提高X線投照技術(shù)的策略

李文峰

【摘 要】：X線是臨床檢查的常用手段，對于盡快明確診斷、及早采取治療措施具有非常重要的作用。投照技術(shù)對X線檢查的質(zhì)量、速度有重要影響，不斷提升投照水平是每一個X線操作人員的追求。因此，本文提出了幾點X線投照技術(shù)的策略，希望能為廣大投照技術(shù)人員提供參考和幫助。

【關(guān)鍵詞】：X線;投照技術(shù);臨床檢查

隨著臨床檢查技術(shù)的不斷進步，X線投照技術(shù)也進入了一個新的階段，傳統(tǒng)的屏-片系統(tǒng)X線成像已被CR、DR等數(shù)字X線攝影技術(shù)所替代，設(shè)備性能的提升對操作人員提出了更嚴(yán)格的要求[1]。筆者現(xiàn)將多年投照經(jīng)驗介紹如下：

一 適當(dāng)調(diào)整檢查部位

部分臨床醫(yī)生對X線檢查不夠了解，只是為了對患者的某些部位進行攝片而填寫X線申請單，這是不利于提高診斷準(zhǔn)確率的。對此，我們有必要結(jié)合自身經(jīng)驗熟練運用投照技術(shù)，提高診斷質(zhì)量[2]。例如，肘外傷患者常存在骨折、骨骺難以區(qū)分的現(xiàn)象，此時我們不但要對患肢進行正位、側(cè)位拍片，還需提醒臨床醫(yī)生對患者對側(cè)肘部進行拍片，以全面顯示X線征象。總而言之，X線投照人員要根據(jù)患者情況，發(fā)揮主觀能動性，綜合運用X線投照技術(shù)來提升臨床診斷質(zhì)量[3]。

二 加強與醫(yī)生的聯(lián)系

在臨床檢查中，放射科會經(jīng)常遇到脊柱外傷、大出血的患者，這時我們有必要與首診醫(yī)生進行溝通，盡量不要在患者昏迷、大出血、煩躁不安等情況下進行X線檢查，否則有可能延誤這類患者的搶救甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。

三 與臨床相結(jié)合

在進行X線檢查時，我們應(yīng)密切觀察患者病變的大小、邊緣、部位、密度和鄰近器官、組織的變化[4]。例如，鉤端螺旋體大咯血的患者，其X線征象為肺部彌漫性改變，但僅靠X線征象依舊難以確診，應(yīng)結(jié)合病史了解該病患多有疫水史或腓腸肌疼痛等表現(xiàn)，因此可借助這些表現(xiàn)進行確診。有時，一些診斷醫(yī)生非常重視疾病的X線直接征象，常規(guī)思考和推理不足，而一個疾病的發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，從起病到產(chǎn)生X線征象需要一定的時間，例如，消化道穿孔患者多伴有膈下游離氣體，但也有的患者沒有這一征象，因此我們必須結(jié)合病理變化和常規(guī)思維來推理，以做出更加準(zhǔn)確的診斷。

四 提升技術(shù)水平

（一）焦點的選擇

小焦點適用于不易動且較薄的部位，如四肢片、頭部局部片;高KV攝影也可以使用小焦點。而大焦點則適用于易活動、比較厚的部位，如脊椎、胸部、腹部。小焦點攝片可以提高X線圖像的清晰度，因此攝影時，在不影響X線管負荷的原則下，我們應(yīng)盡量使用小焦點攝片。

（二）SID選擇

可以按照不同的部位合理選擇SID。攝片時，我們應(yīng)盡量使肢體與探測器貼近，并且與之平行。若不能貼近時，可根據(jù)X線機負荷相應(yīng)增加SID，這樣也可收到放大率小、清晰度高的效果;若不能平行時，可運用幾何學(xué)投影原理盡量避免影像變形。常規(guī)四肢的SID是75-100CM，胸部和心臟的SID是180-200CM。

（三）擺位置、對中心線

依攝片部位和檢查目的擺好相應(yīng)的體位，盡量減少患者的痛苦，中心線垂直探測器和肢體是最理想的投影方式。當(dāng)肢體不能與探測器平行而成角時，應(yīng)使中心線垂直肢體和探測器夾角的分角面，利用斜射線也可以取得理想的攝片效果。

（四）吸氣與呼氣

在攝片中，受檢者的呼吸動作也會影響影像質(zhì)量。一般來說，有些部位如四肢骨，不需要患者屏氣即可進行曝光。而對于受呼吸影響較大的，如胸腹部需要屏氣曝光，這時則需要患者合作，可采取以下方式攝片：深吸氣后屏氣、平靜呼吸下屏氣、深呼氣后屏氣、緩慢連續(xù)呼吸不屏氣。

（五）肢體厚度測量

在攝片中，首先應(yīng)將體厚測量尺橫桿與游標(biāo)桿調(diào)整至平行，然后選擇合適的測量點，按曝光時狀態(tài)測量。

例如，在測量手正位時，可讓患者側(cè)坐在攝影臺旁，肘部彎曲，手掌貼緊探測器，將第三掌骨置于探測器中心，手指稍分開，將中心線與探測器垂直并對準(zhǔn)第三掌骨頭，顯示手指、手掌、腕骨和尺橈骨下端。又如，在測量肱骨側(cè)位時，可讓患者仰臥在攝影臺上，用沙袋墊高對側(cè)肩部，受檢側(cè)上臂靠緊探測器，手臂和軀干分開，彎曲肘關(guān)節(jié)，前臂內(nèi)轉(zhuǎn)，使肱骨內(nèi)外上髁重疊，呈側(cè)位姿勢。下緣包括肘關(guān)節(jié)，上緣包括肩關(guān)節(jié)。將中心線對準(zhǔn)肱骨中點并與探測器垂直，顯示肱骨側(cè)位影像。

（六）照片標(biāo)記

攝片時左、右標(biāo)記一定要放置準(zhǔn)確無誤，以免標(biāo)記錯誤而引起不必要的糾紛。

（七）照射野的校準(zhǔn)

攝片時應(yīng)盡量使用小照射野。因小照射野可大大降低患者的輻射劑量，還可顯著提高X線攝片的影像質(zhì)量。

五 提升新技術(shù)應(yīng)用水平

目前，臨床對于數(shù)字X線攝影技術(shù)（DR）的應(yīng)用已經(jīng)非常普及，DR是在計算機X線攝影基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是X線攝影技術(shù)與計算機技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它具有動態(tài)范圍大、成像速度快、信息量大、圖像后處理功能強等優(yōu)點。因此，我們在使用DR技術(shù)時，應(yīng)做到以下幾點：一是控制好X線劑量，原則是在保持圖像信息量充足的前提下減小曝光劑量，用X線曝光量的低谷點接受適當(dāng)?shù)脑肼?二是確保細節(jié)清晰、圖像真實、位置準(zhǔn)確，做到各個成像環(huán)節(jié)的統(tǒng)調(diào)匹配。

六 X線投照的注意事項

首先，在X線檢查中，透視和攝片各有優(yōu)勢，必要時應(yīng)同時進行，如：對于食管內(nèi)有異物的患者可先透視定位再攝片。其次，在攝片前，應(yīng)充分暴露檢查部位，叮囑患者除去衣物或身體部位上可能影響圖像質(zhì)量的任何異物，如發(fā)卡、紐扣、胸罩、飾物、膏藥等，以免造成偽影而影響診斷。對于四肢外傷的患者，在拍攝常規(guī)正側(cè)位片后可加拍斜位、軸位片，要充分暴露骨折線。對于腹部異物、尿路梗阻、隱性結(jié)石的患者攝片時雖無體位要求，常規(guī)采取仰臥正位片，但必須清除腸道內(nèi)容物，否則影響診斷;而胃腸穿孔、胃腸梗阻的患者則應(yīng)采取站立位投照。最后，對于病情危急的患者應(yīng)由臨床醫(yī)生陪同檢查，或是在病情穩(wěn)定后再攝片，避免在攝片過程中出現(xiàn)意外。

結(jié)語：

總而言之，在X線檢查中，我們要本著全面、細心的原則進行投照，并將患者的征象與疾病發(fā)展相結(jié)合，統(tǒng)籌考慮做出診斷，不斷提升投照質(zhì)量和診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供更可靠的信息。

參考文獻

宋麗揚，趙金榮，李伯鋒，等.2015年北京市密云區(qū)醫(yī)用診斷X線攝影設(shè)備質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J].首都公共衛(wèi)生，2017，11（2）：88-89.

馮希超.淺談質(zhì)量控制管理對基層醫(yī)院數(shù)字化X線攝影效果的影響[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（8）：231-232.

高玉鳳，李靜，劉曉霞，等.全視野數(shù)字化乳腺X線攝影質(zhì)量控制與管理在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用評價[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（4）：59-60.

鄭漢藝，唐淑靜，馮楚明.投照體位及質(zhì)量控制對乳腺鉬靶X線攝影圖像質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（4）：804-806.