林清堂

【摘 要】目的：探究分析在Pilon骨折中采取延期切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果。方法：選擇Pilon骨折患者37例進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受延期切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，分析其治療效果。結(jié)果：本次研究選擇的37例中，均骨折愈合良好，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為94.59%。術(shù)后沒有出現(xiàn)深部感染，內(nèi)固定變形、移位、松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，有1例出現(xiàn)軟組織感染，后續(xù)經(jīng)過復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)骨折再移位情況。結(jié)論：在Pilon骨折中采取延期切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療能夠幫助患者更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】延期切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定;Pilon骨折;治療效果

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

Pilon骨折主要指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，當(dāng)前對(duì)Pilon骨折尚未有明確的定義，通常包括脛骨后面橫形骨折、脛骨前緣骨折、內(nèi)踝骨折、踝關(guān)節(jié)和脛骨遠(yuǎn)端的干骺端骨折等[1]。手術(shù)是治療Pilon骨折的主要方式，在手術(shù)治療過程，固定方式的選擇直接關(guān)系手術(shù)治療效果。因此，本文主要探究分析在Pilon骨折中采取延期切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月至2019年1月收治的Pilon骨折患者37例進(jìn)行回顧性分析，其中，男性患者21例，女性患者16例，患者最大年齡66歲，最小年齡20歲，平均年齡（43.25±1.36）歲。其中，由于運(yùn)動(dòng)致傷患者4例、由于交通致傷患者12例、由于高空墜落致傷患者21例。

1.2 方法

所有患者均接受延期切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，具體操作如下：1）手術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐汉笕绻嬖诠钦厶幋嬖诿黠@的腫脹，則需要等到患者骨折處的腫脹明顯減輕后才能進(jìn)行手術(shù)治療，通常時(shí)間在受傷后9天左右。在等待手術(shù)治療期間，需要為患者進(jìn)行臨時(shí)的固定，對(duì)于開放性骨折患者，醫(yī)護(hù)人員需要先為患者清理創(chuàng)口，并且將創(chuàng)口縫合，最后再使用外固定支架進(jìn)行臨時(shí)的固定，并且在臨時(shí)固定期間，還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行3天到5天的抗生素治療。此外，患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該引導(dǎo)患者做好相關(guān)檢查，根據(jù)患者的檢查結(jié)果來為患者制定針對(duì)性的手術(shù)方案。2）手術(shù)治療。進(jìn)入手術(shù)室后，體位選擇仰臥體位，行腰硬聯(lián)合麻醉，醫(yī)護(hù)人員需要于骨折肢體處綁好止血帶，并且設(shè)置好止血帶的壓力和時(shí)間。手術(shù)切口選擇內(nèi)側(cè)，切口長度一般控制在8厘米左右，完成切口后將患者的皮下組織逐一切開，使脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和骨折斷端充分暴露出來。先清除骨折端的嵌插軟組織和血腫，平整關(guān)節(jié)面，然后將脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)機(jī)面復(fù)位平整，再根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的克氏釘進(jìn)行臨時(shí)固定。取出提前準(zhǔn)備好的異體骨，將其置入到患者干骺端起到支撐作用，再剝離干骺端骨折遺留下的粉碎骨塊，在C臂機(jī)透視下觀察患者的復(fù)位情況，如果復(fù)位良好，則根據(jù)患者脛骨遠(yuǎn)端長度，選擇合適尺寸的加壓接骨板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。如果患者合并腓骨骨折，在進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端固定的時(shí)候，還需要先將患者的腓骨部位進(jìn)行固定，并且為了避免手術(shù)后出現(xiàn)皮鞭壞死，需要在患者的小腿外側(cè)進(jìn)行直切口，且內(nèi)外側(cè)切口之間的距離應(yīng)該控制在7厘米以上。最后，將切口做好常規(guī)清洗，并且進(jìn)行逐層縫合，留置好引流條，并且利用無菌敷料進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究主要以患者骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

本次研究選擇的37例中，均骨折愈合良好，其中，根據(jù)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：16例患者評(píng)定為優(yōu)，19例患者評(píng)定為良，1例患者評(píng)定為可，1例患者評(píng)定為差，優(yōu)良率為94.59%。術(shù)后沒有出現(xiàn)深部感染，內(nèi)固定變形、移位、松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，有1例出現(xiàn)軟組織感染，后續(xù)經(jīng)過復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)骨折再移位情況。

3 討論

Pilon骨折是一種比較常見的骨折形式，其致傷原因主要包括高處墜落、暴力致傷、車禍致傷、運(yùn)動(dòng)致傷等，不同致傷機(jī)制下的骨折面也會(huì)有明顯的不同[2]。目前，Pilon骨折的治療難度比較大，其主要原因是由于患者出現(xiàn)Pilon骨折后，通常會(huì)合并嚴(yán)重的軟組織破壞，在治療過程中很容易出現(xiàn)皮膚壞死、感染、軟組織損傷等并發(fā)癥。因此，選擇科學(xué)有效的骨折復(fù)位方式十分必要。延期切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療是一種新型內(nèi)固定方式，在治療過程中，對(duì)患者軟組織的再次損傷比較小，同時(shí)延期切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在患者腫脹明顯消失之后，也就是受傷后7-10天左右，減少了微循環(huán)系統(tǒng)的影響，能夠更加妥善的完成骨折復(fù)位和固定。相較于傳統(tǒng)鋼板固定而言，延期切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定具有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者脛骨遠(yuǎn)端血供的影響也比較小，能夠大大縮短患者的康復(fù)時(shí)間，臨床運(yùn)用價(jià)值較高。

研究結(jié)果顯示，采取延期切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，患者均骨折愈合良好，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率高達(dá)94.59%，且沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，1例軟組織感染患者經(jīng)過治療后也得到的好轉(zhuǎn)。表明延期切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果顯著且安全性高。該研究結(jié)果與石勇等[3]在相關(guān)研究的結(jié)果具有較高的相似度。

綜上所述，在Pilon骨折中采取延期切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療能夠幫助患者更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

戴醒明， 楊效寧， 孫一公， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨PILON骨折療效比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（32）：6323.

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石勇， 陳子健， SHIYong， 等.延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療嚴(yán)重Pilon骨折的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志， 2017， 19（3）：219-221.