林文妮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

冠心病是中老年人群中較為高發(fā)的疾病，心絞痛是冠心病患者的常見典型征象。冠心病心絞痛的出現(xiàn)與心肌缺血缺氧損傷存在密切關(guān)聯(lián)，心絞痛反復(fù)發(fā)作不僅給患者造成極大的生理痛苦，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負面情緒，影響患者依從性及預(yù)后，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下[1]。因此在冠心病心絞痛患者治療中需加強對患者的負面情緒，提升病情控制效果，改善預(yù)后。心理護理是使用多種心理治療技術(shù)及手段改善患者心理狀態(tài)的護理方式。健康教育是通過教育活動糾正不良健康認知，使人們養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的手段。本研究在心內(nèi)科冠心病心絞痛患者（2018年1月到2019年3月間）中，對40例患者實施了針對性健康教育與心理護理干預(yù)，現(xiàn)行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選冠心病心絞痛病例時間：2018年1月到2019年3月，在心內(nèi)科選擇80例患者，用計算機進行隨機分組，分為：常規(guī)組（n=40）、針對性組（n=40）。常規(guī)組：年齡43-79歲，平均年齡62.4歲（s=6.7）；男/女為 23/17；病程 1-12 年，平均病程 6.7 年（s=1.6）；針對性組：年齡41-79歲，平均年齡62.5歲（s=7.1）；男/女為 24/16；病程 1-12年，平均病程 6.8年（s=1.8）。兩組基線資料對比獲得P均>0.05，符合組間對比要求。課題經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準。

納入病例：根據(jù)患者癥狀、體征、病史及臨床綜合檢查（冠脈造影、心臟彩超、心電圖等）結(jié)果確診為冠心病心絞痛者；患者及家屬了解并簽署知情同意書；意識清晰者；年齡＜80歲者。排除病例：其他心臟疾病者；出現(xiàn)心力衰竭者；中途退出研究及死亡者；其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者；精神障礙者；哺乳者及孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

對常規(guī)組施行常規(guī)護理，常規(guī)監(jiān)護臨床用藥過程，定期監(jiān)測并記錄患者體征，指導(dǎo)患者合理作息，指導(dǎo)患者飲食清淡、禁止暴飲暴食等。

針對性組實施針對性健康教育與心理護理干預(yù)：（1）健康教育：通過與患者交流了解患者實際認知及理解程度，并進行針對性宣教，為患者發(fā)放知識宣傳手冊，進行床邊一對一溝通，向患者詳細介紹冠心病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因、影響因素、治療方法、自救方法等，并向患者介紹用藥、飲食、運動中的注意事項，積極回答患者的疑問，糾正患者錯誤認知，引導(dǎo)患者進行自護。（2）心理護理：了解患者實際心理狀態(tài)，制定出個體化的心理疏導(dǎo)方案，對情緒過激患者，介紹負面情緒的危害、影響，指導(dǎo)患者保持心態(tài)平和；對焦慮患者，引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，并積極了解患者需求狀況，滿足患者合理需求，引導(dǎo)患者傾聽舒緩音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解情緒；對擔(dān)憂預(yù)后患者，耐心向患者介紹預(yù)后良好案例，減輕患者心理壓力，提升患者信心；對抑郁患者，耐心傾聽患者的心理傾訴，并引導(dǎo)家屬關(guān)愛患者，提升患者生活信心。

1.3 觀察指標

（1）分析患者疾病健康知識認知狀況。在干預(yù)前后使用醫(yī)院自制的冠心病心絞痛疾病健康知識認知調(diào)查表評價，涉及發(fā)病機制、影響因素、治療方法、用藥、飲食、運動等知識，總分100分，分數(shù)越高認知越強。

（2）分析患者負面情緒、心絞痛發(fā)作頻率及生活質(zhì)量狀況。在干預(yù)前后評價，負面情緒使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，分數(shù)越高負面情緒越重；生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量指數(shù)量表（QOL）評價，共100分，QOL評分升高表示生活質(zhì)量改善[2-3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 患者疾病健康知識認知狀況分析

兩組患者干預(yù)后疾病健康知識認知評分組間對比，針對性組更高（P<0.05），見下表1。

2.2 患者負面情緒、心絞痛發(fā)作頻率及生活質(zhì)量分析

兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分及心絞痛發(fā)作頻率組間對比，針對性組更低；生活質(zhì)量評分組間對比，針對性組更高（P<0.05），見下表2。

表1 患者疾病健康知識認知狀況分析（，分）

表1 患者疾病健康知識認知狀況分析（，分）

注：較干預(yù)前對比：*P<0.05

組別常規(guī)組針對性組t值P值例數(shù)40 40干預(yù)前58.2±5.3 58.3±5.8 0.080 0.936干預(yù)后68.6±5.7*85.3±4.4*14.668 0.000

表2 患者負面情緒、心絞痛發(fā)作頻率及生活質(zhì)量分析（）

表2 患者負面情緒、心絞痛發(fā)作頻率及生活質(zhì)量分析（）

注：較干預(yù)前對比：*P<0.05

組別 例數(shù)SAS（分） SDS（分） 心絞痛發(fā)作頻率（次/d） 生活質(zhì)量（分）常規(guī)組針對性組t值P值40 40干預(yù)前54.3±3.5 54.4±3.2 0.133 0.894干預(yù)后45.2±3.1*34.5±2.8*16.200 0.000干預(yù)前53.4±2.5 53.5±2.8 0.168 0.867干預(yù)后46.7±3.4*35.8±3.5*14.128 0.000干預(yù)前5.7±1.3 5.6±1.1 0.371 0.711干預(yù)后3.5±0.9*1.1±0.4*15.412 0.000干預(yù)前58.6±7.6 58.7±7.4 0.060 0.953干預(yù)后67.5±6.5*78.4±6.7*7.385 0.000

3 討論

心絞痛是冠心病患者常見的表現(xiàn)，冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成是冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，冠心病患者病情加重后將導(dǎo)致惡性心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，并危及生命安全。冠心病心絞痛患者病程長，積極控制病情，減少心絞痛發(fā)作是減輕心肌損傷，預(yù)防嚴重心血管事件發(fā)生，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。而冠心病的疾病影響因素較多，患者不良行為極易導(dǎo)致病情加重，且患者治療期間常出現(xiàn)明顯的心理負擔(dān)及負面情緒，易加重內(nèi)分泌紊亂，不僅加重心肌負荷，影響病情，還會影響患者依從性，進一步影響病情[4]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組對比，針對性組干預(yù)后疾病健康知識認知評分、生活質(zhì)量評分升高更顯著，SAS、SDS評分及心絞痛發(fā)作頻率降低更顯著，分析原因是在針對性組中能根據(jù)患者實際狀況實施針對性健康教育，能針對性改善患者對疾病及健康知識的認知，促進患者自護，有效減少不良行為的出現(xiàn)，提升病情控制效果，減少心絞痛發(fā)作頻率；通過針對性心理護理可減輕負面情緒，減輕情緒波動引起的生理應(yīng)激，減輕對冠心病病情的影響，且患者負面情緒改善后還可促進患者積極配合治療及護理，進一步保證療效，提升生活質(zhì)量[5-6]。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者中運用針對性健康教育及心理護理可改善負面情緒，提升病情控制效果及生活質(zhì)量。