于共泉
【摘 要】目的:分析帶針胸管法治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床效果。方法:將我院于2016年2月至2019年6月收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?00例作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(n=50)及對(duì)照組(n=50),觀察組實(shí)施帶針胸管行胸腔閉式引流術(shù)治療,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)胸腔引流管行胸腔閉式引流術(shù)治療,對(duì)比觀察兩組患者引流相關(guān)指標(biāo),治療有效率及患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者治療有效率及患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧委熤袘?yīng)用帶針胸管法治療,有效提升患者的治療有效率,有效減少臨床并發(fā)癥,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】帶針胸管法;創(chuàng)傷性血?dú)庑?治療;臨床效果
【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)08--02
血?dú)庑匾话阌捎跉怏w、血液進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積血積氣的狀態(tài),創(chuàng)傷性血?dú)庑厥怯捎谛夭渴艿酵獠縿?chuàng)傷而造成的血?dú)庑?,是臨床急癥中比較常見且復(fù)雜的疾病,其病情通常比較嚴(yán)重,而且變化速度快,如果治療不及時(shí),會(huì)使患者的心肺部功能減弱,甚至危及生命。目前臨床上出現(xiàn)血?dú)庑氐陌Y狀時(shí)一般采用保守治療或者采用胸腔閉式引流手術(shù)方式,胸腔閉式引流的治療手段能夠解除氣胸對(duì)肺部的壓迫,進(jìn)而促進(jìn)患者的呼吸正常及肺部循環(huán)功能正常,但傳統(tǒng)的胸腔引流術(shù)的刻度難以精準(zhǔn)掌握,鈍性分離肋間肌尺度把握不準(zhǔn),容易導(dǎo)致患者肋間肌及胸腔器臟受損,對(duì)患者術(shù)后生活造成影響,帶針胸管法治療相對(duì)來說操作簡(jiǎn)單,并且手術(shù)創(chuàng)傷面積小[1-2]。本次將我院于2016年2月至2019年6月收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?00例作為觀察對(duì)象,分析帶針胸管法治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床效果,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2016年2月至2019年6月期間治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐?00例患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):檢查并確認(rèn)患有創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊?,并伴有不同程度的胸悶呼吸困難等;開放性血?dú)庑?、張力性血?dú)庑?、中等量閉合性血?dú)庑鼗颊?其他肝臟等器官功能均正常;能與醫(yī)患人員正常溝通,無語言障礙;經(jīng)家屬及本人同意,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):具有少量閉合性血?dú)庑鼗颊?,出現(xiàn)心臟大血管損傷或者進(jìn)行過開腹手術(shù)治療的患者;具有意識(shí)障礙及精神障礙;人體主要功能臟器不全者。按隨機(jī)法分配,將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。致傷原因:打擊致傷29例、墜落致傷11例、擠壓致傷33例、車禍致27傷例創(chuàng)傷類別:閉合性損傷45例,開放性損傷55例,創(chuàng)傷部位:雙側(cè)血?dú)庑?8例,單側(cè)血?dú)庑?2例,合并損傷:肋骨骨折26例,肋間動(dòng)脈損傷34例,膈肌破裂損傷18例,肺部挫裂損傷22例。觀察組:男性患者24例,女性患者26例;平均年齡(36.4±3.6)歲;對(duì)照組:男性患者27例,女性患者23例;平均年齡(34.5±4.5)歲;兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組資料具有可比性,本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
觀察組患者實(shí)施帶針胸管行胸腔閉式引流術(shù),①患者采取半臥姿勢(shì),對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者,可以采用全臥姿勢(shì),并進(jìn)行引流肋間選定、進(jìn)行常規(guī)消毒以及無菌手套的佩戴;②利用1%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行切口的局部麻醉,在皮膚做一1.5-2.0cm左右的切口達(dá)皮下脂肪,一手握住帶針胸管的尾部,另只手食指抵住胸管前端3.5-4.0cm,用適當(dāng)?shù)牧Χ葘⑿毓艽倘牖颊叩男厍?,如果出現(xiàn)落空感,后退針芯,將胸管繼續(xù)前推置入胸腔約2-3厘米,拔出針芯,將引流管遠(yuǎn)端與水封瓶之間連接,當(dāng)見到引流管有氣體或液體流出時(shí),檢查引流管是否暢通,并調(diào)整引流管的最佳深度;③用七號(hào)絲線在胸壁切口處縫合,在引流管固定后進(jìn)行捆扎,并覆蓋無菌紗布,并將水封瓶妥善保管。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)胸腔引流管行胸腔閉式引流術(shù),主要操作步驟與觀察組相同,但傳統(tǒng)胸腔引流管沒有針芯,需用止血鉗鈍性分開肋間肌及胸膜,再用止血鉗夾住胸管前端用力推入胸腔,因此肋間肌損傷大,并發(fā)癥多。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比觀察兩組患者治療有效率及患者并發(fā)癥發(fā)生率,療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:血?dú)庑匕Y狀完全消失,有效:血?dú)庑匕Y狀明顯改善,無效:血?dú)庑匕Y狀無變化,甚至加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理分析,采用()表示計(jì)量數(shù)據(jù)資料,使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù),治療效果行卡方檢驗(yàn),用(n%)表示,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,反之無意義。
2 結(jié)果
2.1 觀察組與對(duì)照組有效率比較
觀察組患者有效率98%明顯高于對(duì)照組74%(P<0.05),實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意有效率比較數(shù)據(jù)見表1。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察兩組組患者并發(fā)癥(感染、皮下氣腫、引流管堵塞)的總發(fā)生率,觀察組的總發(fā)生率(3例)6%明顯低于對(duì)照組(11例)22%(X2=5.3156,P=0.0211)。
3 討論
胸部外傷是臨床上常見的外科疾病,一般由于墜落物致傷、外部打擊致傷以及銳器致傷等,近年來,胸部外傷的發(fā)病率逐漸增加,胸部外傷常會(huì)導(dǎo)致胸腔積氣以及積血造成創(chuàng)傷性血?dú)庑?,使患者發(fā)生呼吸循環(huán)障礙,如果不及時(shí)治療,將會(huì)致使患者缺氧甚至死亡。目前,臨床上針對(duì)創(chuàng)傷行血?dú)庑刂饕闹委煼椒ㄊ切厍婚]式引流術(shù),胸腔閉式引流可以快速解除氣胸對(duì)肺部造成的壓迫,但傳統(tǒng)的胸腔引流管沒有針芯,置入時(shí)需借助止血鉗分離肌層,不能夠精確把握插入的深度,容易導(dǎo)致胸壁及胸腔臟器的損傷[3-4]。本次研究中發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療有效率及患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),因此,帶針胸管法治療更有利于提升患者的治療效果。
綜述,在創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧委熤袘?yīng)用帶針胸管法治療,有效提升患者的治療有效率,縮短引流及置管時(shí)間,有效減少臨床并發(fā)癥,值得臨床推廣。
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