操金金 崔凡 劉福榮 徐成泉 錢增堃

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平與白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在呼吸道感染診斷中的價(jià)值。 方法 選取安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院2018年2月～2019年7月呼吸道感染患者共60例為實(shí)驗(yàn)組，并根據(jù)是否細(xì)菌感染分為細(xì)菌感染組（33例）和非細(xì)菌感染組（27例），另選同期30例健康體檢者作為對(duì)照組。定量檢測(cè)并比較各組血清PCT、CRP、ESR及WBC計(jì)數(shù)水平。 結(jié)果 PCT、CRP、ESR及WBC計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，細(xì)菌感染組陽性率顯著高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)ROC曲線下面積最大，其次是WBC計(jì)數(shù)、PCT及ESR，CRP最小。各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 PCT、CRP、ESR及WBC計(jì)數(shù)聯(lián)合定量檢測(cè)對(duì)呼吸道感染有較高的診斷價(jià)值，可以鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌性呼吸道感染，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;紅細(xì)胞沉降率;白細(xì)胞計(jì)數(shù);呼吸道感染

[中圖分類號(hào)] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）04（a）-0161-04

Application value of combined detection of procalcitonin， C-reactive protein， erythrocyte sedimentation rate and white blood cell count in the diagnosis of respiratory tract infection

CAO Jinjin ? CUI Fan ? LIU Furong ? XU Chengquan ? QIAN Zengkun

Department of Clinical Laboratory， Wuhu NO.1 People′s Hospital， Anhui Province， Wuhu ? 241000， China

[Abstract] Objective To explore the value of the combined detection of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and white blood cell （WBC） count in the diagnosis of respiratory tract infection. Methods From February 2018 to July 2019 in Wuhu NO.1 People′s Hospital， a total of 60 patients with respiratory tract infection were selected as experimental group. According to whether the bacterial infection， they were divided into bacterial infection group （33 cases） and non-bacterial infection group （27 cases）. While another 30 healthy subjects were selected as the control group during the same period. The serum PCT， CRP， ESR and WBC count levels of each group were detected quantitatively and compared. Results In the combined detection of PCT， CRP， ESR and WBC counts， the positive rate of the bacterial infection group were significantly higher than those of the nonbacterial infection group and the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The area under the ROC curve was the largest during the combined detection， followed by the WBC count， PCT， and ESR， and the CRP was the smallest. The accuracy， sensitivity， and specificity of the combined detection of all indicators were higher than those of the single detection， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The combined quantitative detection of PCT， CRP， ESR and WBC counts has higher diagnostic value for respiratory infections. It can distinguish bacterial and non-bacterial respiratory infections， and provide a basis for clinical rational drug use.

[Key words] Procalcitonin; C-reactive protein; Erythrocyte sedimentation rate; White blood cell count; Respiratory infection

呼吸道感染是內(nèi)科疾病中的常見疾病，隨著環(huán)境污染的加重，呼吸道感染的發(fā)病率也越來越高，常常由細(xì)菌、病毒等造成感染，臨床上不同病原體感染的臨床表現(xiàn)不典型。感染源難以判斷時(shí)，會(huì)因嚴(yán)重的感染可導(dǎo)致多臟器功能衰竭發(fā)生死亡。因此，早期進(jìn)行診斷和治療尤為重要。而血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等項(xiàng)目單獨(dú)檢測(cè)時(shí)，特異性和診斷率不高[1]。目前，已有研究顯示利用聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨床診斷和指導(dǎo)治療時(shí)有重要價(jià)值[2]。機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，降鈣素原（PCT）、CPR、紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平均呈明顯升高趨勢(shì)，且升高水平與病情嚴(yán)重程度呈正比。故本研究旨在探討聯(lián)合檢測(cè)PCT、CRP、ESR及血常規(guī)中WBC計(jì)數(shù)在呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2018年2月～2019年7月臨床診斷為呼吸道感染患者共60例患者為觀察組，并所有患者均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]及美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)細(xì)菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病原體分為細(xì)菌感染組（33例）和非細(xì)菌感染組（27例）。細(xì)菌感染組中，男16例，女17例;年齡22～77歲，平均（51.31±9.11）歲。非細(xì)菌感染組中，男14例，女13例;年齡27～72歲，平均（50.06±10.12）歲。另選我院同期30名健康體檢者作為對(duì)照組，男16名，女14名;年齡26～74歲，平均（53.06±10.23）歲。上述三組人群均無其他急慢性系統(tǒng)性疾病病史，近1年無抗生素服用史。三組患者年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象已簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法

所有入組患者及健康體檢者均定量檢測(cè)各組血清PCT、CRP、ESR及血常規(guī)中WBC計(jì)數(shù)水平。所有人員于診察當(dāng)天清晨空腹采集靜脈血不加抗凝劑血5 mL，靜置后以3000 r/min離心5 min，離心半徑25 cm，檸檬酸1∶4抗凝2 mL，EDTA-K2抗凝2 mL于真空采血管。采用熒光免疫層析法進(jìn)行PCT（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司產(chǎn)品，生產(chǎn)批號(hào)：H20181371）及CRP（檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品由四川邁克生物有限公司提供，生產(chǎn)批號(hào)：H20181123）含量測(cè)定。應(yīng)用魏氏法測(cè)定血清ESR水平，陽性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：PCT>0.5 μg/L，CRP>10 mg/L，ESR（男>15 mm/h，女>20 mm/h），WBC計(jì)數(shù)>10.0×109/L。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較三組人群血清PCT、CRP、ESR及WBC計(jì)數(shù)水平;②比較兩組患者各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)時(shí)陽性率;③比較各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)呼吸道感染的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)價(jià)各指標(biāo)對(duì)呼吸道感染的診斷效能。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人群血清PCT、CRP、ESR水平及WBC計(jì)數(shù)比較

細(xì)菌感染組血清PCT、CRP、ESR水平及WBC計(jì)數(shù)顯著高于非細(xì)菌感染組及對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

表1 ? 三組人群血清PCT、CRP、ESR水平及WBC計(jì)數(shù)比較（x±s）

注：與非細(xì)菌感染組比較，*P < 0.01;與對(duì)照組比較，#P < 0.01。PCT：降鈣素原;CRP：C-反應(yīng)蛋白;ESR：紅細(xì)胞沉降率;WBC：白細(xì)胞

2.2 兩組患者各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)陽性率比較

細(xì)菌感染組患者PCT、CRP、ESR水平及WBC計(jì)數(shù)陽性率顯著高于非細(xì)菌感染組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)陽性率顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。見表2。

表2 ? 兩組患者各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)陽性率比較[例（%）]

注：PCT：降鈣素原;CRP：C-反應(yīng)蛋白;ESR：紅細(xì)胞沉降率;WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

2.3 PCT、CRP、ESR和WBC計(jì)數(shù)單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)呼吸道感染診斷的能力評(píng)價(jià)

ROC曲線下面積聯(lián)合檢測(cè)最大、WBC計(jì)數(shù)、PCT以及ESR次之、CRP最小，提示聯(lián)合診斷的診斷能力最大。各指標(biāo)ROC曲線和曲線下面積見圖1、表3。

2.4 各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)呼吸道感染的診斷效能比較

各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)診斷呼吸道細(xì)菌感染的靈敏度為96.96%，曲線下面積為0.93，高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。見表4。

3 討論

呼吸道感染發(fā)病率高，感染途徑復(fù)雜，感染源可能是細(xì)菌，也可能是其他病毒或者病原菌，臨床表現(xiàn)相似、容易混淆，不同類型的感染源所致的感染其治療方法差異較大[4-5]。因此，在臨床治療前如何準(zhǔn)確判斷患者的感染類型十分關(guān)鍵，有助于臨床有針對(duì)性的治療，從而提高效果。目前臨床上多借助檢驗(yàn)手段對(duì)感染類型加以區(qū)分，近年來應(yīng)用炎性標(biāo)志物（包括PCT、CRP及ESR等）診斷呼吸道感染已成趨勢(shì)，本研究應(yīng)用全血的炎性標(biāo)志物與血常規(guī)中WBC計(jì)數(shù)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)對(duì)呼吸道感染診斷進(jìn)行鑒別診斷分析。

本研究結(jié)果顯示，三組人群PCT、CRP和ESR水平與血常規(guī)中WBC計(jì)數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而非細(xì)菌感染組和對(duì)照組各指標(biāo)數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。此外，細(xì)菌感染組中炎性標(biāo)志物陽性檢出率高于非細(xì)菌感染組。PCT是機(jī)體發(fā)生全身炎性反應(yīng)，特別是細(xì)菌感染時(shí)所產(chǎn)生的一種急性可溶性糖蛋白，是降鈣素前體激素，在機(jī)體內(nèi)、外穩(wěn)定性好，易于檢測(cè)。近年來，PCT檢測(cè)和臨床應(yīng)用已獲得世界范圍的認(rèn)同[6]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，在各種炎性因子如白細(xì)胞介素-1（IL-1）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等刺激下2～3 h后，PCT即可升高，并于24 h左右升高至峰值水平，而在非感染性炎癥狀態(tài)下血清PCT一般不升高。因此，PCT在疾病早期判斷有無細(xì)菌感染時(shí)有診斷價(jià)值，是臨床上早期快速鑒別細(xì)菌和病毒感染靈敏度最高的指標(biāo)[7]。大量研究結(jié)果顯示[8-10]，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中細(xì)菌感染組中血清PCT明顯高于健康對(duì)照組及非細(xì)菌感染組，提示PCT能有效鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，與本研究結(jié)果一致。

CRP是急性感染和組織損傷等炎癥時(shí)的一種急性時(shí)相蛋白，也是細(xì)菌感染時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的一種非特異反應(yīng)物。正常情況下水平極低，一般<1.0 mg/L。炎癥感染時(shí)CRP水平4～6 h內(nèi)迅速升高，在36～50 h達(dá)到高峰。故CRP是細(xì)菌感染早期診斷的指標(biāo)之一[11]。然而，相對(duì)PCT而言，CRP有一定的局限性。一般要在炎性反應(yīng)發(fā)生12 h后才能檢出[12]，且CRP水平在非感染性炎癥和應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下也升高，影響對(duì)細(xì)菌感染診斷的特異性。Kurz等[13]研究結(jié)果提示，當(dāng)血清CRP>50.7 mg/L時(shí)能區(qū)分感染性和非感染性炎癥。但在本研究結(jié)果中顯示，細(xì)菌感染組患者血清CRP水平高于非細(xì)菌感染及對(duì)照組，這與其他文獻(xiàn)[14-15]研究結(jié)果一致。此外，血清中CRP水平在重度感染患兒中高于輕度感染，二者呈正相關(guān)[16]。但利用CRP水平單獨(dú)來判斷感染以及哪種病原體感染有一定的局限性[17-19]。

ESR屬于非特異性炎性指標(biāo)，與紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白含量等因素有關(guān)，患者體內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)可導(dǎo)致紅細(xì)胞相互重疊，使其承受的血漿阻力不斷減少，進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率速度加快，ESR水平升高[20]。血常規(guī)中WBC指標(biāo)常規(guī)用于各類感染的觀察，細(xì)菌感染時(shí)WBC一般升高，病毒感染時(shí)一般正?；蚪档蚚21]。WBC容易受自身生理狀況及環(huán)境等因素干擾，在某些非細(xì)菌感染疾病中也可以升高，所以單純使用ESR或WBC并不能判斷感染類型，容易造成誤診[22-23]。本研究中通過比較單獨(dú)檢測(cè)各炎性標(biāo)志物與WBC計(jì)數(shù)以及各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能，可見利用各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)時(shí)靈敏度和特異度均明顯低于聯(lián)合檢測(cè)，提示各炎性指標(biāo)可用于呼吸道感染的診斷中，單獨(dú)檢測(cè)時(shí)診斷特異性和靈敏度不高，聯(lián)合所有指標(biāo)檢測(cè)時(shí)診斷的敏感性和特異性則大大提高，有利于及時(shí)準(zhǔn)確診斷呼吸道感染[24-25]。

綜上可見，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)一般作為初步診斷有無呼吸道感染的指標(biāo)。臨床常規(guī)檢測(cè)發(fā)生呼吸道感染時(shí)，將PCT、CRP與ESR聯(lián)合檢測(cè)時(shí)不僅能提高診斷的特異度、靈敏度，還能有效鑒別細(xì)菌和非細(xì)菌呼吸道感染，有助于臨床早期合理治療，準(zhǔn)確用藥，及時(shí)改善預(yù)后效果。

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（收稿日期：2019-09-02 ?本文編輯：王曉曄）