王歡樂 陳肖靜 陳靜

摘 要 我國對(duì)全科醫(yī)師重視水平一直在逐漸的提高，住院醫(yī)師的具體規(guī)范培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)生成為相應(yīng)的臨床醫(yī)師之后需要繼續(xù)進(jìn)行教育的重要內(nèi)容，在醫(yī)學(xué)教育的過程當(dāng)中發(fā)揮著非常重要的具體作用，如何更好的提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體質(zhì)量以及效果，促進(jìn)我國臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平得到顯著的提高，真正的解決好人民群眾的具體基本醫(yī)療需求，是各界近些年來研究以及關(guān)注的重中之重。

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)師 規(guī)范培訓(xùn) 工作問題 優(yōu)化對(duì)策

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

0前言

全科醫(yī)生，也可以稱之為家庭醫(yī)生，是初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的具體“守門人”，是初級(jí)衛(wèi)生保健人員比較重要的組成部分。作為培訓(xùn)全科醫(yī)生的一種主要方式，全科醫(yī)生的具體標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)（以下簡稱“全科醫(yī)生培訓(xùn)”）主要是對(duì)一般理論知識(shí)的具體培訓(xùn)，包含：內(nèi)部，外部，婦女以及兒童等臨床學(xué)科的具體實(shí)踐技能培訓(xùn)。公共衛(wèi)生從具體的實(shí)踐層面出發(fā)，更加的側(cè)重于培訓(xùn)全科醫(yī)生如何解決基層比較常見的一些衛(wèi)生問題。主要的基于文獻(xiàn)以及現(xiàn)場(chǎng)的具體調(diào)查數(shù)據(jù)，本研究從培訓(xùn)師以及普通學(xué)科的受訓(xùn)者兩個(gè)具體的角度進(jìn)行分析影響普通學(xué)科培訓(xùn)水平的主要因素，為提高云南省普通學(xué)科的具體水平提供了依據(jù)。

1全科醫(yī)生的具體培訓(xùn)問題

1.1對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的思想認(rèn)識(shí)比較模糊

由于我國全科醫(yī)學(xué)教育起步比較晚，加上對(duì)全科醫(yī)學(xué)理念宣傳的力度、廣度和深度不夠，所以使一些主管領(lǐng)導(dǎo)和群眾認(rèn)識(shí)比較模糊，觀念比較陳舊，思想跟不上形勢(shì)發(fā)展。有人曾對(duì)部分衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了訪談?wù){(diào)查，其中有74%的人對(duì)全科醫(yī)學(xué)概念模糊，有63%的人對(duì)因參加培訓(xùn)而導(dǎo)致社區(qū)工作擱置這一情況表示應(yīng)以社區(qū)工作為主。

1.2基層師資相對(duì)匱乏，教學(xué)方法和內(nèi)容有待改進(jìn)

基層師資匱乏。在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中，理論講授和臨床實(shí)踐兩個(gè)環(huán)節(jié)多由高校和臨床方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家、教授任教，人才濟(jì)濟(jì)，不乏選聘。問題最大的是基層師資比較匱乏，多選聘在崗培訓(xùn)的全科醫(yī)師或未經(jīng)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師帶教，他們的全科醫(yī)療服務(wù)能力和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)明顯不足，影響了帶教工作的規(guī)范性和完整性。教學(xué)方法和內(nèi)容有待改進(jìn)。在教學(xué)方面全科醫(yī)學(xué)理念和特色還不夠突出，教學(xué)文法和形式不夠靈活多樣，部分教材內(nèi)容陳舊、滯后、重復(fù)、過多、條理性、實(shí)用性和針對(duì)性不強(qiáng)，存在理論脫離實(shí)際，不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)發(fā)展不平衡，醫(yī)療人才和醫(yī)療資源分配不均

由于各地政府和衛(wèi)生主管部門對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)和重視程度不同，所以在服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的建設(shè)和分布上也存在很大差異。一些高級(jí)人才、高端儀器多集中在經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)發(fā)達(dá)城市的局部地區(qū)，出現(xiàn)人才、資源過剩;而一些偏僻、貧窮地區(qū)以因人才、資源匱乏，缺醫(yī)少藥，使群眾有病得不到及時(shí)有效治療，致使小病拖成大病，因病而致殘、致窮，引發(fā)一系列社會(huì)問題。

2具體的對(duì)策

2.1加大宣傳力度，提高思想認(rèn)識(shí)

全科醫(yī)學(xué)是涉及疾病預(yù)防、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病康復(fù)、疾病醫(yī)療和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等多種臨床學(xué)科為一體的綜合醫(yī)學(xué)，其服務(wù)以家庭為單位，以社區(qū)為范疇，為家庭、為病人、為社區(qū)、為健康人提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的高素質(zhì)、高水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此想要提高思想認(rèn)識(shí)就要采用多種形式通過印發(fā)文件、宣傳材料和報(bào)紙、電視臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)等媒體廣泛進(jìn)行宣傳，使各級(jí)政府、衛(wèi)生主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生和教育機(jī)構(gòu)有關(guān)人員及社區(qū)居民充分了解、認(rèn)識(shí)培養(yǎng)全科醫(yī)師隊(duì)伍的重要意義，采取切實(shí)有效的措施，積極克服各種困難，把培訓(xùn)工作落到實(shí)處，真正保質(zhì)保量地完成培訓(xùn)任務(wù)。

2.2選派經(jīng)驗(yàn)豐富的專家授課

選聘年富力強(qiáng)師資，具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家、教授分別參與全科醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的帶教;選聘經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)、并具有豐富基層工作經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)師擔(dān)當(dāng)社區(qū)實(shí)踐的帶教。引進(jìn)師資考核激勵(lì)機(jī)制，定期有管理人員及培訓(xùn)人員對(duì)師資的教學(xué)工作進(jìn)行量化考核，成績突出者給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，量化考核不合格者可給予警告或解聘。重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流，通過“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”的方式，邀請(qǐng)國內(nèi)外知名專家講學(xué)交流，不定期組織師資骨干到外地參觀學(xué)習(xí)。優(yōu)化教學(xué)方式。帶教老師要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，積極引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)新理念和教學(xué)方法，與此同時(shí)，加強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性，充分做到有的放矢進(jìn)行培訓(xùn)，保證每位受訓(xùn)人員學(xué)一點(diǎn)，會(huì)一點(diǎn)，用一點(diǎn)。

2.3建立靈活的培訓(xùn)機(jī)制

加大對(duì)實(shí)習(xí)基地經(jīng)費(fèi)的投入，特別是對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，邊遠(yuǎn)貧窮地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)應(yīng)給予政策上的傾斜和優(yōu)惠。按照臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)培訓(xùn)基地要求，加強(qiáng)臨床和社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，做好師資培訓(xùn)，完善組織管理，制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，建立教學(xué)評(píng)估和考核制度，嚴(yán)格規(guī)范臨床和社區(qū)實(shí)踐的教學(xué)。采用多途徑、多模式培訓(xùn)全科醫(yī)師。出臺(tái)相應(yīng)鼓勵(lì)、激勵(lì)政策。全科醫(yī)師接受培訓(xùn)教育時(shí)間長、知識(shí)面廣、工作量大、付出比較艱辛，理應(yīng)受到全社會(huì)的尊重和關(guān)注。在技術(shù)職稱晉升上因它仍屬于衛(wèi)生技術(shù)職稱系列的一個(gè)學(xué)科，所以不應(yīng)另立，應(yīng)和現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)系列相銜接配套，但在評(píng)審過程中應(yīng)放寬對(duì)學(xué)歷、論文、外語和科研等方面的要求，注重對(duì)臨床實(shí)踐能力、預(yù)防、保健、康復(fù)等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的考核。此外，對(duì)全科醫(yī)師的地位、待遇、工作強(qiáng)度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和考研等方面也應(yīng)加以重視，這樣可以鼓勵(lì)和吸引更多高素質(zhì)的醫(yī)師選擇全科醫(yī)師職業(yè)，以利穩(wěn)定、鞏固和發(fā)展全科醫(yī)師隊(duì)伍。重視和加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族地區(qū)全科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)，少數(shù)民族一般多分布在邊遠(yuǎn)不發(fā)達(dá)地區(qū)，缺醫(yī)少藥狀況相當(dāng)嚴(yán)重，所以政府和衛(wèi)生主管部門應(yīng)全方位對(duì)這一地區(qū)加大扶持力度，尊重少數(shù)民族的風(fēng)俗習(xí)慣，徹底改變他們?nèi)贬t(yī)少藥、因病致窮的落后狀況，從根本上提高少數(shù)民族族聚居社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平。

3結(jié)束語

全國住院醫(yī)師的具體規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施兩年多以來，住培工作一直在穩(wěn)步的推進(jìn)，在全國范圍內(nèi)取得了階段性的具體進(jìn)展，相應(yīng)的效果比較的明顯，但同時(shí)也存在著一些問題，如何進(jìn)行提高培訓(xùn)質(zhì)量以及相應(yīng)的成效成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要關(guān)注點(diǎn)。只有不斷的提高醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量與水平，才可以確保整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量的加強(qiáng)。

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