莊適蘭

（晉江市第二醫(yī)院，福建泉州362200）

冠心病屬于目前臨床中較為常見的心血管疾病，該疾病的發(fā)生同患者的日常生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣之間有密切關(guān)聯(lián)，且近年來該疾病的臨床發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢[1]。胃癌是臨床中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，手術(shù)以及放化療為疾病的主要治療措施。冠心病合并胃癌在臨床中較少見，但是患者的病情控制效果以及生活質(zhì)量均與其遵醫(yī)行為之間有密切關(guān)聯(lián)，為此給予患者積極有效治療的同時更需開展積極有效的護(hù)理干預(yù)工作[2]。本文主要分析責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并胃癌患者中的價值，旨在為今后臨床護(hù)理方案的選擇提供參考，具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)字隨機分組法將本院2018年4月至2019年2月期間接收的70例冠心病合并胃癌患者分為兩組，對照組患者與觀察組患者各占35例。

對照組：男性22例，女性13例；年齡41-72歲，平均值為（62.43±3.76）歲；病程最短為9個月，病程最長為9年，病程平均值（4.52±0.73）年。

觀察組：男性24例，女性11例；年齡38-74歲，平均值為（62.52±3.68）歲；病程最短為8個月，病程最長為10年，病程平均值（4.49±0.81）年。

兩組冠心病合并胃癌患者的資料數(shù)據(jù)相比對，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床相關(guān)檢查被確定為冠心病合并胃癌的患者；對研究知情并且自愿納入的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎功能障礙合并存在的患者；有嚴(yán)重精神疾病合并存在的患者；中途因各種因素退出研究的患者。

1.2 方法

對照組患者均接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員依據(jù)患者的病情以及理解能力實施用藥指導(dǎo)與運動指導(dǎo)工作，患者出院之前，完善院外療養(yǎng)期間相關(guān)注意事項的宣教工作。

觀察組患者均給予責(zé)任制護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容見下：

（1）轉(zhuǎn)變原有的護(hù)理工作模式，依據(jù)科室工作的需求、護(hù)理人員的工作時間、能力以及職稱等設(shè)置護(hù)理崗位的層級，實施分層護(hù)理模式。依據(jù)層級制定護(hù)理人員的崗位職責(zé)，例如一級危重癥患者的護(hù)理工作以及新型護(hù)理技術(shù)的臨床開展工作均由二級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，同時該級別護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督及指導(dǎo)下級護(hù)理人員的護(hù)理工作實施情況；病情程度較輕患者的護(hù)理工作由一級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，外出相關(guān)檢查工作以及基礎(chǔ)護(hù)理工作均由助理護(hù)士負(fù)責(zé)。各級別護(hù)理人員的職責(zé)分工明確，同時在科室中開展動態(tài)崗位管理工作。

（2）將護(hù)理人員層級培訓(xùn)力度加強，依據(jù)護(hù)理人員的層級開展培訓(xùn)工作，二級責(zé)任護(hù)士主要培訓(xùn)本專業(yè)特殊護(hù)理問題、護(hù)理技能以及科研創(chuàng)新的能力，一級責(zé)任護(hù)士主要培訓(xùn)?？谱o(hù)理知識的臨床應(yīng)用以及溝通交流技巧，助理護(hù)士則針對?？浦R展開培訓(xùn)工作。

（3）開展醫(yī)護(hù)一體化分層責(zé)任制護(hù)理工作，劃分科室內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員為多個小組，各小組均由一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、一級責(zé)任護(hù)士、一級助理護(hù)士等組成，固定分配好各小組管理的床位。

（4）在患者出院之前，各級別護(hù)理人員將自身負(fù)責(zé)患者的護(hù)理小結(jié)工作完善，并且評估患者的護(hù)理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，并且分析護(hù)理工作中值得推廣與學(xué)習(xí)的內(nèi)容；患者出院以后加強隨訪力度，在隨訪期間掌握患者的生活作息與飲食情況，了解用藥情況與機體康復(fù)情況，并且加強患者的指導(dǎo)工作，以提升患者的認(rèn)識度，改善遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計兩組冠心病合并胃癌患者的生活質(zhì)量——用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）進(jìn)行評定，包含軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活維度，各維度分值均為0-100分，以分值越高代表越占據(jù)優(yōu)勢。

（2）記錄并分析兩組患者的護(hù)理質(zhì)量--由患者評分，共涉及綜合服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，各項目分值均為0-25分，以得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

（3）分析兩組患者的遵醫(yī)行為——主要通過規(guī)律用藥、生活規(guī)律、定期復(fù)查等情況進(jìn)行評分，滿分為一百，以得分越高越占據(jù)優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，兩組冠心病合并胃癌患者的生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和遵醫(yī)行為均以表示，以t檢驗。數(shù)據(jù)間比較差異明顯且具統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

分析表1數(shù)據(jù)，觀察組患者的生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量各項目評分以及遵醫(yī)行為評分均明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 對比兩組冠心病合并胃癌患者的計量資料數(shù)據(jù)（，分）

表1 對比兩組冠心病合并胃癌患者的計量資料數(shù)據(jù)（，分）

組別 護(hù)理質(zhì)量 生活質(zhì)量對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值綜合服務(wù)19.36±2.87 22.91±1.36 6.61 0.01基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)18.85±1.41 23.16±0.98 14.85 0.01就醫(yī)環(huán)境17.66±1.59 21.17±2.46 7.09 0.01服務(wù)態(tài)度20.13±1.06 23.52±0.61 15.53 0.01軀體功能60.39±5.17 72.23±6.02 8.83 0.01心理功能56.73±4.08 70.49±5.96 11.27 0.01社會功能58.85±5.42 74.51±6.19 11.26 0.01物質(zhì)生活62.24±6.07 76.17±6.46 9.30 0.01遵醫(yī)行為評分79.42±5.46 92.17±6.13 9.19 0.01

3 討論

冠心病的發(fā)生同遺傳因素、不良生活習(xí)慣因素以及年齡因素之間有密切關(guān)聯(lián)，為此類患者實施臨床治療工作的過程中需要結(jié)合積極合理的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的遵醫(yī)行為，幫助其糾正不良生活習(xí)慣，以提升病情控制效果[3]。胃癌為臨床中常見的一種惡性腫瘤，死亡率高為疾病的主要特征，疾病治療措施可刺激及影響患者的心理與生理健康，降低其生活質(zhì)量。為此，如何提升冠心病合并胃癌患者的生活質(zhì)量以及遵醫(yī)行為屬于目前臨床中的研究重點[4]。

冠心病合并胃癌在臨床中并非常見疾病，因此護(hù)理方法較少?；颊咴诮邮苤委煏r極易因病情、疾病癥狀等出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重可出現(xiàn)拒絕治療的情況，加之患者對疾病相關(guān)知識缺乏認(rèn)識，影響其心理情緒與遵醫(yī)行為，對病情控制以及生活質(zhì)量等均有嚴(yán)重不良影響[5]。責(zé)任制護(hù)理極其重視醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)范疇，依據(jù)護(hù)理人員的實際情況（工作年限、職稱等）量化職責(zé)，以保證科室中的護(hù)理人員可以高質(zhì)量完成自身的責(zé)任護(hù)理內(nèi)容。責(zé)任制護(hù)理相比較于常規(guī)護(hù)理模式，其護(hù)理工作效率更高，且護(hù)理工作的針對性更強，可以依據(jù)患者的實際情況為其開展更具針對性的護(hù)理工作，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效果的提升，對患者預(yù)后改善而言亦有重要意義[6]。

本次研究中，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度、護(hù)理質(zhì)量各項目以及遵醫(yī)行為評分均顯著高于對照組。該研究結(jié)果進(jìn)一步表明，將責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并胃癌患者中，可以通過高質(zhì)量護(hù)理管理，提升患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。分析其原因，可能由于責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于臨床中可以細(xì)化護(hù)理人員的工作職責(zé)，提升護(hù)理工作的合理性與效率，與此同時，為患者實施責(zé)任制護(hù)理工作可以通過高水平護(hù)理技巧、高效率護(hù)理手段以及高品質(zhì)護(hù)理質(zhì)量改善患者的預(yù)后，減小疾病對其生活質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響。

總而言之，責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并胃癌患者中有顯著的效果，值得廣泛推廣于今后臨床中。