康小云 孫 美

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

難治性高血壓指，經(jīng)服用3種及以上降壓藥物且聯(lián)合糾正不良生活在習(xí)慣后，仍無法降血壓降到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的一種高血壓[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，認(rèn)為難治性高血壓的主要發(fā)病過程與交感神經(jīng)相關(guān)，其興奮程度增加血壓水平，并增加心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)資料顯示，對(duì)難治性高血壓患者的治療中開展了經(jīng)皮導(dǎo)管腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療，具有降低患者主動(dòng)脈收縮壓符合、縮短射血時(shí)間的效果，以達(dá)到降壓的目的，手術(shù)治療操作簡(jiǎn)單、安全性高[2]。在治療期間開展圍手術(shù)期護(hù)理，具有提升治療效果、緩解疼痛感受、改善預(yù)后的作用。本次對(duì)67例開展經(jīng)皮導(dǎo)管腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)的難治性高血壓患者開展常規(guī)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2019年4月期間收治的難治性高血壓患者67例，均予以經(jīng)皮導(dǎo)管腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，且經(jīng)雙側(cè)腎臟動(dòng)脈造影均未見狹窄；將其隨機(jī)分為常規(guī)組（33例）、實(shí)驗(yàn)組（34例）。常規(guī)組男性19例、女性14例，年齡37-59歲，平均（48.95±3.26）歲；實(shí)驗(yàn)組男性 21例、女性 13例，年齡 41-61歲，平均（49.01±3.15）歲；組間數(shù)據(jù)相比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；研究經(jīng)患者、家屬知情同意；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

常規(guī)組：協(xié)助患者完成常規(guī)檢查、備皮、留置靜脈針、生命體征監(jiān)護(hù)等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前：①術(shù)臂指導(dǎo)：指導(dǎo)患者手臂外展方式，降低因術(shù)后手臂不適影響活動(dòng)能力；左上臂留置靜脈留置針，叮囑患者排空膀胱；②心理護(hù)理：向患者介紹導(dǎo)管室環(huán)境，同時(shí)開展心理護(hù)理，講解與其手術(shù)治療效果及手術(shù)安全性，以穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，若手術(shù)前1晚患者緊張情緒較嚴(yán)重，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)靜藥物促進(jìn)睡眠；（2）術(shù)中：①心理護(hù)理：麻醉前對(duì)患者進(jìn)行充分心理疏導(dǎo)，并通過撫觸等方式穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)；②體溫護(hù)理：穩(wěn)定患者術(shù)中體溫，提前將術(shù)中應(yīng)用輸液進(jìn)行溫?zé)?；保持患者體溫、心率、呼吸等指標(biāo)穩(wěn)定，術(shù)后立即為患者加蓋棉被，以保證患者體溫穩(wěn)定；（3）術(shù)后：①生命體征監(jiān)護(hù)：對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行24h觀察，并對(duì)患者心電、血壓、尿液情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師；②并發(fā)癥護(hù)理：若發(fā)生發(fā)熱、血壓升高、上腹撕裂樣疼痛等癥狀，考慮為腎動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤，及時(shí)通知醫(yī)師處理；若疼痛明顯，排除因其他因素引起的腎區(qū)疼痛后，對(duì)于單純手術(shù)刺激引發(fā)的酸痛、脹痛，在腰區(qū)脊柱將兩側(cè)掌心貼合、摩擦進(jìn)行疼痛緩解；若疼痛難忍，則遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物治療；叮囑患者減慢活動(dòng)速度，避免因發(fā)生直立性低血壓發(fā)生跌倒、墜床事件，若出現(xiàn)心悸、冷汗、眩暈等情況及時(shí)通知醫(yī)師處理；③健康教育：術(shù)側(cè)肘部不能彎曲，并叮囑患者增加飲水量促進(jìn)造影劑排除，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說出不適感受，以便對(duì)并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)及治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)以及干預(yù)后疼痛水平、護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。情緒狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：以SAS、SDS 量表進(jìn)行情緒狀態(tài)自我評(píng)價(jià)，SAS（SDS）評(píng)分大于50分（53分）后，分?jǐn)?shù)與焦慮（抑郁）程度呈正相關(guān)。疼痛水平以VAS（視覺模擬法）表示[4]，指導(dǎo)患者從0cm端向10cm端劃線，分別表示不同及劇痛，患者劃線停止位置即表示當(dāng)下疼痛程度。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查量表為我院自制，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理流程等，滿分10分，分?jǐn)?shù)高表示護(hù)理滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)量資料（評(píng)分、年齡、血壓水平）用表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者情緒狀態(tài)評(píng)分

常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前，情緒狀態(tài)評(píng)分相似（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組 SAS、SDS 評(píng)分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 護(hù)理后患者疼痛水平、護(hù)理滿意度評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分較常規(guī)組低，護(hù)理滿意度評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者情緒狀態(tài)評(píng)分（，分）

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者情緒狀態(tài)評(píng)分（，分）

組別 例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t值P值33 34 SAS 59.68±3.55 59.57±2.15 0.154 0.878 SDS 61.83±4.28 61.91±4.36 0.076 0.940 SAS 47.81±3.42 42.91±3.06 6.185 0.000 SDS 53.72±3.20 47.57±5.26 5.760 0.002

表2 疼痛水平、護(hù)理滿意度評(píng)分（，分）

表2 疼痛水平、護(hù)理滿意度評(píng)分（，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）33 34 VAS 5.26±0.78 4.58±1.03 3.040 0.003護(hù)理滿意度評(píng)分7.59±0.32 8.42±0.49 8.182 0.000

3 討論

對(duì)難治性高血壓患者開展經(jīng)皮導(dǎo)管腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療為簡(jiǎn)單、易行的治療方式，具有創(chuàng)傷水平小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[5]。但在治療中，受患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒影響，可增加患者血壓水平，影響治療效果，同時(shí)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可增加患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，可因此增加手術(shù)創(chuàng)傷水平，進(jìn)而增加腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈夾層、術(shù)后疼痛等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)治療效果，因此圍手術(shù)期間開展圍手術(shù)期護(hù)理尤為關(guān)鍵[6]。

相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，圍術(shù)期護(hù)理能夠根據(jù)患者手術(shù)期間各個(gè)階段實(shí)際需求開展護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前情緒疏導(dǎo)可穩(wěn)定患者術(shù)前血壓水平，以保證患者生命安全，同時(shí)保證患者術(shù)前優(yōu)質(zhì)睡眠，能夠達(dá)到穩(wěn)定患者內(nèi)分泌水平，以最優(yōu)生理狀態(tài)迎接手術(shù)治療，可最大程度上降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、提升手術(shù)治療效果；術(shù)中體溫護(hù)理、撫觸等可穩(wěn)定患者生命體征，保證手術(shù)順利性；術(shù)后對(duì)患者并發(fā)生的重點(diǎn)觀察及防治，能夠降低并發(fā)癥對(duì)患者預(yù)后的影響，進(jìn)而達(dá)到提升患者康復(fù)水平、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的效果[7]。在本次研究中，兩組患者術(shù)前均伴有明顯焦慮、抑郁情緒，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS評(píng)分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)重要性；從疼痛水平比較上來看，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），能夠說明圍術(shù)期護(hù)理可明顯緩解患者疼痛感受，以此降低神經(jīng)興奮性，避免血管收縮引起血壓升高情況，可以進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果；從護(hù)理滿意度評(píng)分比較上來看，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分較常規(guī)組高，說明圍術(shù)期護(hù)理具有穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)、提升護(hù)理依從性的作用。

綜上，對(duì)經(jīng)皮導(dǎo)管腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融治療的難治性高血壓患者，開展圍手術(shù)期護(hù)理，可改善患者情緒狀態(tài)、降低疼痛水平，并提升護(hù)理滿意度，效果顯著。