申玉潔 冷虹瑤 易敏 黎萬梅

護理操作技能是評價護士工作質(zhì)量的重要指標之一，是影響護患關(guān)系的重要因素，也是醫(yī)療安全的重要組成部分[1]。院級護理技能質(zhì)量管理是全員護理技能質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，護士長對院級技能質(zhì)量檢查的認知直接影響護士長的質(zhì)量管理行為[2]，護士作為技能操作和培訓的主體，其意見和建議對護理技能質(zhì)量的提升和保持有重要影響。因此，為持續(xù)改進我院護理技能質(zhì)量管理，提高技能組技能培訓和質(zhì)量控制的實效性，調(diào)研了我院所有護士和護士長對院級技能組質(zhì)量管理的認可程度，比較兩者認知的異同點，并對相關(guān)問題進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院全院護士和護士長共1231名為研究對象，其中護士長102名，護士1129名。

1.2 研究方法 針對調(diào)查對象不同，自行設(shè)計“護士長對院級護理技能組培訓和質(zhì)控意見和建議調(diào)查表”“護士對院級護理技能組培訓和檢查意見和建議調(diào)查表”2份問卷，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理操作技能評價、對院級技能組工作質(zhì)量的評價、對院級技能組工作的配合情況、院級技能組質(zhì)量檢查方式、檢查頻率、檢查形式、被檢查對象、反饋方式、檢查結(jié)果與個人進階關(guān)系、培訓方式、培訓項目、質(zhì)控項目。上述問卷為半結(jié)構(gòu)式問卷，不記名，采用問卷星形式進行發(fā)放調(diào)查。護士長調(diào)查問卷由護理部主任在護士長例會上進行講解，并通過QQ形式發(fā)送問卷鏈接，現(xiàn)場填寫。護士調(diào)查問卷由各科室護士長通過QQ形式發(fā)送問卷鏈接，填寫時間為2018年1月14日7∶00至2018年1月22日24∶00。護士長調(diào)查問卷回收102份，有效率100%，護士調(diào)查問卷回收719份，有效率63.68%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用人數(shù)、百分率描述。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 有效參與調(diào)查的護士長102名，其中研究生10名，本科92名；工作經(jīng)歷：>5年49名，6～10年29名，>10年24名。有效參與調(diào)查的護士719名，其中研究生12名，本科630名，?？?7名;N1層級169名，N2層級305名，N3層級176名，N4層級69名。

2.2 護士長和護士對基礎(chǔ)護理操作技能的評價 評價結(jié)果為“很好”或者“好”表明基礎(chǔ)護理操作技能不再需要接受進一步培訓，評價結(jié)果為“一般”“較差”和“很差”表明需要接受培訓。調(diào)研結(jié)果顯示，護士長和護士對基礎(chǔ)護理操作技能的評價結(jié)果明顯不一致，護士長認為61.76%的護士基礎(chǔ)護理技能掌握情況一般，需要接受進一步培訓，僅44.78%護士認為自身需要接受進一步培訓。見表1。

表1 護士長和護士對基礎(chǔ)護理操作技能的評價 名(%)

2.3 護士長和護士對院級護理技能質(zhì)量管理認可度調(diào)查結(jié)果(表2)

表2 護士長和護士對院級技能質(zhì)量管理認可度調(diào)查結(jié)果 名(%)

續(xù)表1

2.4 護士長和護士最想培訓的項目和最想被質(zhì)控的項目 護士長最想培訓的5項技能分別是：團隊心肺復蘇(63.46%)、動脈血標本采集技術(shù)(32.69%)、吸氧(28.85%)、痰標本采集法(26.92%)、吸痰(25%)；護士最想培訓的5項技能分別是：團隊心肺復蘇(52.99%)、除顫技術(shù)(32.55%)、動脈血標本采集技術(shù)(28.51%)、手衛(wèi)生(24.9%)、兒童PICC(22.53%)。護士長最想院級技能組進行質(zhì)量檢查的5項技能分別是：團隊心肺復蘇(55.77%)、密閉式靜脈輸液技術(shù)(30.77%)、吸痰(30.77%)、手衛(wèi)生(26.92%)、痰標本采集法(26.92%)；護士最想接受質(zhì)量檢查的5項技能分別是：手衛(wèi)生(58.83%)、團隊心肺復蘇(46.18%)、吸痰(23.09%)、吸氧(22.95%)、心電監(jiān)測技術(shù)(21.14%)。

3 討 論

3.1 護士對自我護理操作技能評價過高 超過一半的護士認為自身護理操作技能達到了好或者很好的水平，而大部分護士長認為科室的護士護理操作技能處于一般水平，兩者評價不一致。根據(jù)院級技能組2017年檢查結(jié)果顯示，我院大部分護士的操作技能水平一般，需要接受進一步培訓。由此可見，護士長對護士的評價結(jié)果與技能組實際質(zhì)控一致，提示管理層面已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，而護士自我能力認知不足。衛(wèi)潔等[3]調(diào)查了外科醫(yī)師對麻醉?？谱o士護理水平的滿意度和期望度，結(jié)果顯示，醫(yī)師對麻醉護士的相關(guān)技能水平滿意度一般。劉雪英等[4]調(diào)查了臨床護士對胰島素治療認知及注射技術(shù)掌握情況，結(jié)果顯示，護士在胰島素注射技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容掌握度不高。劉赟赟等[5]對銀川市26家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士進行了實踐技能及角色功能現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示，提高實踐技能需求達到88.5%。因此，綜合我院技能組調(diào)查結(jié)果和相關(guān)研究者的調(diào)查結(jié)果可以得出結(jié)論：目前我院大部分護士對自身護理操作技能評價過高，與第三方評價不一致。這可能是因為普通護士和護士長之間的認知偏差和角色定位不同所引起，普通護士每天處于忙碌的一線工作中，認為只要能成功完成一項操作便是對該項操作達到了較好的掌握情況，所以大部分護士對自己的評價較好。護士長的角色則要求自身科室的護士不僅能完成每項操作，而且應該按照既定的標準化流程操作，融入人文關(guān)懷，結(jié)合理論知識，顯然對護士的要求高于護士的自我要求，因此兩者的評價出現(xiàn)了偏差。

3.2 院級技能組質(zhì)量管理得到普遍認可 絕大部分護士長和護士認為技能組的工作對科室/自身護理操作有促進作用[6]，愿意接受技能組的培訓和檢查,但仍有少部分護士長和護士認為沒有促進作用或促進作用不大，這表明技能組制定的工作計劃可能與部分科室或者護士的自身需求不一致，或者技能組工作在科室內(nèi)部沒有得到切實落實。此外，少部分護士不愿意或無所謂接受技能組的培訓和檢查，這可能是護士本身在思想上存在錯誤的認識，同時也表明院級技能組的工作方式需要改進。

3.3 院級技能組質(zhì)控人員質(zhì)量評估能力有待提高 50.00%的護士長和50.90%護士認為技能組質(zhì)量檢查結(jié)果只能反映一部分實際情況，9.80%護士長和9.18%護士認為不能反映實際情況，說明技能組質(zhì)控人員質(zhì)量評估能力有待提高[7]。質(zhì)量評價的兩大要素是評價指標和檢查方式，護理質(zhì)量指標是一個不斷更新與完善的過程[8]，因此質(zhì)控人員應不斷加強和更新護理質(zhì)量評價指標體系的相關(guān)學習，結(jié)合護理操作用物的更新，及時調(diào)整質(zhì)量評價細則，探索臨床接受度高、可操作性強的檢查方式。此外，在掌控全局質(zhì)量指標方向的同時，還需要了解各臨床護理單元的工作特點，保證質(zhì)量檢查工作符合工作環(huán)境。

3.4 院級技能組工作計劃的制定應符合臨床需要 護理技能質(zhì)量管理的對象是臨床護士，質(zhì)量管理的目標是提高管理對象的護理操作技能質(zhì)量，保證護士和患者的安全，因此，臨床護士對質(zhì)量管理者管理方式方法的意見具有重要意義[9]。我院院級技能組調(diào)整了年度計劃的制定方法，在以往遵循衛(wèi)健委文件要求和醫(yī)院不良事件分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合了廣大護士長和護士的意見和建議，制定出管理層和被管理層均滿意的護理操作技能培訓和質(zhì)控年度計劃。此次調(diào)查結(jié)果顯示，護士長和護士在檢查和培訓項目、檢查方法、結(jié)果反饋形式等都存在不一致，提醒技能組在制訂方案時要充分考慮兩者的不同需求[10]。

3.5 檢查結(jié)果與個人進階掛鉤對提升個人護理操作技能有促進作用 此次調(diào)查研究結(jié)果顯示，大部分護士和護士長均認為院級技能組檢查結(jié)果與個人層級晉升掛鉤對提高個人護理操作技能有促進作用，表明大部分護士希望通過一定的獎懲制度，增加提高護理操作技能的動力。

4 結(jié) 論

我院護士長和護士對院級技能組的工作發(fā)揮了促進作用表示普遍認同，技能組在制定工作計劃時要充分考慮臨床基層的意見和建議，不斷完善護理質(zhì)量評價指標，改進質(zhì)量評價方法。大部分護士對自我護理操作技能水平存在過高估計。