姜萌

【摘 要】：[目的]總結(jié)纖維樁修復(fù)的護(hù)理體會，探討其規(guī)范化操作的護(hù)理配合。[方法]對46例就診的纖維樁修復(fù)的患者，配合醫(yī)生牙備和取模過程。[結(jié)果] 46例患者均對舒適護(hù)理和修復(fù)效果滿意。[結(jié)論]在纖維樁修復(fù)過程中，為醫(yī)生提供熟練規(guī)范護(hù)理配合，可有效縮短患者的就診時間，減少患者就診過程中的不適，提高患者依從性和就診滿意度。

【關(guān)鍵詞】：口腔修復(fù);纖維樁;護(hù)理

樁核冠是修復(fù)大面積牙體缺損的一種常用修復(fù)方法。樁核冠有三個組成成分，即樁，核和全冠。根據(jù)樁的材料等不同，可分為金屬樁，瓷樁和纖維增強(qiáng)樹脂樁;根據(jù)制作方法，樁可以分為鑄造樁和預(yù)成樁。纖維增強(qiáng)對復(fù)合樹脂樁與常規(guī)鑄造樁相比，除具有美觀等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的金屬樁相比，纖維樁的強(qiáng)度、硬度、抗腐蝕、抗疲勞性能以及生物相容性均比較優(yōu)越。纖維樁通過樹脂類粘接劑與根管牙本質(zhì)之間達(dá)到很高的粘接強(qiáng)度，這可以延長修復(fù)體的使用壽命，并能減少根折的發(fā)生，有利于牙齒的保存和失敗后的再修復(fù)。[1]現(xiàn)將纖維增強(qiáng)樹脂樁的臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔綜合科進(jìn)行纖維樁修復(fù)的患者46例，年齡19-55歲，女26例，男20例;其中烤瓷冠29例，全瓷冠17例;均采用預(yù)成玻璃纖維樁+樹脂樁核。

2 護(hù)理體會

2.1 修復(fù)前護(hù)理

患者舒適體位，為患者圍好胸巾，準(zhǔn)備好水杯，為醫(yī)生準(zhǔn)備好無菌檢查物品，調(diào)整椅位和燈光。 醫(yī)生口內(nèi)評估修復(fù)價值后，在患牙牙體預(yù)備前應(yīng)拍攝X線片以便醫(yī)生了解牙根情況，確定樁的設(shè)計。在此過程中，做好患者的心理護(hù)理，增加患者對醫(yī)師的信任以及治療過程中對操作的配合程度。

2.2 牙體預(yù)備護(hù)理

告知患者可能出現(xiàn)的不適，為醫(yī)生準(zhǔn)備好合適的牙備車針和由細(xì)到粗的根管預(yù)備鉆。護(hù)士要熟知操作流程，正確傳遞器械，及時對光，協(xié)助牽拉口角，規(guī)范吸唾，使醫(yī)生視野清楚，在操作過程中隨時觀察患者反應(yīng)，及時安撫，協(xié)助醫(yī)生完成牙體組織的預(yù)備和根管預(yù)備。

2.3 樁核制作護(hù)理

配合醫(yī)生進(jìn)行樁核制作，準(zhǔn)備合適直徑的纖維樁和樹脂及粘接劑、光固化燈等相關(guān)用物，比如生理鹽水、隔濕棉球、小毛刷等。指引患者減少口呼吸，及時吸唾和傳遞物品。

2.4 印模護(hù)理

2.4.1 硅橡膠印膜

選擇合適患者的無孔不銹鋼托盤和硅橡膠材料，采用雙重一步法印模方法。準(zhǔn)備排齦器、合適的排齦線和腎上腺素等藥物，配合排齦后，調(diào)整牙椅至合適取模位置，告知患者取模時如出現(xiàn)惡心，可深呼吸并低頭，盡量放松，配合醫(yī)生。護(hù)理人員清潔雙手后按材料要求取等量，按要求時間調(diào)和均勻后放入托盤內(nèi)交給醫(yī)生;與此同時醫(yī)生使用調(diào)和槍將高流動型輕體注入牙體預(yù)備體周圍;接著將充滿低流動型重體的托盤輕輕就位于口內(nèi)，放置4分鐘，等待完全凝固。

2.4.2 藻酸鹽印模

取模前調(diào)節(jié)椅位至合適位置并告知患者可能會出現(xiàn)的不適如惡心并在取模過程中做好患者的安撫和引導(dǎo)工作，如囑患者頭放低、深呼吸或者坐起來。選擇適合患者牙弓大小的有孔鋁制托盤，鋁托托盤邊緣可用膠布增加摩擦力以防止脫模。取合適份量的粉，按說明書要求的粉液比，采用合適的調(diào)拌力度和方法，將均勻調(diào)拌后的藻酸鹽印膜材料用調(diào)刀上好托盤并排出氣泡，交給醫(yī)生制取對頜牙研究模型。要注意調(diào)制的材料不可以過稀，以免取上頜模型時引起患有惡心。印模取出后，囑患者漱口、幫助患者清潔面部，用冷水沖去印模表面的唾液，消毒后再次用水沖洗后即可灌注模型。就診結(jié)束后護(hù)士復(fù)位牙椅，做好物品整理和清潔消毒工作。

2.5 其他

在二次就診粘接全瓷冠或粘固烤瓷冠時，要熟悉醫(yī)生操作流程，準(zhǔn)備好對應(yīng)物品如粘接劑、咬合紙、手機(jī)、車針、光固化燈等，配合醫(yī)生戴冠操作。在粘接的過程中，尤其注意隔濕，嚴(yán)格控制操作時間。告知患者修復(fù)體使用注意事項，囑勿咬硬物和保持口腔清潔。在治療中口腔數(shù)碼攝影不僅有利于比色和為技工提供表面結(jié)構(gòu)參照，還有利于醫(yī)患更好的溝通，完善患者的就診資料，幫助患者了解病情，更直觀地理解治療方案及預(yù)期修復(fù)效果。拍攝時指導(dǎo)患者適當(dāng)體位及頭位，協(xié)助口角牽拉和擺放反光鏡，反光鏡應(yīng)防止口內(nèi)鏡面霧化而使鏡像模糊。[2]

3 結(jié)果

臨床修復(fù)戴牙后1至6個月復(fù)診，46例患者對其修復(fù)效果滿意，修復(fù)體無松動、崩裂、脫落，口腔衛(wèi)生尚可。

4 討論

在纖維樁修復(fù)過程中步驟較多，其中，纖維樁核的制備、精準(zhǔn)的印模、全瓷的粘接都是尤為關(guān)鍵的步驟，護(hù)士的配合都必不可少。護(hù)士應(yīng)以規(guī)范化操作和無菌操作為原則，熟悉掌握印模制取方法和常用樹脂粘接劑的使用方式，從而有預(yù)見性地、主動地為醫(yī)生提供熟練的護(hù)理配合。與此同時，就診過程中還應(yīng)時刻關(guān)注患者的訴求和反饋，予以心理護(hù)理，鼓勵和引導(dǎo)患者積極配合治療，修復(fù)后給予口腔衛(wèi)生宣教[3]。綜上所述，在纖維樁修復(fù)過程中，熟練正確的護(hù)理配合可以減少患者不適和就診時間，在減少患者不適的同時，提高患者的依從性和滿意程度。

參考文獻(xiàn)

俞長路.纖維樁研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)（生物醫(yī)學(xué)工程分冊），2005（03）：172-174+192.

林雪瑩，羅珍，劉湘寧.前牙全瓷美容修復(fù)規(guī)范化操作的護(hù)理配合[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，（6）：963-965.

孫海霞.人性化護(hù)理在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（01）：60-61.