狀，但療程長(zhǎng)，久治不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示，長(zhǎng)效抗膽堿能藥物與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療有助于提高療效，但是其應(yīng)用的可行性和安全性存在一定爭(zhēng)議。本研究結(jié)合我院收治的48例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者臨床資料，分析布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2019年6月在江西省吉水縣中醫(yī)院診治的48例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②研究前1個(gè)月未進(jìn)行全身激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期患者;②合并嚴(yán)重心、腦、血管、肝、腎疾病疾病;②對(duì)研究藥物過敏或有過敏史者。對(duì)照組男性13例，女性11例;年齡45～74歲，平均年齡（54.18±8.26）歲;病程2～8年，平均病程（5.11±2.06）年。觀察組男性14例，女性10例;年齡44～73歲，平均年齡（55.11±9.20）歲;病程2～7年，平均病程（5.02±1.85）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組患者均給予吸氧（5～10 L/min），給予阿奇霉素注射液（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010363，規(guī)格：0.25 g/支）10 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，抗感染治療，并指導(dǎo)患者減少每日運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

1.2.1對(duì)照組 ?予吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：1 mg/支），2次/d，100 μg/次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120047，規(guī)格：18 μg/粒）治療，1次/d，1粒/次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組治療總有效率、哮喘癥狀（咳嗽、憋喘、肺部啰音）和慢阻肺癥狀（咳嗽、喘息、氣短、咯痰）評(píng)分、肺功能指標(biāo)[1秒用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）]以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生率。哮喘癥狀（咳嗽、憋喘、肺部啰音）和慢阻肺癥狀（咳嗽、喘息、氣短、咯痰）評(píng)分，分別依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?臨床療效：①顯效：臨床癥狀顯著改善，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，肺功能指標(biāo)顯著改善;②有效：臨床癥狀有所改善，哮喘發(fā)作次數(shù)減少，肺功能指標(biāo)改善;③無效：臨床癥狀、肺功能、哮喘發(fā)作均無明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后哮喘癥狀和慢阻肺癥狀評(píng)分比較 ?治療后兩組哮喘癥狀評(píng)分、慢阻肺癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 ?治療后兩組FEV1、FVC均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?觀察組出現(xiàn)1例口干，對(duì)照組出現(xiàn)1例口干，1例便秘，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%，與對(duì)照組的8.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是指哮喘與慢阻肺同時(shí)發(fā)生，目前臨床無統(tǒng)一高效的治療方法，主要以 緩解臨床癥狀、控制炎癥、預(yù)防感染為原則。研究顯示[3]，糖皮質(zhì)激素治療有助于減輕慢阻肺患者的臨床癥狀、減少哮喘發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用良好，可抑制免疫反應(yīng)和抗體合成，促進(jìn)炎癥因子吸收，吸入后藥物不會(huì)被破壞，具有良好的抑制炎癥介質(zhì)釋放，可降低氣道反應(yīng)的效果。噻托溴胺是一種長(zhǎng)效抗膽堿能受體拮抗劑，可增加患者深吸氣量，減輕患者呼吸困難癥狀[4]。布地奈德聯(lián)合噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)激素受體反應(yīng)更敏感，進(jìn)一步強(qiáng)化抗炎效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的79.16%（P<0.05），說明布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征療效確切，治療總有效率高。治療后觀察組哮喘癥狀評(píng)分、慢阻肺癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用布地奈德和噻托溴銨可有效減輕哮喘和慢阻肺臨床癥狀，降低癥狀評(píng)分，與歐陽可[5]研究結(jié)論一致。治療后觀察組FEV1、FVC均高于對(duì)照組（P<0.05），提示采用布地奈德聯(lián)合噻托溴銨可有效改善患者肺功能，促進(jìn)患者的有效呼吸。此外，觀察組兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明聯(lián)合用藥方案藥物不良反應(yīng)少，用藥方案安全。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征有效率高，有助于改善臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。同時(shí)臨床不良反應(yīng)少，聯(lián)合用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李永鋒，許志強(qiáng)，韓鵬，等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征及防治措施探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（8）：1480-1481.

[2]張卓紅.吸入激素對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者氣道重塑及內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（8）：1040-1042.

[3]田攀文，文富強(qiáng).霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效和安全性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（2）：89-92.

[4]劉凌云.哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者呼出氣一氧化氮與誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞及肺功能的相關(guān)性研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（3）：226-227，232.

[5]歐陽可.慢阻肺急性加重期采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，15（23）：614-615.

收稿日期：2019-11-19;修回日期：2019-11-28

編輯/宋偉