李婧 趙秋閣 吳繼衛(wèi) ?董平軒 王景和

本文為中國高等教育學(xué)會2016年工程教育專項課題（編號：2016GCYB02） 階段性成果

【摘 要】 通過對實習(xí)過程中護(hù)生的心理狀態(tài)分析，了解不同實習(xí)階段護(hù)生的心理變化，針對護(hù)生的心理狀態(tài)提出相應(yīng)措施，促使護(hù)生在實習(xí)過程中及時調(diào)整自己的心態(tài)，順利度過實習(xí)期。

【關(guān)鍵詞】 實習(xí)護(hù)生;心理狀態(tài);對策

實習(xí)是護(hù)生邁向臨床工作的過渡階段，是護(hù)生提高自己職業(yè)能力的重要時期。從護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院開始輪轉(zhuǎn)各個科室到結(jié)束實習(xí)，護(hù)生在提高自己理論知識和操作技能的同時，心理狀態(tài)也在不斷的發(fā)生變化。對實習(xí)過程各個階段護(hù)生心理狀態(tài)進(jìn)行分析，尋找護(hù)生心理變化的原因及調(diào)試對策，為護(hù)生的心理調(diào)整提供依據(jù)。

一、實習(xí)之初護(hù)生的心理狀態(tài)

1、好奇

護(hù)生實習(xí)之前對醫(yī)院的環(huán)境和規(guī)章制度不甚了解，對于“實習(xí)”充滿了期待。剛進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)生，對醫(yī)院的一切都充滿了好奇，尤其是對于一些書本中涉及而從未見過的東西，像各種先進(jìn)儀器及技術(shù)操作等。馬湘云[1]和趙忠蘭等[2]認(rèn)為護(hù)生進(jìn)入實習(xí)崗位后，有強(qiáng)烈的求知欲望，急切渴望能快速了解科室情況并掌握科室的基本操作技術(shù)及該科室的特色。護(hù)生十分期待將自己的理論知識運用到臨床并且也很想知道所學(xué)的知識與臨床是否脫節(jié)，有的護(hù)生渴望到手術(shù)室實習(xí)，因為那里不僅可以練習(xí)留置針還可以參與一些手術(shù)過程，特別有成就感。

2、積極主動

王海燕等[3]和葉玉珍[4]認(rèn)為在實習(xí)早期護(hù)生很有上進(jìn)心， 除積極認(rèn)真完成老師吩咐的工作外，還會積極主動爭取技術(shù)含量高的工作，期望得到更多的鍛煉機(jī)會。 對于工作中遇到的不明白的問題，如某種藥物的作用，某項護(hù)理操作的目的及過程等等會主動向老師請教，對于不熟悉的技術(shù)操作，護(hù)生之間也會積極交流、討論，相互借鑒學(xué)習(xí)經(jīng)驗。實習(xí)過程中有護(hù)生晨會提問環(huán)節(jié)，這是護(hù)生展示自己理論知識的機(jī)會，所以護(hù)生會積極回答問題，在獲得高分的同時又能給老師留下好印象。

3、謹(jǐn)慎認(rèn)真

護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)之前會經(jīng)過一段時間的培訓(xùn)，使護(hù)生了解某些差錯事故的發(fā)生往往是由于粗心大意，所以進(jìn)入實習(xí)科室后護(hù)生會謹(jǐn)言慎行，認(rèn)真仔細(xì)的做好各種查對制度、無菌操作技術(shù)，在做任何操作前均要征得老師同意后才執(zhí)行，并嚴(yán)格要求自己一定遵守操作規(guī)程，按照操作步驟以避免差錯。尤其是一些看似簡單的事情如發(fā)口服藥、為患者測量生命體征等背后同樣有安全隱患，若不認(rèn)真仔細(xì)，就可能給患者造成傷害。曹雪芹等[5]和蘇小勤等[6]研究表明很多護(hù)生做事前會反復(fù)檢查核對，如為患者拔針前先看項目執(zhí)行單上的液體是否輸完然后再問老師有無臨時醫(yī)囑，確認(rèn)患者液體輸完并無臨時醫(yī)囑后方可拔針。

4、耐心負(fù)責(zé)

實習(xí)之初對于老師吩咐的工作，護(hù)生總是耐心完成，因為那是老師對自己的信任和器重，是鍛煉自己的機(jī)會。一般說實習(xí)期間科室每周都會有講課，經(jīng)驗豐富的帶教老師會向護(hù)生講解該科室的一些特點和護(hù)生應(yīng)該掌握的知識技術(shù)，有時講課時間會比較長甚至過了下班時間，但護(hù)生仍會耐心聽取，因為護(hù)生明白自己實習(xí)的目的。此外，有的護(hù)生對患者頗有耐心，如對家屬詢問患者手術(shù)后的飲食問題，護(hù)生會先問清患者的麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)時間，若在自己的能力范圍會耐心向患者家屬解釋，若自己不是很確定或不清楚會向帶教老師請教。有的護(hù)生對自己的工作很負(fù)責(zé)，對新入院的患者做好入院宣教并耐心介紹病區(qū)的環(huán)境、規(guī)章制度;對出院患者做好出院指導(dǎo)并著重告知其注意事項。

5、緊張擔(dān)心

門學(xué)立[7]和王楠等[8]認(rèn)為護(hù)生初到實習(xí)崗位對工作環(huán)境及一些技術(shù)操作還不是很熟悉，所以在剛開始接觸操作的時候特別激動緊張。有的護(hù)生緊張到在第一次輸液時會忘記解止血帶、忘記準(zhǔn)備輸液貼或手一直顫抖;有的護(hù)生每做一項操作都要問帶教老師，如輸液的順序，藥物什么時候加;有的護(hù)生甚至擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故而產(chǎn)生焦慮。[9]這是由于一方面護(hù)生的知識技術(shù)不熟練，另一方面護(hù)生想好好表現(xiàn)自己，但越想做好越緊張，尤其是做操作時帶教老師和患者家屬在旁邊，心理壓力會更大。在實習(xí)之初，每當(dāng)護(hù)生獨自執(zhí)行一項操作或轉(zhuǎn)科到一個新科室，就會很緊張，一直擔(dān)心自己做不好。

二、實習(xí)中后期護(hù)生的心理狀態(tài)

1、消極懈怠

胡校云[10]和席明霞等[11]認(rèn)為進(jìn)入實習(xí)中后期護(hù)生認(rèn)為自己已熟練掌握常規(guī)護(hù)理操作，思想上和行為上開始有所松懈，易滋生消極懈怠感。[12]首先表現(xiàn)在上班時間上，踩點上班，能晚來決不早到。大部分護(hù)生認(rèn)為老師規(guī)定實習(xí)生要按時上班而自己卻不準(zhǔn)時到崗有失公允，而且自己早到也沒什么事可做，為什么要早到，所以很多護(hù)生都計算著時間只要比老師早到一兩分鐘就行。此外部分護(hù)生認(rèn)為自己已經(jīng)轉(zhuǎn)了幾個科室，對于一般的技術(shù)操作已不在話下，所以對一些工作也不如以前那樣積極，像更換液體、鋪床等那些基礎(chǔ)性的操作更是能躲則躲，有時老師吩咐幾遍也沒有人去做，每個人只負(fù)責(zé)自己帶教老師所管的病床，其他老師所負(fù)責(zé)的患者按鈴卻聽而不聞。而且對老師安排的工作也不如從前用心，總是丟三落四，若老師詢問工作情況，則會找各種理由作為自己沒有完成工作的借口。隨著實習(xí)時間延長，護(hù)生對自己的要求逐漸降低，有的護(hù)生認(rèn)為只要學(xué)會打針輸液就行，又不是醫(yī)生，學(xué)其他太多的東西也沒用，反正工資就那么點。

2、無所謂

在實習(xí)階段的中后期，護(hù)生對實習(xí)的熱情早已消耗殆盡。方曉雪等[13]研究表明與實習(xí)早期相比，實習(xí)后期護(hù)生的積極性明顯下降，部分護(hù)生認(rèn)為反正已經(jīng)實習(xí)幾個月了，知識技術(shù)也學(xué)的差不多了，動不動手操作也無所謂了，反正就那些東西，不讓自己動手最好，自己也懶得動。有的護(hù)生對于表揚信、優(yōu)秀實習(xí)生等這些榮譽(yù)也頗為淡定，“無所謂了，反正自己以后又不在這個醫(yī)院工作，愛給不給”。

3、浮躁

尤其是在護(hù)生即將結(jié)束實習(xí)的最后一兩個月的時候，吳雪華[14]等認(rèn)為此期護(hù)生心里十分浮躁，對于一切都沒了熱情和耐心，一心只想結(jié)束實習(xí)生活。對于病人的詢問態(tài)度冷淡或不予理睬，認(rèn)為患者與患者家屬事多愛挑毛病;對于老師所交任務(wù)充滿抱怨，做事缺乏耐心，對于三查七對等一些細(xì)節(jié)拋之腦后，如發(fā)口服藥不核對姓名床號而導(dǎo)致發(fā)錯藥;對于需要抽水的液體沒有抽水就加入了藥物等等。

4、差不多

隨著實習(xí)工作的進(jìn)行，有的護(hù)生認(rèn)為并不是所有的事情都要按標(biāo)準(zhǔn)要求來做，有些事很難達(dá)到要求，差不多就行，若更換液體著急，在加藥時用手握住注射器的活塞柄也沒什么，很少有人能做到無菌，差不多就行;液體的劑量、滴速差不多就行等等。所以到了實習(xí)后期，操作規(guī)程、無菌操作全被護(hù)生拋到了腦后。

5、自以為是

在實習(xí)后期，有的護(hù)生認(rèn)為，自己該學(xué)的東西已經(jīng)會了，理論知識和技術(shù)操作掌握的還不錯，對于一些問題自己可以應(yīng)付，遇到問題不請教老師自己也可以解決，這時易出現(xiàn)自作主張、[15]自以為是、違反操作規(guī)程的行為。

三、調(diào)適對策

1、護(hù)生個人方面

實習(xí)時間雖長，但在實習(xí)期間可以學(xué)到很多書本上學(xué)不到的東西，尤其是技術(shù)操作，實習(xí)期間是提高自身職業(yè)能力的大好機(jī)會。尹相萍等認(rèn)為護(hù)生應(yīng)學(xué)會運用各種方式調(diào)整好自己的心態(tài)，[16]積極正確面對實習(xí)，通過實習(xí)切實提高自己，不要消極懈怠，不管自己將來是否從事護(hù)理工作，只要穿上護(hù)士服就應(yīng)該對病人負(fù)責(zé)，對自己的行為負(fù)責(zé)。平心靜氣切勿浮躁，無論何時都不要降低對自己的要求。實習(xí)是護(hù)士走向社會的一個過渡階段，希望護(hù)生能夠珍惜實習(xí)時光，提高自己各方面的能力，成為一名合格的實習(xí)生，順利完成實習(xí)。

2、醫(yī)院方面

幫助護(hù)生完成在實習(xí)各階段的角色轉(zhuǎn)變，[17]鄒彥芬等認(rèn)為實習(xí)早期，[18]及時了解護(hù)生的心理狀態(tài)并采取相應(yīng)措施使護(hù)生適應(yīng)實習(xí)環(huán)境;實習(xí)后期，加強(qiáng)了解護(hù)生的心理狀態(tài)，幫助護(hù)生克服消極的情緒、行為。[19]定期開展講座，向護(hù)生介紹一些新的技術(shù)操作，調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。安排好帶教工作，讓經(jīng)驗豐富的老師擔(dān)任帶教任務(wù)，既要重視護(hù)生的技術(shù)操作又要注意護(hù)生的心理變化，及時采取措施。如實行精神鼓勵，對表現(xiàn)好的護(hù)生給予表揚，當(dāng)然對于護(hù)生在工作中出現(xiàn)的失誤也要及時指出并指導(dǎo)其改正。孫愛華等認(rèn)為應(yīng)經(jīng)常與護(hù)生溝通交流，[20]了解其心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并幫助護(hù)生調(diào)整心態(tài)，指導(dǎo)護(hù)生心平氣和的對待工作。同時指導(dǎo)護(hù)生加強(qiáng)時間觀念，嚴(yán)格遵守各項技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

四、小結(jié)

綜上，實習(xí)不同階段護(hù)生的心理狀態(tài)不同，這些心理變化直接影響護(hù)生的實習(xí)效果，無論是護(hù)生個人還是醫(yī)院方面均應(yīng)重視實習(xí)過程中護(hù)生的心理變化，針對不同時期采取相應(yīng)對策，幫助護(hù)生調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，使護(hù)生達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，[21]積極面對實習(xí)，提高實習(xí)效果，[22]順利完成實習(xí)任務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 馬湘云，余中祥.護(hù)生實習(xí)早期心理狀態(tài)分析及防范對策[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007.2.75-76.

[2] 趙忠蘭，王慎娥.護(hù)生實習(xí)階段的心理特點與對策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2003.7（11）1057-1058.

[3] 王海燕，賴?yán)?本科護(hù)生臨床實習(xí)各階段的心理反應(yīng)研究與分析[J].護(hù)理研究，2014.2（28）675-676.

[4] 葉玉珍.實習(xí)護(hù)生的心理特征與護(hù)理安全教育[J].上海護(hù)理，2005.5（5）64-65.

[5] 曹雪芹，顧沛，陳金蓮.實習(xí)早期大專護(hù)生心理健康狀況的調(diào)查[J].上海護(hù)理，2004.9.10-11.

[6] 蘇小勤，章霞，劉潔等.護(hù)生實習(xí)期間心理健康狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009.9（3）100-101.

[7] 門學(xué)立.臨床實習(xí)護(hù)生的心理分析及教學(xué)對策[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2015.9（3）205-206.

[8] 王楠，朱玲鳳.本科護(hù)生在臨床實習(xí)期間存在的問題及對策[J].中國高等教育，2006.9.81-82.

[9] 馬紅艷.護(hù)理實習(xí)生在實習(xí)過程中心理問題分析與對策[J].卷宗，2013.3.24-25.

[10] 胡校云，孫愛玲，彭淑華等.護(hù)生不同階段臨床實習(xí)表現(xiàn)的調(diào)查研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015.36（10）1501-1502.

[11] 席明霞，馮雁，湯慧.實習(xí)護(hù)生心理狀態(tài)分析與臨床教學(xué)對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010.100-101.

[12] 段淼，張瑩.臨床實習(xí)后期本科護(hù)生心理體驗的質(zhì)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2014.8.553-554.

[13] 方曉雪，崔琳，袁蕙蕓.影響護(hù)生實習(xí)積極性的因素分析及對策[J].西南軍醫(yī)，2014.76（6）716-717.

[14] 吳雪華，蘭曉娥，姚美容等.護(hù)生實習(xí)后期心理健康狀況與應(yīng)對方式調(diào)查[J].護(hù)理實踐與研究，2013.10（9）137-138.

[15] 于澤紅.護(hù)理本科生實習(xí)期間心理問題及對策[J].天津護(hù)理，2011.8.218-219.

[16] 尹相萍，袁倩，徐紅英.護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生實習(xí)期心理健康狀況調(diào)查[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009.45（6）586-588.

[17] 龍璨，唐冰.90后護(hù)生在臨床實習(xí)中的心理健康問題及對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2015.11.183-184.

[18] 鄒彥芬，彭婉儀.護(hù)生初進(jìn)臨床實習(xí)心理狀態(tài)調(diào)查分析及對策[J].臨床護(hù)理雜志，2010.9（3）66-67.

[19] 趙鶯柳，戴煥送.護(hù)生實習(xí)后期心理狀況調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2008.8.99-101.

[20] 孫愛華，鄭秀霞，孫宏遠(yuǎn)等.實習(xí)階段本科護(hù)生心理健康狀況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006.26（4）34-36.

[21] 高楊，董玉梅，崔桂艷.掌握護(hù)生不同實習(xí)階段的心理特點提高帶教質(zhì)量[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009.30（2）176-178.

[22] 朱凌燕，許燕玲.護(hù)生實習(xí)各階段的焦慮和應(yīng)激水平及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2013.30（23）18-21.

【作者簡介】

李 婧（1963—）女，漢族，山東德州人，德州學(xué)院醫(yī)藥與護(hù)理學(xué)院副教授，研究方向：護(hù)理教育.