淺談磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合磁共振波譜分析檢查對(duì)前列腺病變性質(zhì)的診斷價(jià)值

路慧敏　王新波　仇曉巖　朱虹　曲碧霄　王凱

【摘 要】目的：探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合磁共振波譜分析（MRS）檢查對(duì)前列腺病變性質(zhì)及類型的診斷價(jià)值。方法：選取汕頭潮南民生醫(yī)院2016年1月～2018年9月收治的38例確診為前列腺癌（PCa）患者作為觀察組，以確診為前列腺增生（BPH）的38例患者作為對(duì)照組。兩組均行DWI、MRS和DWI聯(lián)合MRS檢查。觀察兩組患者的ADC值和（Cho+cre）/Cit值的差異，比較兩組患者DWI、MRS及DWI聯(lián)合MRS診斷的結(jié)果以及診斷符合率。結(jié)果：觀察組患者400s/mm2時(shí)的ADC值為（0.86±0.28），顯著低于對(duì)照組，800s/mm2的ADC值為（0.74±0.39），顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組患者的（Cho+cre）/Cit值顯著大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：DWI和MRS均能有效診斷PCa和BPH，且能準(zhǔn)確區(qū)分PCa和BPH患者，但MRS聯(lián)合DWI檢查前列腺癌的診斷符合率更高，可以清晰顯示前列腺組織的微觀結(jié)構(gòu)和代謝水平的關(guān)系，明顯優(yōu)于DWI及MRS單獨(dú)檢查，在臨床診斷中具有重要意義，可以為早期診斷提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像;磁共振波譜分析;前列腺癌;前列腺增生;診斷符合率

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

前列腺病變常見(jiàn)于成年男性群體，主要包括前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等[1-2]。目前檢查前列腺疾病主要有直腸檢查、超聲、X線、前列腺液、CT及磁共振成像（MRI）幾種檢查方式[3]。本研究以我院收治的76例患者進(jìn)行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合磁共振波譜分析（MRS）檢查，從患者臨床數(shù)據(jù)對(duì)比及實(shí)際病理結(jié)果來(lái)分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕頭潮南民生醫(yī)院2016年1月～2018年9月收治的38例確診為前列腺癌（PCa）患者作為觀察組，以確診為前列腺增生的38例（BPH）患者作為對(duì)照組。觀察組中，年齡40～75歲，平均（51.2±8.5）歲;病程1～7年，平均（4.1±2.3）年。對(duì)照組中，年齡38～74歲，平均（49.8±7.9）歲;病程1～8年，平均（4.3±2.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情并自愿簽訂知情同意書(shū)。76例患者在行MRI檢查后得出病理結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病患者;近期有前列腺穿刺史者。

1.2 方法

使用德國(guó)西門子3.0 T超導(dǎo)磁共振儀，型號(hào)為MAGNETOMVerio。實(shí)施盆腔掃描，進(jìn)行T1WI、T2WI、T2WI-FS、DWI及MRS全方面檢查。T1WI參數(shù)：TSE，TR 500 ms，TE 12 ms，視野（FOV）400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm。T2WI參數(shù)：TSE，TR 3300 ms，TE 100 ms，F(xiàn)OV 400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm。T2WI-FS參數(shù)：STIR，TI 230，TR 4000 ms，TE 100 ms，F(xiàn)OV 400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm。DWI參數(shù)：采用EPI-SE方法，TR 3700 ms，TE 68 ms，F(xiàn)OV 400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm，彌散感應(yīng)系數(shù)分別為400、800 s/mm2，自動(dòng)生成ADC。MRS參數(shù)：利用Csi-SE序列進(jìn)行多體素MRS掃描。參數(shù)：TR 750 ms，TE 145 ms，Averages 6。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADC值及（Cho+Cre）/Cit值的比較 觀察組患者400 s/mm2時(shí)的ADC值顯著低于對(duì)照組，800 s/mm2的ADC值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組患者的（Cho+Cre）/Cit值顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.2 DWI、MRS及DWI聯(lián)合MRS成像結(jié)果與病理結(jié)果的比較

76例患者病理診斷結(jié)果：前列腺癌45例，前列腺增生31例。與病理結(jié)果對(duì)照，DWI診斷陽(yáng)性36例，陰性40例;MRS診斷陽(yáng)性38例，陰性38例;DWI聯(lián)合MRS診斷陽(yáng)性46例，陰性30例。DWI聯(lián)合MRS診斷前列腺癌的敏感度為94.74%，特異度為92.11%，準(zhǔn)確率為92.11%，聯(lián)合檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均顯著高于DWI及MRS單獨(dú)檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺癌屬于一種病理性疾病，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，且具有家族遺傳性質(zhì)。目前最常用的診斷方法為直腸指診、血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，而臨床診斷中MRI的敏感度高于CT檢查。前列腺癌前期癥狀不明顯，后期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以如何及時(shí)準(zhǔn)確的確診前列腺癌是目前醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)。

MRS是測(cè)定活體內(nèi)某一特定組織區(qū)域化學(xué)成分的唯一的無(wú)損傷技術(shù)，是MRI和磁共振波譜技術(shù)完美結(jié)合的產(chǎn)物，是在MRI的基礎(chǔ)上又一新型的功能分析診斷方法。各組織中的原子核、質(zhì)子是以一定的化合物（Cit、Cho、Cre）的形式存在，在一定的化學(xué)環(huán)境下這些化合物或代謝物有一定的化學(xué)位移，并在磁共振波譜中的峰值都會(huì)有微小變化，其峰值和化學(xué)濃度的微小變化經(jīng)磁共振掃描儀采集，使其轉(zhuǎn)化為數(shù)值波譜，這些化學(xué)信息代表組織或體液中相應(yīng)代謝物的濃度，反映組織細(xì)胞的代謝狀況。

綜上所述，MRS聯(lián)合DWI檢查前列腺癌的診斷符合率更高，可以清晰顯示前列腺組織的微觀結(jié)構(gòu)和代謝水平的關(guān)系，在臨床診斷中具有重要意義，可以作為早期診斷的重要依據(jù)，在臨床上具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

張雪紅，張期蓮，符惠宏，等.MR彌散加權(quán)成像表觀彌散系數(shù)在前列腺病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（5）：972-974.

李慧燕，鄭澤宇，許乙凱.前列腺疾病的多參數(shù)磁共振成像[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：624-626.

白毓，羅鳴，郝君.MR擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合T2WI對(duì)前列腺疾病診斷研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（1）：44-47.