劉建

【摘要】 目的 探討胸部X線、CT和纖維支氣管鏡對肺癌診斷的應(yīng)用價值。方法 76例肺癌患者， 同期44例肺部良性病變患者作為對照， 并根據(jù)檢查方法的不同分為X線、CT、支氣管鏡， 所有患者均進(jìn)行以上檢查， 對比和分析各種方法在診斷中的準(zhǔn)確性。結(jié)果 X線對肺癌的診斷準(zhǔn)確率為67.11%， CT為90.79%， 纖維支氣管鏡為92.11%， CT與纖維支氣管鏡對肺癌的診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷（P<0.05）；對肺部病變的診斷準(zhǔn)確率X線為70.83%， CT為86.67%， 纖維支氣管鏡為94.17%， CT高于X線（χ2=5.37， P<0.05）；纖維支氣管鏡高于X線（χ2=6.81， P<0.05）；纖維支氣管鏡與CT比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.67， P<0.05）。結(jié)論 臨床上在對肺癌初診篩查中， 可將胸部X線放在第一位， CT和纖維支氣管鏡作為進(jìn)一步檢查， 這對提高臨床對肺癌的確診率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；X線；CT斷層攝影術(shù)；支氣管鏡檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.038

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌， 起源于支氣管黏膜， 是最常見的惡性腫瘤[1]。多發(fā)生>40歲的男性， 肺癌的發(fā)病原因尚不甚明確， 目前認(rèn)為與吸煙、環(huán)境污染、長期接觸石棉、鎳、無機(jī)砷和芳香族碳水化合物、放射性物質(zhì)等有關(guān)[2]。發(fā)生在肺段支氣管開口以上的肺癌稱為中心型肺癌， 段支氣管以下者為周圍型肺癌[3]。腫瘤部分阻塞較大的支氣管時， 可造成遠(yuǎn)端支氣管阻塞， 形成阻塞性肺炎或局限性肺氣腫， 患者可有胸悶、哮鳴、痰多或痰呈膿性[4]。臨床上對肺癌的診斷， 首先通過無創(chuàng)的影像學(xué)檢查進(jìn)行初步診斷， 然后可采用有創(chuàng)的氣管鏡和活檢進(jìn)行確診[5]。為了進(jìn)一步了解三種檢測方法的優(yōu)劣， 本文分析76例肺癌患者三種影像學(xué)檢測方法的臨床資料， 取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年9月就診于本院的76例肺癌患者作為研究對象， 所有患者已經(jīng)過穿刺活檢病理確診為肺癌， 其中男48例， 女28例；年齡45～80歲， 平均年齡（53.9±9.2） 歲；病理類型主要為肺鱗癌和肺腺癌， 其中鱗癌患者41例， 腺癌患者35例；病變直徑0.9～7.2 cm， 平均直徑（2.3±1.6）cm。選取同期44例肺部良性病變患者作為對照， 男27例， 女17例；年齡46～81歲， 平均年齡（52.7±9.6） 歲。

1. 2 儀器與方法 所有患者均進(jìn)行X線、CT、支氣管鏡檢查。胸部X 線機(jī)按照常規(guī)的攝片方法對胸部進(jìn)行正、側(cè)位拍片， 根據(jù)患者病情需要可加做斜位片。CT檢查機(jī)器采用由螺旋CT機(jī)， 所有患者在增強(qiáng)掃描前進(jìn)行常規(guī)的肺部平掃， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶所在部位后在進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描。纖維支氣管鏡儀器選用Olympus BF-1 TR型， 配件為配套組件， 由醫(yī)師按照常規(guī)操作程序進(jìn)行操作， 并更加需要采取刷檢或活檢。對比和分析各種方法在診斷中的準(zhǔn)確性。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同影像學(xué)檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較 X線對肺癌的診斷準(zhǔn)確率為67.11%（51/76）， CT為90.79%（69/76）， 纖維支氣管鏡為92.11%（70/76）， CT與纖維支氣管鏡對肺癌的診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 通過對比研究發(fā)現(xiàn)， 在周圍型肺癌診斷中胸部CT的檢查率最高， 而中心型肺癌則以纖維支氣管鏡的檢出率最高。

2. 2 肺部良性三種檢測方法診斷準(zhǔn)確率比較 對肺部病變的診斷準(zhǔn)確率X線為70.83%（85/120）， CT為86.67%（104/120）， 纖維支氣管鏡為94.17%（113/120）。CT高于X線， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.37， P<0.05）；纖維支氣管鏡高于X線， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.81， P<0.05）；纖維支氣管鏡與CT比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.67， P>0.05）。

3 討論

本文對比了胸部X線、CT和纖維支氣管鏡對肺癌診斷的應(yīng)用價值。

3. 1 X線

3. 1. 1 中心型肺癌 早期癌組織局限于黏膜， 平片上往往無異常改變。當(dāng)腫瘤向腔內(nèi)、外生長， 則可發(fā)生下述一系列X線表現(xiàn)。①肺門腫塊：癌腫侵犯支氣管壁， 向壁外發(fā)展， 侵犯周圍的肺組織， 并進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到局部的肺門淋巴結(jié)。開始表現(xiàn)為肺門陰影加深， 后出現(xiàn)肺門陰影增大， 繼而形成明顯腫塊向肺野內(nèi)凸出。②阻塞性肺氣腫：癌腫逐漸增大， 使支氣管狹窄。當(dāng)狹窄到一定程度時可引起部分性通氣受阻， 形成活瓣樣作用， 使遠(yuǎn)端肺葉產(chǎn)生局限性阻塞性肺氣腫， 在深呼吸狀態(tài)攝片， 阻塞性肺氣腫是中心型肺癌最早期的X線間接征象。右肺上葉不張合并肺門部腫塊時， 其下緣呈“橫S”狀邊緣， 為右側(cè)中心型肺癌阻塞右上葉支氣管的特征性表現(xiàn)[6]。

3. 1. 2 周圍型肺癌 ①早期X線表現(xiàn)：早期直徑一般<2 cm， 此時癌組織尚夾雜著正常的肺組織， 即所謂“小泡征”。X線片上一般表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀陰影， 密度較淡， 輪廓較模糊。另一種早期周圍型肺癌發(fā)生于中等大小的支氣管， 癌組織沿支氣管壁蔓延， 并可侵及其分支， 在X線片上顯示密度較淡、邊緣模糊的小片狀陰影。②腫塊陰影是周圍型肺癌的直接征象， 常為圓形或橢圓形， 較典型者呈分葉狀， 為周圍型肺癌的重要征象。另一重要征象為臍樣切跡， 在肺癌腫的肺門方向局部凹陷形成切跡， 實(shí)際上也是分葉征象的成因之一。癌腫的晚期腫塊較大， 一般在3～5 cm或更大。局部胸膜改變出現(xiàn)兔耳狀陰影時， 稱兔耳征。⑤腫塊增大速度較快[7]。

3. 1. 3 特殊類型的肺癌 ①縱隔型肺癌：即中心型肺癌致完全不張的肺葉將腫塊及腫大的淋巴結(jié)完全包裹， 形成致密塊狀影緊貼縱隔。②浸潤型肺癌：即周圍型肺癌與阻塞性肺炎混在一起， 呈現(xiàn)浸潤陰影， 但某一部位仍可顯示腫塊的邊緣。③細(xì)支氣管肺泡癌：目前認(rèn)為是周圍型肺癌或浸潤型細(xì)支氣管癌肺內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移所致。表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的粟粒狀結(jié)節(jié)影， 直徑為1～3 mm， 以兩下肺及肺門部數(shù)量較多。④肺癌轉(zhuǎn)移引起相應(yīng)部位的改變。

3. 2 CT表現(xiàn)

3. 2. 1 中心型肺癌 ①支氣管壁的增厚、管腔狹窄和病變范圍的大小可無直接顯示。②肺門腫塊是進(jìn)展期中央型肺癌最直接、最主要的影像學(xué)表現(xiàn)， 呈結(jié)節(jié)狀， 邊緣不規(guī)則， 也可有分葉征象及毛刺， 同時可見阻塞性改變。③支氣管阻塞征象包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張和黏液栓塞。④肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：隨著快速CT及螺旋增強(qiáng)CT掃描的應(yīng)用， 明顯提高了肺癌及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率， 比常規(guī)X線要優(yōu)越得多[8]。

3. 2. 2 周圍型肺癌 ①空泡征：腫瘤直徑≤3 cm的周圍型小肺癌多見， 常見于瘤體中央， 少數(shù)近邊緣， 直徑多為1～3 mm， 一個或多個， 多者呈蜂窩狀。②支氣管充氣征：亦多見于小肺癌， 瘤體內(nèi)管狀低密度影， 長短不一， 有的可見分支。③鈣化：表現(xiàn)為細(xì)沙狀， 分布彌散或偏瘤體一側(cè)。④空洞：典型者為厚壁或厚薄不均， 內(nèi)壁凹凸不平， 或呈結(jié)節(jié)狀， 外壁呈波浪狀或分葉， 多數(shù)為中心性， 少數(shù)為偏心發(fā)生， 大小不一。⑤分葉征：表現(xiàn)為腫瘤邊緣凹凸不平， 呈花瓣狀突出。⑥增強(qiáng)掃描：瘤體呈均勻、不均勻或外周性強(qiáng)化。

經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)， X線對肺癌的診斷準(zhǔn)確率為67.11%， CT為90.79%， 纖維支氣管鏡為92.11%， CT與纖維支氣管鏡對肺癌的診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷（P<0.05）。對肺部病變的診斷準(zhǔn)確率X線為70.83%， CT為86.67%， 纖維支氣管鏡為94.17%。CT高于X線， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.37， P<0.05）；纖維支氣管鏡高于X線， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.81， P<0.05）；纖維支氣管鏡雖高于CT， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.67， P>0.05）。由此可以看出， 首選X線檢查， 但準(zhǔn)確率較低， 纖維支氣管鏡檢查雖然準(zhǔn)確率最高， 但創(chuàng)傷較大， 與CT相比， 準(zhǔn)確率相當(dāng)， 故CT的臨床意義較大。

綜上所述， 在臨床的篩查中可將胸部X線作為肺部腫瘤的首選檢查方法， 發(fā)現(xiàn)病灶后根據(jù)腫瘤位置及影像學(xué)特點(diǎn)應(yīng)用胸部CT和纖維支氣管鏡進(jìn)一步復(fù)查， 能夠明顯提高腫瘤的確診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁健華， 劉琴， 曾慶思， 等. 肺結(jié)核好發(fā)部位上肺癌與結(jié)核瘤的 CT 影像研究. CT 理論與應(yīng)用研究， 2014， 23（3）：497-499.

[2] 蔣中燦. CT增強(qiáng)薄層掃描異形血管強(qiáng)化征對小肺癌診斷的價值研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 33（10）：1338-1339.

[3] 劉波， 江發(fā)良， 何宏志.胸部CT、纖維支氣管鏡及痰脫落細(xì)胞檢查在中央型肺癌診斷中的效果對比. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 23（11）：1017-1018.

[4] 蔡永廣， 謝馨. 纖維支氣管鏡對肺部腫瘤的診斷價值分析.實(shí)用癌癥雜志， 2011， 3（2）：173-174.

[5] 李長寒， 賈春雙， 劉永華.纖維支氣管鏡下聯(lián)合取材對肺癌的診斷價值. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2013， 25（5）：60-63.

[6] 孫耕耘.肺孤立性結(jié)節(jié)的影像診斷及處理策略. 臨床肺科雜志， 2010， 15（2）： 151-152.

[7] 李曉， 程曉光， 盧占興. 增強(qiáng)CT定量分析在骨巨細(xì)胞瘤定性診斷中的價值. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2013， 2（9）：503-505.

[8] 林動， 何志勇， 陳雪芳， 等. 手術(shù)前強(qiáng)化CT對非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值 . 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2014， 21（2）： 190-193.

[收稿日期：2015-10-23]