徐保軍 肖平俠

[摘要]目的 探討麻醉護理一體化管理模式在高血壓手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，為患者護理管理提供指導(dǎo)。方法 選取2018年7月～2019年7月我院收治的80例高血壓手術(shù)患者。按照簡單隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各40例。術(shù)中，對照組進行常規(guī)的麻醉護理管理，觀察組施行麻醉護理一體化管理模式。觀察兩組的麻醉復(fù)蘇時間、并發(fā)癥總發(fā)生率以及Steward蘇醒評分。結(jié)果 觀察組麻醉復(fù)蘇時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且觀察組Steward 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉護理一體化管理模式用于高血壓手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇室中的應(yīng)用效果良好，有助于患者麻醉后恢復(fù)，可有效縮短患者蘇醒時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的推廣價值。

[關(guān)鍵詞]麻醉護理;一體化管理;高血壓患者;麻醉復(fù)蘇;應(yīng)用效果

[Abstract] Objective To explore the application effect of anesthesia nursing integrated management mode in the perioperative period of patients with hypertention. Methods Eighty cases patients with hypertension underwent operation in our hospital from July 2018 to July 2019 were selected. According to the simple random grouping method， they were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. During the whole operation process， the control group was given routine anesthesia nursing management， while the observation group was given integrated management mode nursing. The time of anesthesia resuscitation， the incidence of complications and Steward score between two groups were observed. Results The recovery time of anesthesia in the observation group was shorter than that in the control group， the incidence of complications was lower than that in the control group， and the Steward score in the observation group was higher than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application of integrated management mode of anesthesia and nursing in anesthesia resuscitation room of patients with hypertension has good effect， which is helpful to the recovery of patients after anesthesia， can effectively shorten the recovery time of patients， reduce the incidence of complications， and has high popularization value.

[Key words] Anesthesia nursing; Integrated management; Hypertensive patients; Anesthesia resuscitation; Application effect

高血壓人群日益增長，該慢性疾病不僅要終身服藥，嚴(yán)重對身體機能造成不同程度傷害，要通過手術(shù)對患者治療[1]。而手術(shù)患者的安全與手術(shù)醫(yī)生息息相關(guān)，也和麻醉醫(yī)生及護士密不可分，除了常規(guī)的護理技巧和麻醉護理配合，更需要采取有效的措施以保障手術(shù)患者的生命[2]。特別是對高血壓手術(shù)患者，應(yīng)引起高度重視，因為高血壓患者后期大多都伴有其他肝腎功能疾病，易引起肝腎衰竭[3]，在術(shù)中，由于其血壓水平較高會使出血量增加，且術(shù)后易出現(xiàn)高血壓、躁動等并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及患者生命[4]。為探討麻醉護理一體化管理模式在高血壓手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，選取在我院手術(shù)的80例高血壓患者作為研究對象，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年7月在我院手術(shù)的80例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國高血壓防治指南（2010年修訂版）關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②符合高血壓手術(shù)適應(yīng)證;③知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他心臟及腎臟重大疾病患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按照簡單隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，男25例，女15例;年齡52～76歲，平均（64.5±2.3）歲。對照組中，男22例，女18例，年齡53～77歲，平均（65.1±3.4）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組進行常規(guī)護理，對患者日常生活進行打理，并全程觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組則給予麻醉護理一體化管理模式，具體措施如下。①建立麻醉護理管理小組：麻醉護理一體化管理的基礎(chǔ)就是護理人員，專門成立一個小組。該小組成員進行麻醉護理及麻醉復(fù)蘇等相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)，熟悉手術(shù)室器械，熟練掌握藥物的使用劑量和方法，具備非常熟練且專業(yè)的護理能力和搶救技能，對術(shù)中發(fā)生的特殊情況處理。②術(shù)前指導(dǎo)：患者對手術(shù)及麻醉產(chǎn)生恐懼，手術(shù)室護理人員在術(shù)前與患者交流，注意傾聽，認(rèn)真回答患者提出的疑問，建立良好的護患關(guān)系，對患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法和手術(shù)過程，并協(xié)助患者做好各項準(zhǔn)備工作，讓患者對手術(shù)有一個全面的認(rèn)識，消除患者的恐懼和思想負(fù)擔(dān)，建立對手術(shù)的信心，對個別過度緊張的患者進行安撫，并在患者情緒趨向穩(wěn)定的情況下方可進行麻醉處理。③術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)環(huán)境對患者體溫有影響，將手術(shù)室的室溫調(diào)至22～25℃，對進入手術(shù)室的患者，仔細(xì)核對姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及麻醉前用藥情況等，并核查患者是否嚴(yán)格遵循醫(yī)囑做好個人術(shù)前準(zhǔn)備，對術(shù)前用藥的患者對其心率、血壓及呼吸情況嚴(yán)格監(jiān)控。④麻醉及術(shù)中相關(guān)護理：麻醉前，巡回護護士建立起靜脈通道，為手術(shù)麻醉及術(shù)中補液、輸血、藥物補給建立好通道。術(shù)中，護士敏捷，機警和熟練地配合手術(shù)，并做好手術(shù)間巡回工作，保證供應(yīng)及滿足術(shù)中的一切需要，并用監(jiān)護儀對患者生命體征監(jiān)測，以便于醫(yī)生能及時觀察患者麻醉后的體征變化。由于麻醉藥物對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，應(yīng)該對患者的心率、血壓、呼吸及血氧飽和度等密切監(jiān)測，時刻關(guān)注手術(shù)患者的失血情況，必要時補液或輸血。⑤術(shù)后護理：術(shù)后安全地將患者搬到病床上，盡量減少震動，防止患者血壓驟變和各種引流管的脫落。進行全麻處理的患者，術(shù)后易出現(xiàn)躁動，事先做好預(yù)備措施，防止患者墜床，確?；颊甙踩?。麻醉藥物還對患者的體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響，在手術(shù)中器官長時間暴露及大量輸液會造成體溫下降，要注意術(shù)后為患者保暖。對于尚未清醒的患者，由于其下頜關(guān)節(jié)部位的肌肉松弛，易發(fā)生咽喉通道阻塞的情況，可在咽喉部放置通氣導(dǎo)管，確?；颊吆粑劳〞?，直至患者清醒，方可將通氣導(dǎo)管取出。并在此過程中患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，一旦發(fā)生誤吸，采取頭低位，使聲門裂高于食管入口，嘔吐物流向鼻咽腔后從口角流出，也可用吸引器清除口鼻腔的殘余嘔吐物，保持呼吸道通暢，還可在術(shù)前或術(shù)后用止吐藥物均有一定效果。拔管后，與患者溝通，查看其精神狀態(tài)，對患者呼吸情況進行檢測，觀察其肢體活動度等，對Steward評分進行評價，Steward評分≥4分的患者方可轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者麻醉復(fù)蘇時間，同時以患者的清醒程度、呼吸情況和肢體活動度為依據(jù)，對患者Steward 評分進行評價[6]，取平均值記錄，Steward 評分滿分為6分，≥4分說明患者身體各機能開始蘇醒，大腦開始恢復(fù)意識，暫時脫離麻醉風(fēng)險，可轉(zhuǎn)移至麻醉恢復(fù)室，但仍要密切觀察，若Steward評分<4分則要引起警惕，患者各個機能未蘇醒，必須對患者的生命體征嚴(yán)格檢測，找出麻醉后未蘇醒的原因，并采取相應(yīng)措施，必須對兩組進行密切監(jiān)測，觀察兩組是否出現(xiàn)躁動、心律失常、嘔吐及其他并發(fā)癥，并記錄其并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)，計算百分比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)方向，計量資料用（x±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組復(fù)蘇時間和Steward評分的比較

觀察組麻醉蘇醒時間短于對照組，Steward評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

手術(shù)患者的麻醉護理一體化管理模式包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對進行的監(jiān)護和護理，可及時發(fā)現(xiàn)問題，有效避免術(shù)中意外的發(fā)生，保證手術(shù)順利進行，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，全程扮演著重要的角色[7]。由于患者存在的個體差異，對手術(shù)患者的的護理措施也應(yīng)體現(xiàn)出個體特殊性[8]。過去在臨床手術(shù)中，由于只重考慮患者局部病變而忽略其他因素的影響，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的案例比比皆是[9]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改善，對患者的病情觀察和護理也有新觀念，病情觀察護理是衡量護理質(zhì)量的重要標(biāo)志[10]，細(xì)致的觀察可及時掌握病情的發(fā)展方向，而為患者提供最有效的治療和護理，防止和避免意外的發(fā)生[11]。由此可見，麻醉護理一體化管理模式在治療中起到指導(dǎo)型的作用，細(xì)致的觀察為治療方案和護理措施提供依據(jù)，使患者得到最完善的護理，通過對患者的觀察，促進護士與患者間的交流，拉近醫(yī)患關(guān)系，增加患者的安全感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高積極性[12]。

在護理過程中，可通過患者的表現(xiàn)及發(fā)展的觀察進行綜合分析，判斷疾病的發(fā)展趨向，做到心中有數(shù)，病情的輕重和發(fā)展情況與患者的表現(xiàn)有一定關(guān)系[13]。對患者實施麻醉護理一體化的管理模式，可顯著降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，有利于患者麻醉后的復(fù)蘇，縮短患者的蘇醒時間，提高患者Steward評分，該管理模式可預(yù)測患者病情的發(fā)展，為醫(yī)生對患者的診斷、治療和護理提供可靠的依據(jù)。對高血壓手術(shù)患者，極易出現(xiàn)血壓驟然升高、心律失常等情況[14]，但可根據(jù)術(shù)前護理觀察，對不同表現(xiàn)擬定特殊方案，對術(shù)中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)事件，降低事故的發(fā)生風(fēng)險[15]。麻醉護理一體化管理模式，可對患者的病情進行全面系統(tǒng)了解，能對患者的病情作出綜合判斷、及時制定方案并實施緊急措施，縮短了患者復(fù)蘇時間，提高手術(shù)成功率，讓患者的生命安全有更大的保障。

綜上所述，麻醉護理一體化管理模式在高血壓手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用效果較好，能有效地保證患者的生命安全，有較高的推廣價值。