郭平 沈千賀
【摘 要】:目的:探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用。方法:選取的研究對(duì)象為我院在2018年5月~2019年7月之間收治的上肢手術(shù)患者118例進(jìn)行研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組59例患者采用傳統(tǒng)解剖定位法行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組59例患者采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察兩種麻醉效果等。結(jié)果:觀察組59例患者麻醉總有效率、阻滯起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能有效改善患者阻滯臨床麻醉效果,縮短阻滯起效時(shí)間及增加阻滯持續(xù)時(shí)間,減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。有推廣價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】:阻滯起效時(shí)間;超聲引導(dǎo);肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;麻醉效果
【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2020)08--01
隨著影像學(xué)設(shè)備的逐漸發(fā)展,超聲的應(yīng)用范圍越來越廣泛,利用超聲行可視化麻醉對(duì)提升麻醉質(zhì)量有著重要意義。上肢區(qū)域臂叢神經(jīng)較為復(fù)雜,常規(guī)麻醉方式為傳統(tǒng)解剖定位,其具有盲探的局限性,無法滿足上肢區(qū)域臂叢神經(jīng)對(duì)麻醉阻滯的要求[1]?;诖?,本次研究針對(duì)2018年5月~2019年7月我方醫(yī)院收治的59例上肢手術(shù)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,旨在為臨床利用此麻醉技術(shù)在上肢手術(shù)中應(yīng)用提供參考依據(jù)。具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取的研究對(duì)象為我院在2018年5月~2019年7月之間收治的上肢手術(shù)患者118例,采取隨機(jī)數(shù)字表法將118例患者均分為兩組。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):均行上肢手術(shù)者。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)神經(jīng)阻滯禁忌癥者。(2)心肺功能障礙者。(3)神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者。(4)神志不清者。
對(duì)照組59例患者采用傳統(tǒng)解剖定位法行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。男30例,女29例,年齡25-67歲,均值為(43.56±12.71)歲;觀察組59例患者采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。男28例,女31例,年齡26-118歲,均值為(43.62±11.89)歲。兩組資料無差異(P>0.05)。
1.2 方法
兩組118例患者均行上肢手術(shù),術(shù)前8h均禁飲禁食。手術(shù)室需嚴(yán)格消毒處理,患者進(jìn)入手術(shù)室后,進(jìn)行心電、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)。患者采取仰臥位進(jìn)行手術(shù),頭部向患側(cè)偏離。對(duì)照組采取傳統(tǒng)解剖定位法行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組患者所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為11MHZ,將適量耦合劑放在探頭上,包裹無菌塑料袋,放在患者肌間溝區(qū),使用超聲探頭觀察患者的前中斜角肌夾著上、中、下臂叢神經(jīng)的超聲圖像。若患者肌肉出現(xiàn)顫動(dòng)則停止進(jìn)針,之后將有刺激功能的神經(jīng)導(dǎo)管置入,對(duì)患者的肌肉顫動(dòng)情況進(jìn)行觀察,并注入0.3~4.0mg/kg。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉總有效率。顯效為手術(shù)中患者主觀感受無疼痛感;有效為手術(shù)中有輕微疼痛,能正常手術(shù);無效為手術(shù)中患者疼痛明顯,無法繼續(xù)手術(shù),需重新進(jìn)行麻醉。麻醉總有效=顯效+有效。
(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者阻滯起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析和處理,分別使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料,并采用卡方及t檢驗(yàn),當(dāng)p<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組118例患者麻醉效果比較
觀察組59例患者麻醉總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1.
2.2 兩組118例患者阻滯起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間對(duì)比
觀察組59例患者阻滯起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2.
3 討論
目前,臨床上常用傳統(tǒng)解剖定位法行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,其原理是根據(jù)人體解剖標(biāo)志對(duì)應(yīng)進(jìn)行穿刺定位,但其不能直接進(jìn)行定位,具有一定的誤判率,容易造成阻滯不全,且損傷神經(jīng)及血管等并發(fā)癥發(fā)生率較高,給患者帶來了極大的生理負(fù)擔(dān)及心理壓力[2]。
本次研究表明觀察組59例患者阻滯起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,這是因?yàn)槌曇龑?dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能提供給診斷人員清晰影像,幫助醫(yī)師準(zhǔn)確定位,及時(shí)調(diào)整穿刺方向,提高了阻滯麻醉的成功率,減少對(duì)患者的負(fù)面影響[3]。此外在超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,導(dǎo)入藥劑后,及時(shí)作用于神經(jīng)叢,與傳統(tǒng)解剖定位法相比具有起效快的優(yōu)勢(shì),及時(shí)有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,減少患者應(yīng)激反應(yīng)[4]。此外,本次研究顯示觀察組患者麻醉總有效33例,總有效率97.06%,對(duì)照組患者麻醉總有效26例,總有效率76.47%,觀察組的麻醉效果明顯由于對(duì)照組,這是因?yàn)槌曇龑?dǎo)下能提供給醫(yī)護(hù)人員患者實(shí)時(shí)影像,能準(zhǔn)確定位穿刺,避免穿刺針損傷周圍神經(jīng)組織及血管壁,有效降低患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)診斷的影響[5]。
綜上所述,超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能有效改善患者阻滯臨床麻醉效果,縮短阻滯起效時(shí)間及增加阻滯持續(xù)時(shí)間,減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。值得臨床推廣與應(yīng)用。
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