宋長(zhǎng)經(jīng),張帆
(南陽市眼科醫(yī)院 二病區(qū),河南 南陽 473000)
先天性淚囊膨出為罕見先天性淚道阻塞疾病,由鼻淚管遠(yuǎn)近端同時(shí)堵塞引起淚囊繼發(fā)性擴(kuò)張所致,為眼鼻相關(guān)性疾病[1]。內(nèi)眥部青紫色腫物為先天性淚囊膨出典型表現(xiàn),嚴(yán)重者可延續(xù)至鼻腔,形成囊性腫物,部分患兒可并發(fā)哺乳困難、呼吸困難、窒息。先天性淚囊膨出患兒若癥狀較輕,則癥狀可隨年齡增長(zhǎng)而逐漸消失,但多數(shù)患兒因并發(fā)呼吸窘迫、感染等,需手術(shù)治療[2]。淚道探通為先天性淚囊膨出最常見的治療手段,傳統(tǒng)的淚道探通經(jīng)下淚點(diǎn)進(jìn)針,易發(fā)生淚小管撕裂、淚道繼發(fā)性粘連、假道形成等并發(fā)癥,使其臨床應(yīng)用受到限制。本研究探討經(jīng)上淚點(diǎn)淚道探通術(shù)對(duì)先天性淚囊膨出患兒的療效。
1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2019年1月南陽市眼科醫(yī)院收治的216例先天性淚囊膨出患兒的臨床資料,按照治療方法分為對(duì)照組(108例,124眼)和觀察組(108例,118眼)。對(duì)照組:男58例,女50例;年齡3~20 d,平均(9.06±2.41)d;生后1~7 d發(fā)病57眼,>7~14 d發(fā)病44眼,>14 d發(fā)病23眼。觀察組:男60例,女48例;年齡3~21 d,平均(9.27±2.52)d;生后1~7 d發(fā)病53眼,>7~14 d發(fā)病45眼,>14 d發(fā)病20眼。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)出生早期出現(xiàn)淚囊區(qū)青紫色,多數(shù)患兒伴結(jié)膜囊內(nèi)分泌物、流淚;(2)眼眶CT可見單側(cè)或雙側(cè)鼻淚管擴(kuò)張及鼻腔內(nèi)囊腫、內(nèi)眥部囊腫;(3)淚道造影可見病變境界清晰,壁薄,內(nèi)部呈均勻水樣密度;(4)部分患兒鼻內(nèi)鏡檢查可見囊性腫物(凸向下鼻道內(nèi)),合并感染時(shí),內(nèi)眥區(qū)和眶周軟組織模糊、腫脹、密度增高。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性淚囊炎;(2)眶周蜂窩織炎;(3)腦脊膜膨出;(4)血管瘤。
1.3 治療方法
1.3.1對(duì)照組 接受下淚點(diǎn)淚道探通術(shù)治療:患兒術(shù)前30 min禁食水,仰臥位,固定頭部,表面麻醉;翻轉(zhuǎn)下瞼,使下淚點(diǎn)暴露,采用淚點(diǎn)擴(kuò)張器對(duì)下淚點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張,將6號(hào)沖洗式淚道探針垂直插入下淚點(diǎn)2 mm,向外側(cè)拉緊眼瞼皮膚,使下淚小管形成光滑通道,順淚小管向內(nèi)眥方向推進(jìn)6~8 mm,至鼻骨;以探針頭為支點(diǎn)探針旋轉(zhuǎn)90°后,沿淚囊內(nèi)側(cè)壁向下向后緩慢推進(jìn),達(dá)鼻淚管遠(yuǎn)端時(shí)停止(阻力增大,出現(xiàn)落空感)。探通成功:淚道沖洗無阻力,患兒有吞咽動(dòng)作,沖洗液自鼻腔溢出。探針留置30 min,對(duì)淚道進(jìn)行擴(kuò)張。術(shù)后采用抗生素局部點(diǎn)眼。
1.3.2觀察組 接受經(jīng)上淚點(diǎn)淚道探通術(shù)治療:經(jīng)上淚點(diǎn)進(jìn)行手術(shù),方法同對(duì)照組。
1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。內(nèi)眥區(qū)腫物消失,無分泌物、溢淚,淚道沖洗通暢無返流為治愈;反之為未治愈。(2)并發(fā)癥。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。療效、并發(fā)癥以頻數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效對(duì)照組118眼治愈108眼,治愈率為91.53%(108/118);觀察組124眼均治愈,治愈率為100.00%(124/124)。觀察組治愈率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)
注:與對(duì)照組比較,aχ2=6.630,P=0.010。
鼻淚管為眼附屬器官,位于面中部上頜突與外側(cè)鼻額突之間,多于胚胎發(fā)育8個(gè)月時(shí)自然開放,部分胎兒遠(yuǎn)端Hasner瓣膜持續(xù)閉鎖,而生后啼哭、淚液、呼吸運(yùn)動(dòng)可幫助Hasner瓣膜自發(fā)破裂[3]。若Hasner瓣膜持續(xù)性堵塞,可引起淚囊、鼻淚管分泌物聚集,壓力升高,此時(shí)若近端淚總管或Rosenmuller瓣膜也產(chǎn)生功能、結(jié)構(gòu)性閉鎖,淚液、羊水、感染物質(zhì)等無法從鼻淚管引流,引起淚囊區(qū)、鼻淚管擴(kuò)張,為先天性淚囊膨出的主要發(fā)病機(jī)制[4]。現(xiàn)階段,臨床對(duì)先天性淚囊膨出的治療時(shí)機(jī)及方法仍存在一定爭(zhēng)議。先天性鼻淚管阻塞具有自愈傾向,96%不經(jīng)治療可痊愈,且自愈可發(fā)于1歲之內(nèi)任何階段。但當(dāng)先天性淚囊膨出形成后,自然緩解較少,故應(yīng)積極治療。先天性淚囊膨出患兒多并發(fā)感染,為防止更嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,本研究對(duì)保守治療(藥物、淚道沖洗、淚道按摩等)無效的患兒行淚道探通術(shù)治療。淚道探通術(shù)可消除鼻淚管膜性阻塞(上、下兩端),解除淚囊及鼻淚管腔內(nèi)壓力,使淚道通暢,癥狀消失。本研究結(jié)果顯示,觀察組治愈率較對(duì)照組高,并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。表明經(jīng)上淚點(diǎn)淚道探通術(shù)治療先天性淚囊膨出患兒,效果較好。分析其原因在于:(1)上淚點(diǎn)連線與鼻淚管夾角大,不易造成假道;(2)下淚點(diǎn)連線與鼻淚管夾角小,術(shù)中對(duì)探針進(jìn)行旋轉(zhuǎn),易引起淚小管切割而形成淚小管損傷,而上淚點(diǎn)連線與鼻淚管夾角大,可有效減少損傷,提高治愈率;(3)80%淚液排泄由下淚點(diǎn)承擔(dān),故應(yīng)最大程度保護(hù)下淚點(diǎn),減少其損傷。因此,經(jīng)上淚點(diǎn)淚道探通術(shù)治療先天性淚囊膨出患兒,既可提高治愈率,又保護(hù)淚道排出系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及功能的完整性。此外,先天性淚囊膨出以10 d左右患兒最為多見,淚小管、淚小點(diǎn)等發(fā)育不完全,瞼裂窄,眼瞼組織嬌嫩,探針不易操作,應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生及護(hù)士配合完成操作,最大程度減少假道等并發(fā)癥發(fā)生。
綜上可知,經(jīng)上淚點(diǎn)淚道探通術(shù)治療先天性淚囊膨出患兒效果顯著,可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。