陶巍夫,倪宏波,衛(wèi)少光
(1.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院,黑龍江大慶163319;2大慶艾邦尼寵物醫(yī)院)
骨盆骨折約占貓骨折的20%~32%,其中髂骨骨折占骨盆骨折的18%~46%[1~2],在髂骨骨折的類(lèi)型中橫骨折占14%,粉碎性骨折占16%,斜形骨折占70%[3]。目前,骨板內(nèi)固定術(shù)是應(yīng)用最廣泛的髂骨骨折治療方法,骨板內(nèi)固定提供了極好的穩(wěn)定性,允許更早期的負(fù)重?,F(xiàn)介紹一例使用T型骨板對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療幼貓髂骨骨折的病例。
美國(guó)短毛貓,4月齡,雌性,1.5kg,正常驅(qū)蟲(chóng),未完全免疫,未去勢(shì)。患貓2天前從家中2樓摔落,受傷后右后肢不能站立,一直未排便,排尿正常。
體溫39.1℃,呼吸數(shù)18次/min,脈搏127次/min,體況評(píng)分5/9分。視診右后肢懸跛;觸診右側(cè)髖部疼痛明顯,腹部有硬團(tuán)塊;縮肛反射,雙后肢本體反射及深痛反射均正常。
2.2.1 血常規(guī)檢查
白細(xì)胞總數(shù)(WBC)20.5×109/L(參考范圍5.5~19.5 ×109/L) 和中 性粒 細(xì)胞 數(shù)目(Gran)16.2×109/L(參考范圍 2.10~15.00× 109/L)升高,提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)。
2.2.2 生化檢查
生化檢查未見(jiàn)明顯異常。
X線檢查見(jiàn)圖1~2,顯示右側(cè)髂骨橫骨折,結(jié)腸內(nèi)大量宿便。
圖1 術(shù)前右側(cè)位X線
圖2 術(shù)前腹背位X線
結(jié)合病史、臨床癥狀以及各項(xiàng)檢查,診斷該貓右側(cè)髂骨骨折,便秘。
擬采用特殊的T型骨板進(jìn)行內(nèi)固定以治療髂骨骨折,采用灌腸和增加腸蠕動(dòng)以治療便秘。
4.1.1 麻醉方案
麻醉前吸氧3 min,后按每千克體重靜脈注射丙泊酚5 mg誘導(dǎo)麻醉,誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管。用3%濃度異氟烷麻醉,麻醉穩(wěn)定后降低至2%~2.5%的濃度維持麻醉[4]。
4.1.2 手術(shù)過(guò)程
手術(shù)切口位于右側(cè)髂骨嵴至大轉(zhuǎn)子之間,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、臀部脂肪和深筋膜,分離闊筋膜張肌與臀中肌之間的間隔,牽開(kāi)臀中肌進(jìn)一步顯露臀深肌和部分髂骨體,切開(kāi)部分臀深肌起點(diǎn),繼續(xù)牽開(kāi)臀深肌與臀中肌,使用骨膜剝離器剝離髂骨體上的軟組織附著,顯露髂骨體,過(guò)程中注意保護(hù)臀前動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。使用點(diǎn)狀復(fù)位鉗分別夾持持頭側(cè)和尾側(cè)髂骨體進(jìn)行復(fù)位,將骨板進(jìn)行塑形,先固定尾側(cè)骨板的的2個(gè)孔,再在固定骨板頭側(cè)的3個(gè)孔,固定后進(jìn)行依次進(jìn)行創(chuàng)口的閉合,術(shù)后X線見(jiàn)圖3、4。
圖3 術(shù)后右側(cè)位X線
圖4 術(shù)后腹背位X線
4.1.3 便秘治療
術(shù)后使用乳果糖 5mL,1次 /d,連用 3d,使用益生菌2g,1次/d,連用7d,術(shù)后第二天一直未排便,進(jìn)行灌腸處理(開(kāi)塞露1/2支),灌腸后排出大量宿便,宿便中有毛發(fā)。
灌腸后可正常排便,糞便性狀偏軟,傷口每日碘伏消毒,術(shù)后連續(xù)使用7d美洛昔康(0.1mg/kg),術(shù)后第二天患肢可負(fù)重站立,術(shù)后10d拆除皮膚縫合線,術(shù)后2周和1月回訪,該貓行走正常,預(yù)計(jì)術(shù)后2~3月可進(jìn)行骨板拆除。
車(chē)禍、跳樓和咬傷等高能量創(chuàng)傷的病例盡量去做全面的實(shí)驗(yàn)室檢查和體格檢查。對(duì)于骨盆骨折的病例要著重檢查神經(jīng)反射和泌尿系統(tǒng)是否有損傷,進(jìn)行縮肛反射、膝跳反射、本體反射和深痛反射等評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損傷的情況,進(jìn)行腹部超聲和尿路造影評(píng)估泌尿道系統(tǒng)損傷的情況。
骨盆部位骨折的手術(shù)指征包括骨盆腔狹窄、負(fù)重軸斷裂(髖臼、髂骨體或薦髂關(guān)節(jié)脫位)、頑固性疼痛、受傷后幾天內(nèi)不能行走[5]。骨盆骨折最好在受傷后48~72h進(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位。如果動(dòng)物的情況不允許手術(shù),或者沒(méi)有在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù),早期的纖維愈合和肌肉攣縮將使手術(shù)復(fù)位和修復(fù)變得越來(lái)越困難。
骨板內(nèi)固定術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的髂骨骨折修復(fù)方法。骨板可為骨折固定提供極好的穩(wěn)定性,一般允許動(dòng)物早期負(fù)重,骨板內(nèi)固定后骨折愈合的成功率較高。髂骨骨折常采用髂骨外側(cè)放置骨板,理想情況下應(yīng)將三顆螺釘穿過(guò)骨折兩側(cè)的骨板。但在許多髂骨骨折中,骨折線靠近髖臼側(cè),傳統(tǒng)的固定方法變得非常困難,在這時(shí)候可以使用特殊的骨板來(lái)進(jìn)行固定,如T型骨板[6]或TPLO骨板[7]。此外由于髂骨頭側(cè)部位皮質(zhì)骨較薄,在固定時(shí)可以將1顆螺釘打入薦椎翼或薦椎中以增強(qiáng)固定效果,但要注意避免打入脊髓腔中。
在獸醫(yī)骨科中,T形骨板廣泛用于關(guān)節(jié)融合、橈骨遠(yuǎn)端骨折和楔形截骨術(shù)等。有研究表明,T型骨板應(yīng)用于髂骨骨折可以減少骨髓炎、骨折畸形愈合、植入物斷裂、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低、術(shù)后坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[6]。體重8 kg以下的貓狗,建議使用1.5或2 mm的微型T型骨板;對(duì)于體重超過(guò)15 kg的狗,建議使用2.7或3.5 mm的T型骨板;對(duì)于體重超過(guò)15 kg的狗,建議使用2.7或3.5 mm的T型骨板[6]。
雙側(cè)髂骨損傷的動(dòng)物術(shù)后在早期站立困難,在護(hù)理階段要及時(shí)清理排泄物,及時(shí)翻身以避免褥瘡的產(chǎn)生。術(shù)后前3天內(nèi)建議進(jìn)行冰敷以減少術(shù)部腫脹,之后建議進(jìn)行紅外線或鐳射治療以促進(jìn)傷口愈合,術(shù)后1周限制運(yùn)動(dòng),每天進(jìn)行5~10min站立即可,避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)造成術(shù)部腫脹和疼痛,1周后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,建議在外力的作用下輔助站立,之后逐漸減少外力輔助。復(fù)健時(shí)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)但避免劇烈跑跳,間隔2周拍攝X線以評(píng)估愈合情況。
有研究表明貓骨盆骨折術(shù)后大約有1/5的貓會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,常見(jiàn)不同程度的坐骨神經(jīng)損傷,可能是由于骨盆受傷或手術(shù)復(fù)位時(shí)造成,輕微的坐骨神經(jīng)麻痹有可能在一段時(shí)間后緩解。骨盆骨折另一個(gè)潛在并發(fā)癥是繼發(fā)于便秘的巨結(jié)腸,當(dāng)骨盆腔寬度減少40%以上會(huì)直接增加患巨結(jié)腸的風(fēng)險(xiǎn)[8],其次神經(jīng)損傷,尾椎損傷也有可能導(dǎo)致巨結(jié)腸的發(fā)生[5]。術(shù)后也常見(jiàn)臀部肌肉萎縮,通常在正確的復(fù)健指導(dǎo)下可逐漸恢復(fù)。