微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的臨床應(yīng)用

高東祥

【摘 要】目的：觀察微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的臨床應(yīng)用療效。方法：我院2018年7月-2019年7月收治的115例踝關(guān)節(jié)骨折患者為本次研究對象，按照術(shù)式不同將所有患者分為對照組（50例：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）與實驗組（65例：微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位），比較兩組患者單位時間預(yù)后情況。結(jié)果：實驗組術(shù)后3個月預(yù)后優(yōu)良率（98.46%）明顯高于對照組，各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折患者微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位治療效果明顯優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù);閉合復(fù)位;切開復(fù)位;踝關(guān)節(jié)骨折

【中圖分類號】R68【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--02

踝關(guān)節(jié)是由脛骨、腓骨下端關(guān)節(jié)面以及距骨滑車共同組成的，因此踝關(guān)節(jié)骨折較為復(fù)雜，若未及時行有效治療可延誤患者病情，致使踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，影響患者雙下肢運動能力[1]。近些年微創(chuàng)手術(shù)在臨床得到了極大的推廣，本次研究為論證微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的優(yōu)越性，比較我院2018年7月-2019年7月對照組50例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療患者、實驗組65例行微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位治療患者預(yù)后情況：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組65例踝關(guān)節(jié)骨折患者一般資料如下：男34例，女31例，年齡在35歲至68歲，中位年齡為（53.12±1.12）歲，AO骨折分型：A型踝關(guān)節(jié)骨折有42例，B型踝關(guān)節(jié)骨折有20例，C型踝關(guān)節(jié)骨折有3例。對照組50例踝關(guān)節(jié)骨折患者一般資料如下：男28例，女22例，中位年齡為（53.11±1.11）歲，AO骨折分型：A型踝關(guān)節(jié)骨折有30例，B型踝關(guān)節(jié)骨折有18例，C型踝關(guān)節(jié)骨折有3例。兩組患者性別、年齡以及AO骨折分型等指標經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無明顯差異，P值超過0.05。。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）患者均有踝關(guān)節(jié)外傷史，醫(yī)師結(jié)合患者踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查均確診踝關(guān)節(jié)閉合性骨折。（2）均在征得患者、患者家屬同意的情況下行手術(shù)治療。排除標準：（1）排除合并凝血功能系統(tǒng)或其他血液系統(tǒng)疾病患者。（2）排除不耐受手術(shù)治療患者。（3）排除臨床病歷資料缺失患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）：患者連續(xù)硬膜外麻醉起效后于患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)后外側(cè)做一長約10cm的手術(shù)切口，逐層分離皮下組織以充分暴露外踝與腓骨干，清除骨折端血凝塊及碎骨，而后對骨折端進行復(fù)位，復(fù)位滿意后選擇合適型號的鋼板及螺釘對外踝與腓骨干進行固定。而后在患者內(nèi)踝做一長約5cm的手術(shù)切口，逐層分離皮下組織以充分暴露外踝骨折端，使用空心螺釘對骨折端進行固定。

1.3.2 實驗組（微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)）：該組患者連續(xù)硬膜外麻醉后在C型臂X線下對患者骨折端行手法復(fù)位，對于多處踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)先對患者外踝與內(nèi)踝進行復(fù)位，而后開展脛骨遠端前結(jié)節(jié)復(fù)位，脛腓聯(lián)合復(fù)位，在結(jié)束踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后借助克氏針對踝關(guān)節(jié)維持復(fù)位關(guān)系，遵循先外后內(nèi)的原則，分別在外踝與內(nèi)踝擰入空心螺釘，若外踝與內(nèi)踝擰入空心螺釘后骨折塊仍旋轉(zhuǎn)，可適當追加一枚空心螺釘。

兩組患者術(shù)后均行石膏固定，術(shù)后3天踝關(guān)節(jié)局部疼痛明顯緩解后鼓勵患者主動活動足趾、膝關(guān)節(jié)，術(shù)后6周至8周患者應(yīng)行下肢負重鍛煉。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者術(shù)后3個月踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，本次研究參考美國足踝矯形協(xié)會足踝評分標準（AOFAS），若患者AOFAS在90分至100分，且患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，手術(shù)切口充分愈合，表示患者術(shù)后恢復(fù)為優(yōu)秀，若患者AOFAS在75分至89分，且患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)接近正常，手術(shù)切口基本愈合，表示患者術(shù)后恢復(fù)為良好，若患者AOFAS分在50分至74分，且踝關(guān)節(jié)功能得到明顯恢復(fù)，但是踝關(guān)節(jié)在活動時可出現(xiàn)疼痛，則表示患者術(shù)后恢復(fù)一般，若患者AOFAS低于49分，且踝關(guān)節(jié)功能未明顯改善且手術(shù)切口愈合速度慢，則表示患者術(shù)后恢復(fù)為差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的數(shù)據(jù)用檢驗，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，具體情況（見表1），實驗組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組。

3 討論

踝關(guān)節(jié)對人體下肢功能的正常發(fā)揮具有重要意義，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可直接決定患者下肢負重能力以及行走能力，踝關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對于踝關(guān)節(jié)骨折患者目前臨床常用治療方案為手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)術(shù)式分別于外踝與內(nèi)踝做手術(shù)切口，經(jīng)切口進入對骨折端進行復(fù)位，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位相比，傳統(tǒng)切開復(fù)位對患者踝關(guān)節(jié)周圍軟組織、神經(jīng)造成的損傷較大，不利于患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)局部骨膜血運的恢復(fù)，且手術(shù)切口大，增加了術(shù)后切口感染率以及創(chuàng)口愈合難度[3-4]。

本次研究顯示實驗組患者術(shù)后3個月踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，由此可見，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折端周圍軟組織血運造成的損傷小。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定相比，更有利于患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻：

石丹，張會久，周達岸等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折療效對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：186-188，216.

相小剛.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（1）：114-115.

劉俊旭，彭曉旭，劉素娜等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定對踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（8）：1467-1468.

張震旺，馮華，等.關(guān)節(jié)鏡輔助閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（2）：294-295.