梁文靜

【摘 要】白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前臨床治療白內(nèi)障常用的治療方式，研究表明，該方式臨床效果顯著，同時(shí)，手術(shù)過程所需切口較小，并發(fā)癥較少，術(shù)后無需縫線，利于患者后期視力恢復(fù)。眼內(nèi)炎屬于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，當(dāng)患者出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎后，若不及時(shí)采取治療措施，將造成患者失明，嚴(yán)重者甚至?xí)适а矍?，因此，早期診斷、早期治療對患者具有重要意義。對于該病主要通過玻璃體切除術(shù)治療，但是術(shù)后患者容易出現(xiàn)眼球疼痛、眼膜充血等并發(fā)癥，不但增加患者痛苦，還會(huì)影響整體治療效果。因此，本文對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后致感染性眼內(nèi)炎行玻璃體切除術(shù)的護(hù)理措施進(jìn)行以下綜述。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;超聲乳化術(shù);感染性眼內(nèi)炎;玻璃體切除術(shù);護(hù)理措施

【中圖分類號】R776 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

感染性眼內(nèi)炎是通過眼外感染經(jīng)過血源性播散導(dǎo)致的眼內(nèi)感染，該癥狀屬于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，該癥狀具有破壞性，嚴(yán)重危及患者視力康復(fù)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，感染性眼內(nèi)炎病情發(fā)展迅速，預(yù)后效果較差，患者發(fā)病后，若不及時(shí)采取合理治療及護(hù)理干預(yù)，將嚴(yán)重影響患者視力情況，輕者喪失視力，重者患者眼球?qū)⑽s，給患者帶來不可預(yù)想的后果。目前，臨床常采用玻璃體切除術(shù)對其進(jìn)行治療，為了確保治療效果，改善患者生活質(zhì)量，治療期間給予患者合理化護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 治療方法

1.1 玻璃體注藥術(shù)

臨床治療感染性眼內(nèi)炎的常規(guī)給藥途徑即為玻璃體注藥術(shù)，通過該方法使藥物在眼內(nèi)達(dá)到最佳治療效果;給藥途徑：將1mg萬古霉素和40mg地塞米松注射液注入患者玻璃體腔內(nèi)[2]。注意：萬古霉素藥物特異性使其在患者玻璃體腔內(nèi)存放時(shí)間較長，因此，3d內(nèi)不能重復(fù)注射，避免造成視網(wǎng)膜毒素。

1.2 前房沖洗 首先，給予患者表面麻醉措施，隨后給予患者前房沖洗術(shù)，其目的是置換出患者前房積膿;進(jìn)行前房沖洗術(shù)時(shí)應(yīng)使用含妥布霉素80ug/mL的平衡鹽液，并根據(jù)具體情況向前房內(nèi)注入1mg萬古霉素。

1.3 玻璃體切除術(shù)

首先，給予患者常規(guī)消毒及局部麻醉措施，于患者上方透明角膜處做切口，采用注射器穿刺進(jìn)入前房，取房水并送檢;隨后給予患者玻璃體切除術(shù)，手術(shù)過程中盡可能切除周邊玻璃體，隨后進(jìn)行玻璃體沖洗，注入進(jìn)口硅油，封閉手術(shù)切口，于患者前房內(nèi)注入萬古霉素，起到殺滅細(xì)菌作用。術(shù)后給予患者萬古霉素、激素等抗生素治療。采用普拉洛芬、泰利必妥等眼水進(jìn)行點(diǎn)眼，囑咐患者臥床休養(yǎng)2個(gè)月，當(dāng)患者眼內(nèi)炎臨床癥狀消失，眼底檢查后無視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象，取出硅油。

2 護(hù)理措施

2.1 手術(shù)護(hù)理

2.1.1 術(shù)前護(hù)理 責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)前，詳細(xì)向患者講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)儀器及具體手術(shù)過程等，緩解患者緊張、恐懼情緒;手術(shù)前，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)于29攝氏度左右，避免患者出現(xiàn)感冒等并發(fā)癥。除此之外，詳細(xì)為患者普及玻切機(jī)的性能及正確使用方法，并告知患者放松心情，術(shù)中積極配合護(hù)士完成護(hù)理工作。多數(shù)患者由于對手術(shù)存在恐懼心理，因此，術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮及抑郁心理，責(zé)任護(hù)士需仔細(xì)觀察患者情緒變化，并給予患者心理疏導(dǎo)及情緒轉(zhuǎn)移，以此緩解患者緊張情緒，提高患者依從性。

2.1.2 術(shù)中護(hù)理 患者手術(shù)時(shí)，責(zé)任護(hù)士需及時(shí)關(guān)注及分析患者生命體征，確保患者各項(xiàng)身體體征均符合手術(shù)條件;同時(shí)，做好病房消毒措施，避免出現(xiàn)術(shù)中感染及交叉感染等情況。除此之外，手術(shù)時(shí)幫助患者選擇最佳體位，提高患者手術(shù)感受。具體手術(shù)過程中，責(zé)任護(hù)士仍需密切關(guān)注患者生命體征，若出現(xiàn)明顯變化，及時(shí)告知主治醫(yī)師，并協(xié)助主治醫(yī)師采取處理措施。手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并做好消毒隔離工作，手術(shù)完成后及時(shí)將手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行送檢。

2.1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后給予患者基礎(chǔ)護(hù)理措施，幫助患者選擇合理體位，以俯臥位或低頭臥位為主，同時(shí)，叮囑患者盡量臥床休息。給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧等措施，并監(jiān)測患者中心靜脈壓，密切關(guān)注患者生命體征變化。除此之外，及時(shí)幫助患者翻身，給予患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理，避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

2.2 體位護(hù)理 術(shù)后患者需注入硅油，而注入硅油后患者2個(gè)月內(nèi)必須處于絕對臥床休息狀態(tài)，患者活動(dòng)受限，導(dǎo)致生理及心理存在一定負(fù)擔(dān)，因此，給予患者體位護(hù)理可有效避免患者出現(xiàn)不良情緒。告知患者選擇俯臥位，并將特制海綿枕墊于患者面部，使患者眼、鼻、嘴處于懸空狀態(tài)，以防患者出現(xiàn)眼部受壓影響患者呼吸。當(dāng)患者選擇坐位時(shí)，于患者后背放特制的海綿枕，提高患者舒適感。囑咐患者日常以站、坐、臥、行四種體位交替完成，一次降低患者不適感。除此之外，及時(shí)清潔患者受壓部位的皮膚，避免出現(xiàn)褥瘡等不良情況。

2.3 眼部護(hù)理

責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者眼壓，并遵醫(yī)囑給予患者降眼壓藥物，患者使用降眼壓藥物期間，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士為患者點(diǎn)眼藥水前后，需及時(shí)清洗雙手，點(diǎn)眼藥過程中，藥瓶口切勿觸及患者睫毛，避免出現(xiàn)交叉感染;責(zé)任護(hù)士囑咐患者日常生活中注意用眼衛(wèi)生，切勿用手揉眼睛，避免造成不良情況。責(zé)任護(hù)士接觸患者眼部一次性物品后需用塑料袋進(jìn)行包扎并焚燒，避免出現(xiàn)交叉感染。

2.4 用藥指導(dǎo)

由于患者術(shù)后需采用多種藥物進(jìn)行頻繁點(diǎn)眼，因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)，告知患者點(diǎn)眼時(shí)必須及時(shí)準(zhǔn)確，使用眼藥水點(diǎn)眼過程中，應(yīng)交替使用，并嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。同時(shí)，點(diǎn)眼時(shí)手法需準(zhǔn)確，動(dòng)作須輕柔，患者完成點(diǎn)眼后，密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)觀察患眼出有無變化。

3 小結(jié)

眼內(nèi)炎屬于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后常見并發(fā)癥，同時(shí)也是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對于眼內(nèi)炎患者而言，預(yù)防和治療同樣重要。給予感染性眼內(nèi)炎患者玻璃體切除術(shù)治療，可以有效改善患者臨床癥狀，為了提升整體治療效果，治療期間給予患者手術(shù)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)及消毒護(hù)理等護(hù)理措施，不但可以降低術(shù)后不良反應(yīng)，還能幫助患者養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，對于改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

陳尚懿等.白內(nèi)障患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎病原菌與血清炎性因子變化及不同預(yù)防措施的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（03）.

宋君等.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)減少白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的效果觀察和滿意度調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（13）.