靜脈留置針穿刺血管的選擇與護(hù)理

王魯梅

【摘 要】目的：對(duì)靜脈留置穿刺針血管的選擇以及護(hù)理方式進(jìn)行分析討論。方法：回顧性分析我院55例靜脈留置針穿刺糖尿病患者相關(guān)情況，對(duì)其留置針穿刺成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理情況進(jìn)行整理。結(jié)果：55例患者中穿刺部位均為四肢淺靜脈，其中正中靜脈32例，占比例58.2%、貴要靜脈20例，占比例36.4%、大隱靜脈2例，占比例3.6%、踝靜脈1例，占比例1.8%。55例患者中一次性穿刺成功者53例，穿刺成功率為96.4%。55例患者中有1例感染病例、2例皮下水腫病例和2例靜脈炎病例，發(fā)生率分別為1.8%、3.6%、3.6%。無(wú)導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生。正中靜脈、貴要靜脈留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，高于大隱靜脈和踝靜脈，P<0.05。結(jié)論：臨床中結(jié)合患者具體情況選擇靜脈留置針穿刺部位，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;穿刺血管;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R322.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

靜脈穿刺留置針是臨床中常用的穿刺操作，此種方式主要針對(duì)需要長(zhǎng)期輸液治療的患者，能夠避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的影響[1]。靜脈穿刺留置針的穿刺部位對(duì)其穿刺、留置質(zhì)量影響顯著，若穿刺部位不佳會(huì)縮短留置時(shí)間，也會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)增加患者痛苦。而糖尿病患者由于疾病的影響，其皮膚、血管條件較差，穿刺后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率更高，對(duì)其治療影響不利，因此對(duì)靜脈留置針穿刺部位進(jìn)行討論是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院55例靜脈留置針穿刺患者為調(diào)查樣本，樣本選擇時(shí)間為2018年5月-2019年5月。所有患者均無(wú)凝血功能障礙;患者無(wú)血液系統(tǒng)疾病;患者無(wú)全身感染性疾病;患者均無(wú)皮膚病。其中男性患者26例，女性患者29例?；颊吣挲g平均（58.5±11.3）歲，空腹血糖水平平均（11.5±2.4）mmol/L，餐后2h血糖平均（13.6±3.7）mmol/L，患者糖尿病病程平均（6.7±1.7）年。

1.2 一般方法 收集所有患者資料，對(duì)其進(jìn)行整理，包括患者穿刺部位、首次穿刺成功病例、發(fā)生并發(fā)癥病例以及所有患者留置針留置時(shí)間。對(duì)所有患者的護(hù)理方式進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)病例、查訪護(hù)理人員的方式進(jìn)行整理，明確患者護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者靜脈穿刺部位、一次性穿刺成功率進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)患者留置針留置時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 18.0軟件處理計(jì)量資料，資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者穿刺部位統(tǒng)計(jì)：55例患者中穿刺部位均為四肢淺靜脈，其中正中靜脈32例，占比例58.2 %、貴要靜脈20例，占比例36.4 %、大隱靜脈2例，占比例3.6 %、踝靜脈1例，占比例1.8 %。

2.2 一次性穿刺成功率：55例患者中一次性穿刺成功者53例，穿刺成功率為96.4 %。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：55例患者中有1例感染病例（發(fā)生部位為踝靜脈）、2例皮下水腫病例（發(fā)生部位為大隱靜脈）和2例靜脈炎病例（發(fā)生部位為正中靜脈、貴要靜脈），發(fā)生率分別為1.8 %、3.6 %、3.6 %。無(wú)導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 留置時(shí)間比較：正中靜脈、貴要靜脈留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，高于大隱靜脈和踝靜脈，數(shù)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見下表。

3 討論

靜脈留置針穿刺是一種方便患者輸液治療的操作，靜脈留置針穿刺部位多以四肢淺靜脈、頭皮靜脈、頸外淺靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等部位為主。但對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高糖環(huán)境下，血管、皮膚彈性下降，患者肢體血液循環(huán)較差，而下肢末梢循環(huán)較比上肢更差，因此，在靜脈留置針穿刺的選擇中盡量以四肢淺靜脈為主，且要以上肢穿刺為主，盡量避免下肢穿刺。55例患者中穿刺部位均為四肢淺靜脈，其中正中靜脈32例，貴要靜脈20例，大隱靜脈2例，踝靜脈1例。其中以正中靜脈、貴要靜脈血管為主，僅有3例患者由于上肢血管顯露不足、避免同部位反復(fù)穿刺而選擇了下肢血管穿刺。患者一次性穿刺成功率非常高，并發(fā)癥發(fā)生率非常低。

55例患者中有1例感染病例、2例皮下水腫病例和2例靜脈炎病例，其發(fā)生部分分別為踝靜脈、大隱靜脈、正中靜脈、貴要靜脈。

1例感染病例為患者自身原因引發(fā)，在拔除置管對(duì)癥處理后痊愈。皮下水腫者與患者皮膚條件、治療操作影響有關(guān)，拔除留置針后水腫消退。

2例靜脈炎患者為藥液外滲引發(fā)，采用硫酸鎂濕敷后癥狀緩解，所有患者均無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)我院結(jié)果進(jìn)行總結(jié)后我們認(rèn)為，四肢淺靜脈解剖位置在淺表，顯露較好，穿刺操作難度小，針對(duì)常規(guī)輸液的患者可作為首選靜脈。靜脈穿刺成功率與靜脈條件相關(guān)，但對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其血管、皮膚條件受限，患者自身血液循環(huán)較差，因此，在穿刺前護(hù)理人員要對(duì)患者血管條件進(jìn)行評(píng)估，選擇直徑粗、富有彈性、顯露好的血管進(jìn)行穿刺，并要在遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、易于固定的部位進(jìn)行穿刺，盡量在關(guān)節(jié)上下20cm部位進(jìn)行穿刺，此部位血流量大，藥物進(jìn)入后能夠快速稀釋，不會(huì)對(duì)血管造成刺激，且此部位遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，不會(huì)因關(guān)節(jié)活動(dòng)滑脫。

但四肢淺靜脈不適合輸入高滲、刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是糖尿病患者，其血管條件較差，因此針對(duì)長(zhǎng)期采用上述藥物治療的患者則要選擇其他血管進(jìn)行穿刺[2]。同時(shí)在穿刺過(guò)程中避免同一部位反復(fù)穿刺，降低患者皮膚損傷。

總的來(lái)說(shuō)，臨床中要依據(jù)患者治療需求、血管條件選擇合適的血管進(jìn)行穿刺。

參考文獻(xiàn)

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